“硬核”醫(yī)生的“無(wú)核”之戰(zhàn)

程昕明

一名孤獨(dú)的戰(zhàn)士是不可能戰(zhàn)勝疫病的，

我們需要一群團(tuán)結(jié)在一起的基層醫(yī)生，形成一股偉大的力量

“你們見(jiàn)過(guò)凌晨四點(diǎn)的張文宏嗎？”窗外漆黑一片，開(kāi)往機(jī)場(chǎng)的大巴車(chē)上有人打趣。深藍(lán)色外套、黑色雙肩包，棒球帽和口罩之間是標(biāo)志性的黑眼圈，即便如此，路人也很難認(rèn)出這就是2020年紅遍全國(guó)的“硬核醫(yī)生”。

“這是新冠暴發(fā)以來(lái)離開(kāi)上海時(shí)間最長(zhǎng)的一次。”51歲的張文宏告訴《中國(guó)慈善家》。2020年的最后一個(gè)月，這位上海人民“舍不得捐出去”的“定海神針”終于可以抽身離開(kāi)上海，花幾天時(shí)間做他覺(jué)得最有意義的事。

“我既不想做官又不愿意帶貨，那么名氣對(duì)我來(lái)說(shuō)只剩下傷害?！苯鹁漕l出的他依舊用最通俗易懂的方式地表達(dá)自我，為了不讓名氣變成負(fù)資產(chǎn)，他要匯聚資源做一些正能量的事。

與傳染病打了半輩子交道，他最放心不下的還是肺結(jié)核、病毒性肝炎和艾滋病這三大傳染性疾病。8月27日生日當(dāng)天組建專項(xiàng)工作組，9月8日全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情表彰大會(huì)后他更意識(shí)到防止因疫返貧、因病致貧意義重大，12月3日，由他掛帥的“藍(lán)農(nóng)公益基金”正式成立。在他看來(lái)，公益就是一種喚醒，如果所有工作都能像抗擊新冠一樣調(diào)動(dòng)全社會(huì)的力量，公共衛(wèi)生的事就好辦了。

這也是他在退休前的10到15年為自己的找到的一份“知天命”的事業(yè)——為一個(gè)沒(méi)有結(jié)核病這類(lèi)貧窮病、落后病的中國(guó)而努力，讓后來(lái)者可以為健康中國(guó)研究更有價(jià)值的課題。為此，他披星戴月、跋山涉水在所不惜?！坝埠酸t(yī)生”如何才能打贏這場(chǎng)“無(wú)核”戰(zhàn)役？

阿香的哭泣

讓張文宏凌晨四點(diǎn)趕往機(jī)場(chǎng)的，是一個(gè)名叫阿香的女子，云南省耐藥結(jié)核病公益幫扶項(xiàng)目新篩查出的一名患者。

阿香的家在山頂之上，從昆明飛抵保山后，還要驅(qū)車(chē)一個(gè)多小時(shí)才能到達(dá)她所在的村子。塵土飛揚(yáng)的山間小路狹窄、陡峭，盡管當(dāng)?shù)厮緳C(jī)經(jīng)驗(yàn)老到，但還是讓人感覺(jué)隨時(shí)有翻車(chē)的危險(xiǎn)。

山頂視野開(kāi)闊、滿眼綠意，久居都市的人都對(duì)這里的美景贊不絕口。三間屋、兩條牛，病弱的公公只能躺著曬太陽(yáng)，阿香的家境也像眼前的風(fēng)光般一覽無(wú)遺。

雖然只是初冬，當(dāng)?shù)貧鉁厣性谑畮锥壬舷?，?1歲的阿香已經(jīng)穿著厚厚的保暖服、戴上毛線帽。眾人的到來(lái)讓她突然情不自禁哭了起來(lái)，知情人說(shuō)，或許這些年反反復(fù)復(fù)的結(jié)核病讓她承受了很大的心理壓力。

