金寶玉：誤解or爭(zhēng)議？假體隆胸如何更安全？

杜豆

如何看待近年來(lái)出現(xiàn)的隆胸假體全球召回事件？

FDA召回事件時(shí)有發(fā)生，不必因此引起大家的過(guò)度恐慌。距離現(xiàn)在最近的一次是2019年7月，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）提供了關(guān)于乳房假體相關(guān)間變性大細(xì)胞淋巴瘤（BIA-ALCL）最新全球安全信息通知，引起了一些人的不安。為解除疑慮，保護(hù)患者免受某些紋理乳房植入物的風(fēng)險(xiǎn)，總部在愛(ài)爾蘭的艾爾建隨即做出了作為預(yù)防措施在全球主動(dòng)召回毛面假體和組織擴(kuò)張器的決定。

實(shí)際上，乳房假體相關(guān)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤（BIA-ALCL）并不是乳腺癌，而是一種淋巴瘤，它是一個(gè)發(fā)病率極低的可治療的疾病。中國(guó)也沒(méi)有報(bào)告過(guò)此類(lèi)病例，而且FDA和其他衛(wèi)生當(dāng)局，并不推薦在無(wú)癥狀患者中，移除或更換毛面乳房假體。如果過(guò)度擔(dān)心而非要取出假體，患者手術(shù)時(shí)要承擔(dān)的因麻醉意外導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)比患上BIA-ALCL的幾率高。

如何看待近年來(lái)出現(xiàn)的隆胸假體全球召回事件？

FDA召回事件時(shí)有發(fā)生，不必因此引起大家的過(guò)度恐慌。距離現(xiàn)在最近的一次是2019年7月，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）提供了關(guān)于乳房假體相關(guān)間變性大細(xì)胞淋巴瘤（BIA-ALCL）最新全球安全信息通知，引起了一些人的不安。為解除疑慮，保護(hù)患者免受某些紋理乳房植入物的風(fēng)險(xiǎn)，總部在愛(ài)爾蘭的艾爾建隨即做出了作為預(yù)防措施在全球主動(dòng)召回毛面假體和組織擴(kuò)張器的決定。

實(shí)際上，乳房假體相關(guān)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤（BIA-ALCL）并不是乳腺癌，而是一種淋巴瘤，它是一個(gè)發(fā)病率極低的可治療的疾病。中國(guó)也沒(méi)有報(bào)告過(guò)此類(lèi)病例，而且FDA和其他衛(wèi)生當(dāng)局，并不推薦在無(wú)癥狀患者中，移除或更換毛面乳房假體。如果過(guò)度擔(dān)心而非要取出假體，患者手術(shù)時(shí)要承擔(dān)的因麻醉意外導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)比患上BIA-ALCL的幾率高。

關(guān)于假體隆胸的爭(zhēng)議從何而來(lái)？

假體隆胸手術(shù)開(kāi)始于20世紀(jì)60年代，硅膠最早出現(xiàn)于二戰(zhàn)時(shí)期，用作填充物為傷患填充凹陷、傷殘部位等，隨后被廣泛應(yīng)用到心內(nèi)科、口腔科。實(shí)際上，過(guò)去多年來(lái)所有的測(cè)試都沒(méi)有顯示硅膠與癌癥有關(guān)，但是不能說(shuō)假體的質(zhì)量就沒(méi)有問(wèn)題。比如，一度引發(fā)公共衛(wèi)生健康危機(jī)的“奧美定”“英捷爾法勒"”等事件?！皧W美定”在上世紀(jì)九十年代，也就是1999年的12月15日，在我國(guó)，經(jīng)過(guò)國(guó)家的藥監(jiān)局監(jiān)測(cè)認(rèn)證后比準(zhǔn)生產(chǎn)，作為無(wú)毒、環(huán)保、低排異性的新人造脂肪投入使用，用于注射隆胸、豐顳、隆頰、隆臀等美容手術(shù)。

