吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效評(píng)價(jià)

郭秀彪

摘要：目的：觀察布地奈德（BD）吸入聯(lián)合噻托溴銨（TB）治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥（ACOS）的療效。方法：選擇2018.3～2019.360例ACOS病例，根據(jù)治療方法不同分組。甲組單純予以BD吸入治療，乙組加用TB治療。對(duì)比兩組療效和安全性。結(jié)果：乙組療效高于甲組，p<0.05;甲乙兩組安全性對(duì)比，p>0.05。結(jié)論：BD吸入聯(lián)合TB治療ACOS的療效確切，聯(lián)合用藥不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：吸入激素;噻托溴銨;哮喘-慢阻肺重疊綜合癥;布地奈德

ACOS是由哮喘和COPD引起的肺部重疊病理表現(xiàn)，前者往往導(dǎo)致可變呼吸性氣流受限，而后者則主要以持續(xù)性的氣流受限為主”。ACOS在臨床上并不少見，但對(duì)于ACOS的治療研究成果還比較少，除了吸人BD等激素治療外，臨床上往往還聯(lián)合使用TB等藥物治療（2。本研究以2018.3～2019.360例ACOS病例展開分析，探討B(tài)D吸人聯(lián)合TB的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018.3～2019.360例ACOS病例，納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ACOS診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）嚴(yán)格按照醫(yī)師計(jì)劃完成治療者;（3）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物禁忌者;（2）合并存在其他呼吸道感染情況者;（3）不同意參與研究者。甲組30例中男女各有17、13例，平均（53.47土12.04）歲;乙組30例中男女各有15、15例，平均（53.47土12.04）歲。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組病人基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無差異（p》0.05），可比較。

1.2方法.

兩組均采用吸入藥物治療的方法，甲組單純使用BD（瑞典AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)：H20080249，規(guī)格0.1mg/吸），指導(dǎo)患者于每日早晚各吸1次，乙組病人加用TB粉（德國Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊(cè)證號(hào)：H20100194，規(guī)格18μg/吸），每日1次。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)常見病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，病人氣流受限情況消失，F(xiàn)EV1/FVC≥70%視為顯效;病人氣流受限情況顯著改善，F(xiàn)EV1/FVCχ2<70%，但FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%p者視為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。記錄并比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以為n（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比結(jié)果

乙組療效高于甲組，p<0.05，詳見表1。

2.2兩組安全性對(duì)比結(jié)果

甲乙兩組安全性對(duì)比，p>0.05，詳見表2。

3討論

ACOS的發(fā)生是因?yàn)榛颊咄瑫r(shí)存在哮喘和COPD兩種基礎(chǔ)疾病，COPD有害物質(zhì)導(dǎo)致COPD型氣道炎癥，引起不全性可逆性的。同時(shí)，哮喘和COPD的臨床癥狀都表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰和喘息，肺功能通氣障礙;而氣道高反應(yīng)是哮喘和COPD的共同危險(xiǎn)因素，由此發(fā)生ACOS。對(duì)于ACOS的治療關(guān)鍵在于緩解病人臨床癥狀，幫助降低多種風(fēng)險(xiǎn)。

目前，臨床上針對(duì)ACOS的治療主要還是吸入藥物治療，激素用藥中常見的有BD等。本組研究中，甲組采用單一的BD吸入治療也取得了一定的效果，但療效明顯不如乙組患者。BD的局部抗炎作用好，還能舒張平滑肌，抑制免疫反應(yīng)，降低抗體合成的效果，作為吸入用藥時(shí)，可幫助抑制支氣管收縮物質(zhì)合成，從而快速改善病人咳嗽、喘息的情況，幫助恢復(fù)通氣功能[5]。TB能夠阻止氣管收縮，起到擴(kuò)張支氣管，改善肺功能的效果。與糖皮質(zhì)激素的不同之處在于，TB表現(xiàn)為高選擇性、長效性，對(duì)于緩解病人臨床癥狀表現(xiàn)效果更好。同時(shí)，研究還指出，兩組病人不良反應(yīng)情況無明顯差異。BD的使用劑量每日控制在800μg以內(nèi)，一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，在已經(jīng)報(bào)道過的不良反應(yīng)中，僅有輕微的喉部不適、聲嘶等情況，口腔感染也比較少見。TB有一定的不良反應(yīng)，但大多數(shù)是因?yàn)槲霑r(shí)引起的口干和咳嗽，這些情況都只是一過性的，多數(shù)病人出現(xiàn)這些情況后無需治療和處理。這也提示我們，BD和TB的安全性較高，聯(lián)合使用也不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)，安全性可得到保障。

綜上所述，BD吸入聯(lián)合TB治療ACOS的療效確切，聯(lián)合用藥不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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