阿香2017年嫁到這個(gè)村子，婚后不久出現(xiàn)頭暈等癥狀，丈夫帶她到市里的醫(yī)院檢查得知患上了肺結(jié)核。根據(jù)國(guó)家政策，她接受了免費(fèi)治療。2018年，懷孕后的阿香因?yàn)椴∏闊o(wú)奈墮胎，平常也只能在家燒飯、喂豬，做些輕體力活。

2020年6月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在對(duì)阿香進(jìn)行復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，她一側(cè)的上肺已經(jīng)毀損，原來(lái)的普通結(jié)核病也已轉(zhuǎn)為耐藥結(jié)核病。根據(jù)現(xiàn)行政策，她可以享受70%的報(bào)銷(xiāo)比例，即便如此，每月數(shù)千元、長(zhǎng)達(dá)一年多的治療也是這個(gè)家庭無(wú)法承受的負(fù)擔(dān)。

阿香的老公今年33歲，小學(xué)都沒(méi)有讀完，因?yàn)楦赣H、妻子生病，他只能在離家不遠(yuǎn)的地方打零工，加上種地、養(yǎng)殖，家庭年收入也只有三萬(wàn)多元。老公想給阿香治病卻有心無(wú)力，一個(gè)年輕的家庭眼看陷入因病致貧的漩渦。幸運(yùn)的是，他們趕上了張文宏發(fā)起的公益治療項(xiàng)目。

今年10月，阿香通過(guò)了耐藥篩查，被納入免費(fèi)治療隊(duì)列。根據(jù)新的治療方案，她將接受6～9個(gè)月的超短程、全口服治療。在張文宏親自登門(mén)問(wèn)診之前，阿香已經(jīng)接受了一周的藥物治療。

在現(xiàn)場(chǎng)，張文宏耐心地安撫阿香的情緒，并與夫婦二人、主治醫(yī)師溝通病情及治療進(jìn)展。他知道，對(duì)于眼前這個(gè)年輕人來(lái)說(shuō)，如果不及時(shí)治療，病菌就會(huì)侵襲另外一側(cè)的肺，給她和她的家庭帶來(lái)難以估量的損失。

張文宏盡量用阿香夫婦聽(tīng)得懂的語(yǔ)言解釋這套量身定制的治療方案——國(guó)際最先進(jìn)的藥物，全口服、不打針，治療周期短，最重要的是全部免費(fèi)。他叮囑阿香夫婦，營(yíng)養(yǎng)要跟上，定期吃藥、定期復(fù)查，治療期間夫妻之間不能太親密，否則有可能會(huì)傳染給丈夫?！跋然ㄒ荒陼r(shí)間把病看好，再休養(yǎng)一年左右就可以要寶寶了?！卑⑾愕睦瞎f(shuō)，這個(gè)“一有疫情就出來(lái)講話”的醫(yī)生給了他們很大的安慰和信心。

與此同時(shí)，和阿香這樣一位典型的耐藥結(jié)核病患者的面對(duì)面溝通也讓張文宏心里更有底，知道了貧困山區(qū)的耐藥結(jié)核病患者到底在哪里、生活是怎樣的處境。

此前一天，他還在云南省昭通市人民醫(yī)院看望了一位患有同類(lèi)疾病的年輕人。這個(gè)大學(xué)剛畢業(yè)沒(méi)多久的小伙子從父親身上感染了耐藥肺結(jié)核，只能無(wú)奈告別職場(chǎng)，花費(fèi)所有積蓄來(lái)看病。他曾因藥物副作用引發(fā)急性腎衰、失明，如今病情穩(wěn)定的他已經(jīng)花費(fèi)十幾萬(wàn)元，而他年邁的父親卻因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因沒(méi)有繼續(xù)治療。