然而，廣泛使用了之后，其弊端表現(xiàn)了出來(lái)。“奧美定”化學(xué)名稱(chēng)叫醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠，是無(wú)固定形狀的填充物，其本身沒(méi)有危害，進(jìn)入人體組織后，有的也形成了包膜。但奧美定在人體內(nèi)分解成單體之后，其單體交聯(lián)劑是有毒副作用的，稀釋后形成了移位、流動(dòng)，對(duì)人體的損害極大，能夠影響到人的神經(jīng)系統(tǒng)，造成內(nèi)分泌的紊亂，通過(guò)臨床看，可能會(huì)形成乳房發(fā)炎、感染、肉芽腫、乳房變型等，甚至還有致癌的危險(xiǎn)，在數(shù)年間，幾十萬(wàn)例的隆胸女性中，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。

所以，從2006年4月30日起，國(guó)家明文規(guī)定聚丙烯酰胺水凝膠不再用于人體軟組織注射。雖然，“奧美定”被全面叫停，但還是有一些不法商販生產(chǎn)，通過(guò)一些不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射，通常打著玻尿酸的名義注射，因此愛(ài)美者一定要提高警惕。

如何看待隆胸手術(shù)？

乳房，是女性的第二性征，除了哺乳的功能以外，直接影響著女性的曲線(xiàn)美。尤其是隨著現(xiàn)在女性對(duì)自身的面容、身材的極致追求，有些人“平胸”就會(huì)感到自卑。于是，豐胸也成了社會(huì)上炙手可熱的話(huà)題。這種現(xiàn)象已經(jīng)是社會(huì)心理學(xué)范疇的問(wèn)題，而回到我們美容學(xué)的基本責(zé)任，就是應(yīng)用醫(yī)學(xué)手段來(lái)滿(mǎn)足求美者的心理需求。

另外，對(duì)于一些患者在患了乳腺癌以后，如果不符合保乳的條件，但患者又有強(qiáng)烈的保留乳房外形的意愿，那么可以在切除乳房后，進(jìn)行乳房的再造或者是乳房重建。在過(guò)去的10多年里，乳房重建的好處就是幫助女性重獲外表的完整、改善生活質(zhì)量。

乳房切除術(shù)后整形的目的就是盡可能逼真地重塑乳房。現(xiàn)在我們可以用擴(kuò)張囊、人工假體等材料，甚至實(shí)現(xiàn)乳暈、乳頭的再造，尤其是聯(lián)合乳腺外科針對(duì)乳腺癌患者一次性的乳房切除并植入人工假體、移植身體其他部位組織重建或兩者結(jié)合，“全新”的乳房對(duì)恢復(fù)患者的身體健康和心理健康都有著非常積極的意義。

假體隆胸VS自體脂肪隆胸

隆胸手術(shù)都有哪些方式？

隆乳術(shù)的方法很多，現(xiàn)階段常見(jiàn)的隆胸手術(shù)有3種，分別是假體隆胸手術(shù)、自體脂肪移植隆胸手術(shù)、注射隆胸手術(shù);再細(xì)分又可以分為硅膠囊假體植入、自體真皮-脂肪組織筋膜瓣游離移植、帶蒂的真皮-脂肪瓣充填植入、背闊肌-真皮復(fù)合組織島狀瓣植入、腹直肌的真皮脂肪肌肉瓣轉(zhuǎn)移等。在考慮哪一種方法更適合自己時(shí)，應(yīng)該咨詢(xún)整形外科醫(yī)生，看一看其他人隆胸前后的照片，了解更多情況，以幫助自己更好地理解每種術(shù)式術(shù)后可能的效果。