失去工作和收入、遭受歧視、家庭面臨難性支出甚至因病致貧，是這些耐藥結(jié)核病患者的普遍境遇?！柏毟F和疾病會(huì)奪走他們的全部?！睆埼暮瓴粺o(wú)憂慮，多年的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)讓他深知，如果得不到有效治療，這些年輕人很可能在五年、十年后因肺部毀損而出現(xiàn)咯血等癥狀，乃至生命凋零。

大國(guó)窮病

結(jié)核病俗稱“癆病”，作家魯迅、蕭紅因癆病而逝，電影《小城之春》中男主人的癆病令家庭暮氣沉沉，成為一個(gè)時(shí)代的縮影。

今年10月召開(kāi)的中國(guó)防癆協(xié)會(huì)結(jié)核病健康促進(jìn)專業(yè)分會(huì)年會(huì)上，一組官方數(shù)據(jù)觸目驚心：2019年中國(guó)結(jié)核病人超過(guò)80萬(wàn)，世界排名第三。

“結(jié)核病是世界上公認(rèn)的貧窮病，百分之八九十發(fā)生在貧窮人口當(dāng)中。他們因?yàn)槿狈I(yíng)養(yǎng)、居住條差，以及工作環(huán)境中缺少防護(hù)等種種原因造成結(jié)核病?！迸c這個(gè)古老而又頑固的疾病打了幾十年交道的張文宏說(shuō)。

結(jié)核病又被醫(yī)學(xué)界稱為“最聰明”的傳染?。荷L(zhǎng)緩慢、不易檢測(cè)，在醫(yī)生面前披著一層迷彩服;胞內(nèi)寄生，多數(shù)結(jié)核藥物難以對(duì)其斬草除根。結(jié)核病治療更是難上加難：服用藥物多、療程長(zhǎng)，以及高頻的不良反應(yīng)不斷侵蝕著患者持續(xù)服藥的動(dòng)力。由于咳嗽、咳痰等癥狀往往在服藥1～2個(gè)月后基本好轉(zhuǎn)，很多病人會(huì)因此停藥，長(zhǎng)此以往便產(chǎn)生耐藥性。

耐多藥結(jié)核病被張文宏稱為“最難啃的骨頭”，是指肺結(jié)核患者同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平這兩種最為有效的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥，其傳染性強(qiáng)、治療難度大且治愈率較低。2019年，中國(guó)約有6.5萬(wàn)新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者，占全世界總數(shù)的14.2%。由于缺乏強(qiáng)有效的治療方案，耐多藥結(jié)核病已成為我國(guó)結(jié)核病控制的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

對(duì)于醫(yī)生而言，耐多藥結(jié)核病對(duì)治療技術(shù)要求特別高：首先要進(jìn)行藥敏檢測(cè)，否則無(wú)法選藥物;其次藥物種類(lèi)繁多，普通醫(yī)生很難把握，需要完善的醫(yī)療體系以及臨床醫(yī)生全方位介入，進(jìn)行個(gè)體化治療。

對(duì)于患者而言，高昂的治療費(fèi)用和漫長(zhǎng)、痛苦的治療過(guò)程讓他們望而卻步。 “對(duì)于貧窮人口來(lái)講，哪怕醫(yī)保覆蓋70%，剩下30%讓他自己支付，可能都是非常大的一筆數(shù)字?！睆埼暮暾f(shuō)。除此之外，現(xiàn)有的耐多藥結(jié)核病的治療周期長(zhǎng)達(dá)一年半至兩年，副作用大，病人難以堅(jiān)持，臨床醫(yī)生難以跟蹤治療，最終造成治療依從性低下。

在國(guó)家層面，《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》和《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019-2022年）》都為結(jié)核病防治編織了嚴(yán)密的體系，并提出“最大限度減少耐藥病例的發(fā)生”。一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)實(shí)困境是醫(yī)防脫節(jié)——疾控部門(mén)的篩查和管理做得很好，但是缺少醫(yī)生和治療手段，而醫(yī)療系統(tǒng)的人則不知道病人在哪里，無(wú)從治病救人。一些省市的耐多藥結(jié)核病防治在指標(biāo)考核中成績(jī)優(yōu)異，但實(shí)際情況卻不容樂(lè)觀：發(fā)病人數(shù)較多，治療率、治療成功率較低。