假體隆胸和自體脂肪隆胸哪種更安全？

假體隆胸和自體脂肪移植誰(shuí)更安全？這是幾十年來(lái)醫(yī)學(xué)界都在探討的問(wèn)題。當(dāng)然，如果我們的脂肪移植成活率一次能達(dá)到80%以上，那軟組織填充材料，包括玻尿酸、膠原蛋白、假體等毫無(wú)疑問(wèn)就要被取代，軟組織移植問(wèn)題也將迎刃而解。這是因?yàn)槿梭w脂肪取材比較廣泛、腹部、腰部、腿部、上臂部都可以取出脂肪，而且不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全可靠。

其次，我們需要知道，脂肪的功能和作用——隔熱保暖、能量?jī)?chǔ)存。如果光吃不動(dòng)消耗不了，脂肪細(xì)胞就會(huì)膨大，并不是脂肪細(xì)胞的數(shù)量增多，而是體積變大。抽脂過(guò)程中，破損、液化的脂肪細(xì)胞需要篩選出來(lái)，推注進(jìn)去時(shí)壓力對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷又損失一部分，組織著床的時(shí)候血供不好的情況下，自體組織還要“吸收”一部分。

現(xiàn)在我們需要解決的就是脂肪的著床和成活問(wèn)題，脂肪成活是需要血供，所以現(xiàn)在有多層次脂肪填充，有利于脂肪的成活。但是，從目前的醫(yī)用來(lái)看，要達(dá)到理想的脂肪移植狀態(tài)，至少需要2-3次以上的脂肪移植，才能滿(mǎn)足脂肪移植隆胸的先決條件。另外，還需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生操作，否則如果量較少，機(jī)體可吸收、分解;量較大，超過(guò)了機(jī)體的吸收、分解能力，脂肪堆積，機(jī)體就會(huì)形成脂肪組織異物“包裹”，出現(xiàn)術(shù)后硬結(jié);如果量更大，機(jī)體會(huì)分解一些水解酶，往淺層穿破排出;如果伴有細(xì)菌感染的話(huà)，還可能會(huì)形成膿腫。甚至脂肪液化成“油”狀，給一些乳腺的增生、乳腺纖維瘤的鑒別診斷增加了難度。所以說(shuō)，自體脂肪移植是有針對(duì)性的。

目前利用自體脂肪做得比較多的是面部軟組織的填充，需要的量相對(duì)不大。自體脂肪隆胸做得比較少，因?yàn)橐话銣y(cè)量后需要的脂肪量都在200毫升以上，注射進(jìn)入胸大肌下層、胸大肌筋膜、皮下等，多層次少量多次注射，增加脂肪的成活率，也是安全的。目前國(guó)際上頂級(jí)的一些醫(yī)生，也是采用的這樣的方法。當(dāng)然，對(duì)于脂肪缺乏的瘦小的求美者，做脂肪移植隆胸就不夠條件，那就只能選擇假體了。

假體如何選擇？

毛面假體和光面假體，哪種更好？

目前國(guó)內(nèi)采用的隆胸假體大多都是硅膠假體，假體的外面是一層包皮，包皮內(nèi)部是硅凝膠內(nèi)容物。因?yàn)榧袤w外皮的表面處理方法的不同，一般分為光面、毛面兩大類(lèi)乳房假體。光面假體是指假體表面沒(méi)有做任何特殊處理，是光滑的透明的;毛面假體是指將假體的表面進(jìn)行了磨砂處理，表面有組紋，使假體表面呈不透明狀，粗糙不規(guī)則。

最早的假體是沒(méi)有毛面的，都是光面假體，在應(yīng)用的過(guò)程中，主要材料包括石蠟油，它對(duì)硅膠包囊有侵蝕因而逐漸被淘汰。后來(lái)，假體材料演變?yōu)樗z狀。最早沒(méi)有毛面時(shí)發(fā)生包膜攣縮現(xiàn)象的人很多，在上世紀(jì)80年代到90年代初，發(fā)生率甚至達(dá)到10%-20%。