與新冠疫情防控“優(yōu)等生”表現(xiàn)形成反差的是，中國(guó)的耐多藥結(jié)核病防治在國(guó)際上位于倒數(shù)行列。盡管中國(guó)的普通結(jié)核病在以每年3%的速度下降，領(lǐng)先于1%的國(guó)際平均水平，但是耐多藥結(jié)核病卻只有25%的治療率和50%的治療成功率。

張文宏意識(shí)到，必須在國(guó)家現(xiàn)有防控體系下，喚起全社會(huì)對(duì)耐多藥結(jié)核病的重視?！靶鹿谖覀兌寄軌蚝芎玫貙?duì)付它，其他傳染病有什么理由就會(huì)做得差或者是不如別的國(guó)家？對(duì)于健康中國(guó)而言，我們首先要消除掉落后病、貧窮病。”

中國(guó)方案

跟隨張文宏多年的博士生說(shuō)，結(jié)核病是張老師研究了半輩子的項(xiàng)目，是他的“心中至寶”。新世紀(jì)以來(lái)的二十年，尤其近十年，國(guó)際醫(yī)學(xué)界為制定耐多藥結(jié)核病治療方案激烈交鋒。

2000年之后，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的耐多藥結(jié)核治療方案數(shù)次變更，藥物越加越多、療程越來(lái)越長(zhǎng)，多數(shù)患者難以堅(jiān)持整個(gè)療程，也成為困擾醫(yī)生的最大難題。

2010年，孟加拉國(guó)的一項(xiàng)前瞻性研究成果在耐藥結(jié)核領(lǐng)域引發(fā)轟動(dòng)，87.9%的極高治療成功率受到國(guó)際社會(huì)高度重視。2016年，世衛(wèi)組織正式在治療指南中推廣了孟加拉短程方案：7種起始藥物，9～11個(gè)月療程，主要適用于無(wú)氟喹諾酮耐藥依據(jù)的耐多藥結(jié)核病患者。一年后，世衛(wèi)組織在國(guó)際會(huì)議上強(qiáng)烈要求中國(guó)全面推行“孟加拉方案”。

“消除結(jié)核病是WHO牽頭各國(guó)政府一致努力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，我們顯然沒(méi)有拒絕的立場(chǎng)。但我國(guó)的喹諾酮耐藥現(xiàn)狀、藥物耐受性、藥物可及性均不同于孟加拉國(guó)和非洲國(guó)家，在這些國(guó)家驗(yàn)證的方案真的適合在我國(guó)直接推行嗎？如果可以，我們是否要做完善補(bǔ)充？如果不行，我們能不能拿出適合我國(guó)國(guó)情的方案來(lái)提出我們的主張呢？”張文宏在一篇文章中回憶當(dāng)時(shí)的兩難處境。

這份疑慮成為中國(guó)結(jié)核病治療領(lǐng)域共同的“心病”，也激發(fā)了專家尋找共識(shí)、摸索中國(guó)方案的決心。

自“十一五”以來(lái)，北京胸科醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等多個(gè)耐藥結(jié)核病研究團(tuán)隊(duì)一直致力于探索適合中國(guó)國(guó)情的應(yīng)對(duì)耐多藥結(jié)核病治療困境的解決方案。“十二五”“十三五”期間，張文宏團(tuán)隊(duì)先后承擔(dān)了國(guó)家傳染病防治重大專項(xiàng)，進(jìn)行耐多藥結(jié)核病研究，將治療成功率從40%提高到70%以上，治療周期從兩年縮短到一年。

2017年，張文宏在《中華傳染病雜志》發(fā)文，對(duì)世衛(wèi)組織新短程耐多藥結(jié)核病治療方案提出不同看法。他同時(shí)預(yù)計(jì)，中國(guó)應(yīng)該有兩年左右的時(shí)間提出自己的耐多藥治療方案。2018年，隨著短程患者復(fù)發(fā)觀察期結(jié)束，張文宏團(tuán)隊(duì)牽頭的全國(guó)多中心耐多藥結(jié)核病協(xié)作網(wǎng)通過(guò)長(zhǎng)達(dá)6年的研究，終于交出了來(lái)自中國(guó)的完整答卷：12個(gè)月短程方案無(wú)復(fù)發(fā)成功率達(dá)到82.4%，與孟加拉短程方案的治療成功率處在在同一水平線上，中國(guó)耐多藥結(jié)核病治療終于有了國(guó)際認(rèn)可、高質(zhì)量證據(jù)支持的本土方案。

2019年春節(jié)假期剛過(guò)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)牽頭制定的《耐多藥結(jié)核病短程治療方案中國(guó)專家共識(shí)》發(fā)布，提供了兩個(gè)可在國(guó)內(nèi)執(zhí)行的治療方案，張文宏團(tuán)隊(duì)的方案是其中之一。

張文宏在“華山感染”公眾號(hào)撰文稱，藥敏檢測(cè)手段的完備和關(guān)鍵藥物可及雙管齊下，中國(guó)正迎來(lái)歷史上最佳的耐藥結(jié)核治療突破機(jī)遇?；诰珳?zhǔn)的藥物敏感性評(píng)估后的短程甚至超短程治療，將是中國(guó)的耐多藥結(jié)核病治療可預(yù)見(jiàn)的發(fā)展方向。當(dāng)下也只有中國(guó)有適合的技術(shù)平臺(tái)支撐、有足夠的臨床資源，向世界表達(dá)中國(guó)飛速發(fā)展后的獨(dú)特治療經(jīng)驗(yàn)。

前途光明，仍需良藥支撐。為此，張文宏多方化緣，用他自己的話說(shuō)，“像討飯一樣到處討藥”。2020年新冠疫情暴發(fā)之前，張文宏團(tuán)隊(duì)與多家藥企達(dá)成免費(fèi)用藥協(xié)議，籌集到的藥物可以覆蓋半數(shù)以上的耐多藥結(jié)核病患者。有了充足的彈藥，張文宏團(tuán)隊(duì)在全國(guó)多地實(shí)施短程、全口服治療方案。與實(shí)驗(yàn)室的科研項(xiàng)目不同，這是真實(shí)世界的治療實(shí)踐，每一個(gè)病例都在全程監(jiān)控之中，在國(guó)內(nèi)外同行的密切注視下。

后來(lái)的故事盡人皆知，新冠疫情將傳染病、公共衛(wèi)生這些遙遠(yuǎn)的名詞帶入公眾視野，一時(shí)成為“顯學(xué)”。在感染領(lǐng)域耕耘多年的張文宏也以專業(yè)、權(quán)威而又接地氣的表述“出圈”。慕名而來(lái)的企業(yè)越來(lái)越多，張文宏心心念念想推動(dòng)的耐多藥結(jié)核病事業(yè)得到越來(lái)越多的支持?！叭绻粋€(gè)工作能像新冠一樣變成全社會(huì)參與的事件，公共衛(wèi)生的事情很容易就可以完成?！睆埼暮暾f(shuō)。

希望之光

在云南的三天，張文宏忙著見(jiàn)各種人。

12月1日，云南昭通，張文宏成為十天前剛剛履新的云南省委書(shū)記阮成發(fā)會(huì)見(jiàn)的第一位省外客人。

一個(gè)多小時(shí)的工作午餐，張文宏顧不上吃飯，向省委書(shū)記講述自己的公益幫扶計(jì)劃。阮成發(fā)問(wèn)他，耐藥結(jié)核病的患者在哪個(gè)群體比較集中？張文宏說(shuō)，得病的多是貧窮老百姓。阮成發(fā)當(dāng)即表示此舉意義重大，“這首先是政府部門(mén)的事，你們是在協(xié)助政府把事情做好。如果我對(duì)此無(wú)動(dòng)于衷，那就不是一個(gè)好書(shū)記”。他要求參加接見(jiàn)的分管領(lǐng)導(dǎo)研究患者人群、費(fèi)用情況，建立有效的救助機(jī)制。