為什么發(fā)生包膜攣縮？包膜攣縮的發(fā)生機(jī)理是什么？國(guó)際醫(yī)學(xué)還沒(méi)有一個(gè)確切的定義，是剝離的腔隙不夠？還是剝離的損傷出血？還是異物的刺激？還是硅膠囊的原因？是光面還是毛面？也就是說(shuō)，沒(méi)有找到包膜攣縮的致病因，也很難預(yù)防。只能通過(guò)剝離腔隙手術(shù)的嚴(yán)密性、材料的改善、徹底的止血、內(nèi)窺鏡的應(yīng)用、切口方式的選擇等方面，減少包膜攣縮的發(fā)生?，F(xiàn)在的包膜攣縮發(fā)生率基本控制在3%以下。

有人在探索包膜攣縮機(jī)理的過(guò)程中提出，是不是光面的容易“包裹”，而毛面的不容易形成？但是，通過(guò)這十幾年的應(yīng)用臨床發(fā)現(xiàn)，有的毛面也產(chǎn)生包膜攣縮。不但假體上形成一層，在按摩護(hù)理的過(guò)程中又形成一層。因而也有醫(yī)生提出回歸光面，因?yàn)楣饷婕袤w在進(jìn)行按摩、推、動(dòng)更方便，不容易擦傷。當(dāng)然，這都沒(méi)有得到證實(shí)，也沒(méi)有得到最終的定論。一般來(lái)說(shuō)，光面假體手感會(huì)更柔軟，毛面假體手感稍硬一些。但是，光面假體如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)“滑動(dòng)”，還需要持續(xù)按摩數(shù)月，否則容易出現(xiàn)包膜攣縮。

進(jìn)口假體和國(guó)產(chǎn)假體，怎么選擇？

假體也存在質(zhì)量好壞之分，現(xiàn)在我國(guó)對(duì)假體質(zhì)量不僅有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，還有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，基本上我們國(guó)家的假體質(zhì)量不次于國(guó)外的。當(dāng)然，無(wú)論選擇哪種假體，首先一定要是拿到國(guó)家正式批文的正規(guī)合格產(chǎn)品;其次，假體的型號(hào)分的比較細(xì)，國(guó)人采用的是歐洲的乳房假體標(biāo)準(zhǔn)，這是由于我國(guó)行業(yè)起步較西方國(guó)家晚，發(fā)展滯后，人體的采樣標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有完成。比如，東方人的乳房形狀和身高比例，下皺襞距離，乳房的直徑比例，乳腺腺體的厚度等，采樣需要百萬(wàn)人的數(shù)據(jù)采集，沒(méi)有數(shù)據(jù)，乳房假體的形狀就不好確定。所以，我們現(xiàn)階段還采用的是歐洲國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)。

哪種假體形狀更合適？

從形狀上來(lái)看，乳房假體可以分為圓形、橢圓形、扁形、高凸形等。其中，東方人使用較多的是圓形和水滴形。圓形假體是目前為止使用最多的假體。通常適合較為年輕基礎(chǔ)較好的求美者，可以進(jìn)一步改善胸型，塑造出優(yōu)美的乳溝，體現(xiàn)少女的挺拔美感。比如，小B罩杯以上。

或者乳房上極脂肪厚度超過(guò)3cm以上的，如果不到這個(gè)條件，或者“平胸”條件者，最好選擇水滴型假體。水滴型假體最大的特點(diǎn)是突度上下不對(duì)稱(chēng)，符合乳房的自然生理曲線(xiàn)，術(shù)后胸型自然美觀(guān)，是隆胸假體的趨勢(shì)。當(dāng)然，具體樣式的選擇要依據(jù)求美者的個(gè)人情況、具體要求，以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷來(lái)把握。