在張文宏看來(lái)，扶貧攻堅(jiān)的后續(xù)工作千頭萬(wàn)緒，公共衛(wèi)生事業(yè)只是其中一環(huán)，但是得到了省委領(lǐng)導(dǎo)的重視，繼續(xù)往下推進(jìn)就會(huì)更順暢。他也知道，因?yàn)楦髯詬徫?、站位不同，未必所有人都能很快參與到這個(gè)看起來(lái)“很有意義”的項(xiàng)目中來(lái)。唯一確定的是，病人不能等，項(xiàng)目需要從各個(gè)環(huán)節(jié)不停地倡導(dǎo)、推進(jìn)。

在昭通市人民醫(yī)院，市政府副市長(zhǎng)主持座談會(huì)，相關(guān)人員向張文宏團(tuán)隊(duì)介紹了當(dāng)?shù)啬退幗Y(jié)核病的治療情況。受制于交通基礎(chǔ)設(shè)施落后等因素，總貧困人口185萬(wàn)的昭通是全國(guó)貧困人口最多的地級(jí)市。雖然2020年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)所有貧困縣摘帽，但公共衛(wèi)生事業(yè)依舊任重道遠(yuǎn)。昭通市人民醫(yī)院傳染科共有160張床位，卻只有20名醫(yī)生，醫(yī)護(hù)數(shù)量不足，耐藥結(jié)核病診治滯后。張文宏團(tuán)隊(duì)的到來(lái)讓基層同行們倍感振奮、不再孤獨(dú)。

打“飛的”回到昆明，晚上云南省衛(wèi)健委、疾控局、傳染病院的負(fù)責(zé)人又在等著與張文宏會(huì)面。當(dāng)天正是世界艾滋病日，云南省衛(wèi)健委宣布，艾滋病發(fā)現(xiàn)率、治療率和治療有效率如期實(shí)現(xiàn)“三個(gè)90%”目標(biāo)，從艾滋病流行重災(zāi)區(qū)變?yōu)榘滩》揽厥痉秴^(qū)。省衛(wèi)健委副主任陸林將張文宏的公益幫扶項(xiàng)目稱為“雪中送炭”，因?yàn)檫吔褡宓貐^(qū)最需要“滬滇合作”中的專業(yè)支持，耐多藥結(jié)核病防治不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，同時(shí)也是社會(huì)問(wèn)題、政治問(wèn)題。

有了省領(lǐng)導(dǎo)的表態(tài)、行業(yè)主管單位的支持，了解了基層的基本情況，張文宏信心滿滿。他看到了在云南實(shí)現(xiàn)耐藥結(jié)核病90%治療率、80%治療成功率的希望，表示“要在脫貧攻堅(jiān)偉大勝利的基礎(chǔ)上將公共衛(wèi)生事業(yè)推向前進(jìn)”。

保山是張文宏實(shí)地考察的第二站，在隆陽(yáng)區(qū)漢莊鎮(zhèn)金竹田村衛(wèi)生室，他與村醫(yī)及鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)工作者交流談心，查看藥品、醫(yī)療器械的配備情況。在衛(wèi)生室門(mén)口，他開(kāi)玩笑說(shuō)自己現(xiàn)在就是一名村醫(yī)，“如果每一個(gè)村醫(yī)都能自豪地說(shuō)出這句話，我們的醫(yī)療基礎(chǔ)保健體系就有希望了”。