具體來(lái)說(shuō)，在選擇乳房假體時(shí)，要根據(jù)自己的身高比例、鎖骨凹陷到乳頭兩側(cè)的距離，兩個(gè)乳頭間的距離，乳房直徑、半徑的數(shù)據(jù)來(lái)綜合判定需要什么樣的乳房假體。同時(shí)要考慮數(shù)據(jù)之間的比例，鎖骨凹陷到兩個(gè)乳頭的距離大于兩個(gè)乳頭的距離，這種乳房就應(yīng)該是長(zhǎng)圓形，若是小于兩個(gè)乳頭的距離，就是扁圓形，這也需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

最后，還要考慮個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力，一般來(lái)說(shuō)，同品牌的水滴型假體價(jià)格高于圓形假體，普通光面假體價(jià)格最低。具體假體的選擇，我經(jīng)常和求美者說(shuō)，只選對(duì)的不選貴的，只選適合自己的。

假體隆胸注意事項(xiàng)

要不要使用乳房假體擴(kuò)張器？

目前很多機(jī)構(gòu)在做乳房假體擴(kuò)張器，在做乳房假體隆胸的時(shí)候不適用軟組織擴(kuò)張器，只是在剝離腔隙的過(guò)程中直接把假體放進(jìn)去，這就是永久性的，不能再調(diào)換。我曾經(jīng)在一篇文章中提到，我們?cè)趹?yīng)用軟組織擴(kuò)張囊的原理，在剝離好腔隙的情況下，先把擴(kuò)張囊放進(jìn)去，這個(gè)擴(kuò)張囊可以打入等量的水、氣等，觀(guān)察外觀(guān)形狀是否合適，否則一旦放入假體，無(wú)法調(diào)整，而且取出后無(wú)法再試用。

使用擴(kuò)張囊可以選擇假體的大小，選好后還可以加倍的擴(kuò)張，過(guò)度的擴(kuò)張起到剝離腔隙和壓迫止血的作用，而且過(guò)度擴(kuò)張還可以幫助我們檢查剝離乳房腔隙的圓滑度，有的組織、韌帶等，過(guò)度擴(kuò)張會(huì)暴露出來(lái)，還可以做一個(gè)二次修整。所以說(shuō)，利用乳房假體擴(kuò)張囊我們得到的效果就比較確切。也在假體和囊的聯(lián)合應(yīng)用上給我們的醫(yī)生探索出一條先預(yù)觀(guān)形狀效果的方法，進(jìn)一步提高滿(mǎn)意度。

假體會(huì)不會(huì)破裂？

隆胸假體的保質(zhì)期并不是終身，根據(jù)假體和女性自身的情況，它們的壽命一般在7～10年以上。假體破裂是假體外殼上出現(xiàn)一個(gè)裂口或小洞，乳房包膜攣縮、手術(shù)器械損壞，以及外界強(qiáng)烈的壓力等都可導(dǎo)致假體破裂，植入時(shí)間越久破裂風(fēng)險(xiǎn)越高。

大多數(shù)硅膠植入物破裂沒(méi)有癥狀，即“無(wú)聲破裂”，無(wú)聲破裂不會(huì)改變植入體的外觀(guān)或感覺(jué)，所以當(dāng)乳房假體破裂時(shí)，患者本人有可能不會(huì)很快注意到。部分假體破裂，患者可能會(huì)注意到乳房尺寸減小、乳房植入物形狀改變、植入物或胸部區(qū)域硬塊、乳房外觀(guān)不均勻、疼痛或觸痛、刺痛、腫脹、麻木、燒灼感或感覺(jué)改變。

隆胸后，假體會(huì)在人體移動(dòng)嗎？

假體一般放在乳腺后或胸大肌后，放置假體的腔隙是有界限的，不可能隨意延伸。此外，人體是個(gè)“聰明”的系統(tǒng)，當(dāng)有外物“入侵”時(shí)，會(huì)迅速識(shí)別，盡一切力量把它“消化”或“吸收”。然而，像隆胸假體這種不能被“消化”或“吸收”的異己，人體就會(huì)在它的周邊生成一層“銅墻鐵壁”——包膜，將它牢牢包裹，并在以后的日子里與它“和平共處”。有了這層“銅墻鐵壁”的保護(hù)，假體也就被限制了自由，更不會(huì)到處亂跑。

如何避免隆胸并發(fā)癥？

任何損傷都有可能發(fā)生并發(fā)癥，任何事物都有兩面性。乳房假體隆胸并發(fā)癥形成的原因有很多，包括操作方面的原因、設(shè)計(jì)方面的原因、適應(yīng)證選擇的原因、自身組織正常反應(yīng)等。大概可分為幾類(lèi)：一是假體的破裂，這要求手術(shù)過(guò)程中力氣不要過(guò)大，縫合過(guò)程中針不要戳破假體，從而避免假體破裂;二是假體位置擺放不對(duì)，早期的位置異?？梢灾苯油ㄟ^(guò)手術(shù)調(diào)整，而晚期的，因?yàn)榘け容^成熟，需要在愈合的部位造成新的創(chuàng)口才能解決;三是假體旋轉(zhuǎn)，因?yàn)檫x擇的是解剖型假體，這種情況下盡量選擇圓形的假體就可以避免;四是細(xì)菌感染，主要看假體的消毒、封裝、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)的無(wú)菌操作以及術(shù)后抗生素的應(yīng)用。另外，還有就是血腫。出現(xiàn)血腫可能是由于手術(shù)過(guò)程中血管解剖外側(cè)腋動(dòng)脈下的乳房分支等知名血管，或者是一些小的滲血，手術(shù)過(guò)程中及時(shí)壓迫止血讓其凝固就不會(huì)出現(xiàn)血腫等問(wèn)題，而晚期的血腫要考慮間變型大細(xì)胞淋巴瘤的可能性。

除了上述的，還有很重要的就是包膜攣縮，包膜攣縮是現(xiàn)在假體隆胸比較基礎(chǔ)卻又不能完全避免的問(wèn)題，這個(gè)可以通過(guò)剝離器械、材料、止血、擴(kuò)張等方面無(wú)菌操作來(lái)控制，而隨著科學(xué)的發(fā)展，未來(lái)處理的方式會(huì)越來(lái)越科學(xué);然后就是假體隆胸可以和自體脂肪聯(lián)合運(yùn)用，可以提高隆胸效果，減少并發(fā)癥。

最后需要注意的是瘢痕問(wèn)題。隆胸術(shù)后瘢痕多和三個(gè)原因有關(guān)系，第一是材料，材料不好，技術(shù)再好也沒(méi)用，美容縫線(xiàn)和普通縫線(xiàn)留下的疤痕當(dāng)然不一樣;第二是醫(yī)生的技術(shù)，隆胸手術(shù)需要的是無(wú)張力的美容縫合;第三是體質(zhì)，瘢痕體質(zhì)留疤一定會(huì)比一般人嚴(yán)重的多。總體講，假體隆胸就是給假體提供一個(gè)良好的組織覆蓋，而選擇小一號(hào)的乳房假體可以一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。

隆胸術(shù)后護(hù)理要不要按摩？

目前沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明按摩會(huì)帶來(lái)明確的好處，但是一般認(rèn)為，光面假體，允許術(shù)后按摩，這可以降低包膜攣縮的發(fā)生率。而對(duì)于毛面假體是否需要按摩還存有爭(zhēng)議，有些主張醫(yī)生認(rèn)為不需要按摩，擔(dān)心會(huì)增加假體移位、不對(duì)稱(chēng)等并發(fā)癥的可能性。我個(gè)人覺(jué)得不是的，即使我們手術(shù)剝離腔隙的大小非常合適，但是術(shù)后需要包扎，包扎后剝離腔隙就固定了，而按摩的好處是剝離多大就讓腔隙在這個(gè)范圍內(nèi)，不讓它粘住。