云南之行的最后一天，藍(lán)農(nóng)公益基金啟動(dòng)儀式上，張文宏在同行、圈內(nèi)人面前展現(xiàn)出此行最輕松的狀態(tài)。他對(duì)著全省16個(gè)州、市的傳染病定點(diǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)和感染科主任宣講公益幫扶項(xiàng)目的必要性和緊迫性，甚至“請(qǐng)求”大家在會(huì)議間隙上臺(tái)與他合影，以便在今后的項(xiàng)目中和大家一一認(rèn)識(shí)。“一名孤獨(dú)的戰(zhàn)士是不可能戰(zhàn)勝疫病的，我們需要一群團(tuán)結(jié)在一起的基層醫(yī)生，形成一股偉大的力量?！?/p>

他號(hào)召在座的院長(zhǎng)、專家一起實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行的夢(mèng)想?！耙苍S你們將來(lái)高升了，但是我就做一線感染病醫(yī)生，退休之前做成，在云南end MDR-TB（終結(jié)耐多藥結(jié)核?。?。一起攜手走到2035！”2030年是世衛(wèi)組織制定的全球終止結(jié)核病流行目標(biāo)之年，張文宏表示，受新冠肺炎疫情的影響，全球性的結(jié)核病的防控工作實(shí)際上向后倒退了5年。

盡管藍(lán)農(nóng)公益基金成立后的首個(gè)項(xiàng)目進(jìn)展順風(fēng)順?biāo)?，但張文宏始終強(qiáng)調(diào)是在“省衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)下”、在“目前完善的結(jié)核病防控體系框架內(nèi)”，為基層醫(yī)生和患者提供幫助，實(shí)施公共衛(wèi)生領(lǐng)域的精準(zhǔn)扶貧。簡(jiǎn)言之，就是為現(xiàn)有體系補(bǔ)短板。

他知道，對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè)而言國(guó)家力量才是主力軍，“我們?nèi)匀皇窃趪?guó)家項(xiàng)目的框架里面做事，但是原來(lái)的框架可能只能治療300個(gè)人，現(xiàn)在或許可以治療3000個(gè)人。”

公益項(xiàng)目啟動(dòng)儀式上，張文宏與提供幫助的藥企、互聯(lián)網(wǎng)公司代表共同在電子屏幕上寫(xiě)下“人道救助科學(xué)研究”八個(gè)大字。“社會(huì)資源是有限的，但是表達(dá)了醫(yī)療體系和全社會(huì)戰(zhàn)勝公共衛(wèi)生疾病的決心?！痹谒磥?lái)，沒(méi)有什么比為貧窮老百姓做點(diǎn)事情更值得。

一番宏愿

“每一次災(zāi)難過(guò)后都會(huì)有新的希望誕生。如果你問(wèn)我這次新冠之后誕生的新的希望是什么？我覺(jué)得就是這些與貧窮、落后相關(guān)的古老的傳染病，在中國(guó)勢(shì)必會(huì)得到消除?！睆埼暮陮?duì)《中國(guó)慈善家》說(shuō)。

從冷到熱，轉(zhuǎn)機(jī)來(lái)之不易。

雖然華山醫(yī)院感染科在醫(yī)療界大名鼎鼎，但是在基層，感染科甚至被形容為醫(yī)院里的“第三世界”——病房矮、收入低、設(shè)備差。就連張文宏本人，早年也差點(diǎn)轉(zhuǎn)行。在藍(lán)農(nóng)公益基金啟動(dòng)儀式上，在解釋藍(lán)農(nóng)二字的含義時(shí)，張文宏調(diào)侃稱感染科醫(yī)生就是醫(yī)療界的藍(lán)領(lǐng)，臺(tái)下同行掌聲一片。

新冠改變了一切，也改變了一個(gè)學(xué)科的命運(yùn)。如今，張文宏做同樣的事情，所能獲取的社會(huì)資源和關(guān)注度與以往已不可同日而語(yǔ)。他用大白話傳遞專業(yè)意見(jiàn)，同時(shí)也審慎地拒絕來(lái)自醫(yī)療領(lǐng)域之外的邀請(qǐng)，他只想把資源和關(guān)注導(dǎo)入專業(yè)領(lǐng)域，轉(zhuǎn)化成對(duì)公共衛(wèi)生有益的事。

9月8日，張文宏獲得全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人表彰和全國(guó)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員稱號(hào)。習(xí)近平總書(shū)記對(duì)于構(gòu)筑公共衛(wèi)生體系的論述和對(duì)防止因疫致貧或返貧的要求讓他銘記在心。會(huì)后，他拜訪了全國(guó)人大副委員長(zhǎng)、農(nóng)工黨中央主席陳竺。

談到新冠之后的公共衛(wèi)生事業(yè)和傳染病防治，曾在云南多地多地深入考察的陳竺表示，云南當(dāng)?shù)貙?duì)于結(jié)核病防治的決心非常大，張文宏可以在農(nóng)工民主黨的中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)設(shè)立專項(xiàng)基金，開(kāi)展公益幫扶?！俺醣；饡?huì)”于1996年由農(nóng)工民主黨和衛(wèi)生部共同創(chuàng)辦，以資助和發(fā)展貧困地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健事業(yè)為宗旨，曾得到江澤民、李鵬、朱镕基等領(lǐng)導(dǎo)人的關(guān)懷。

藍(lán)農(nóng)公益基金由此應(yīng)運(yùn)而生。藍(lán)，代表醫(yī)療衛(wèi)生;農(nóng)，面向農(nóng)村、貧困人口。張文宏鉆研多年的傳染病防治終于可以在國(guó)家級(jí)公益平臺(tái)上開(kāi)展工作，企業(yè)捐贈(zèng)、數(shù)據(jù)平臺(tái)的搭建都被納入其中，而他本人則親自出任管委會(huì)主任?！澳茏屩袊?guó)的貧困人口享受到國(guó)際上最先進(jìn)的治療方案，能把他們兩年的治療方案縮短到6到9個(gè)月，這是我一直在追求的一件事?！?/p>

新冠防控的經(jīng)驗(yàn)給了他莫大的信心。他覺(jué)得眼下是一個(gè)非常好的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，將新冠防控的經(jīng)驗(yàn)復(fù)制到其他傳染病領(lǐng)域：切斷傳染源、全程跟蹤治療，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”。

“傳染性疾病有個(gè)特點(diǎn)，只要它不再傳播給其他人，治療掉一個(gè)就少掉一個(gè)，就可以清零。在結(jié)核病、艾滋病干預(yù)里面，真正達(dá)到清零很困難，但是只要這個(gè)疾病不流行，我們就達(dá)到了消除結(jié)核病的目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的大目標(biāo)。”

結(jié)核病之外，張文宏將對(duì)于病毒性肝炎、艾滋病的公益幫扶定為下一步努力的方向。他說(shuō)自己沒(méi)有更遠(yuǎn)大的志向，但是要在退休之前完成這個(gè)“三部曲”，正好與世衛(wèi)組織消除三大傳染病的時(shí)間點(diǎn)完美重合。

“我希望下一代的醫(yī)生才俊不要像我們這一代人糾纏于這些落后病的診治，應(yīng)該迅速地跟發(fā)達(dá)國(guó)家全面接軌，把落后病一掃而光，讓中國(guó)展現(xiàn)一個(gè)健康大國(guó)的氣象?！彼ΨQ自己作為一個(gè)五十多歲的“老醫(yī)生”再做十幾年就要退休了，退休后享受生活，該干嗎干嗎，但眼下總歸要做點(diǎn)偉大的、有意義的事。

聊著聊著，他的話題又回到了阿香，“如果我們?cè)?個(gè)月到9個(gè)月把這個(gè)病人治好了，她就可以恢復(fù)正常生活，還可以有個(gè)孩子。你說(shuō)這是不是很有意義？”