對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師培訓(xùn)與藥學(xué)服務(wù)能力現(xiàn)狀的調(diào)研*

張晉萍，李慧馨，蔡 俊，吳秋惠，聶 力

1 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210008；2 中國(guó)藥科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床藥學(xué)學(xué)院，南京211198

藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，向社會(huì)公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性[1]。國(guó)外臨床藥學(xué)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，在藥師培養(yǎng)、藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)模式方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[2，3]。我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚，近年來(lái)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在積極探索藥師轉(zhuǎn)型與藥學(xué)服務(wù)工作的順應(yīng)性，而有關(guān)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥師培訓(xùn)與藥學(xué)服務(wù)的研究不多[4]。本文通過(guò)調(diào)研江蘇省部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師培訓(xùn)與藥學(xué)服務(wù)能力的現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為提高二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)能力提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)研對(duì)象

江蘇省部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師。

1.2 調(diào)研方法

基于“知信行”理論（KAP）設(shè)計(jì)調(diào)研問(wèn)卷，對(duì)省內(nèi)部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師進(jìn)行調(diào)研。通過(guò)問(wèn)卷星形式發(fā)放問(wèn)卷，設(shè)置一個(gè)手機(jī)號(hào)只能填寫一次問(wèn)卷，并以匿名方式作答，填完所有條目方認(rèn)可問(wèn)卷有效。

1.3 調(diào)研內(nèi)容

調(diào)研問(wèn)卷包括藥師5 部分內(nèi)容： ①基本信息；②培訓(xùn)現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求；③所具備的藥學(xué)相關(guān)知識(shí)（以下簡(jiǎn)稱“知”）；④對(duì)藥學(xué)服務(wù)的態(tài)度（以下簡(jiǎn)稱“信”）；⑤藥學(xué)服務(wù)行為（以下簡(jiǎn)稱“行”）。

1.4 問(wèn)卷評(píng)分

藥學(xué)相關(guān)知識(shí)部分共21 題，每題1 分，滿分21分，答錯(cuò)不計(jì)分。藥學(xué)服務(wù)行為和對(duì)藥學(xué)服務(wù)的態(tài)度兩部分各7 題，采用Likert 四級(jí)評(píng)分法；態(tài)度維度由4 分（非常贊同）到1 分（非常不贊同），總分7～28 分；行為維度由4 分（總是）到1 分（從不），總分7～28分。得分越高，表明藥學(xué)服務(wù)的“知信行”水平越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2013 和SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。正態(tài)分布數(shù)據(jù)，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共收到有效問(wèn)卷208 份。其中，女性藥師占64.42%，男性藥師占35.58%，31～40 歲占47.60%，本科學(xué)歷占72.60%，藥學(xué)專業(yè)占73.08%，初、中級(jí)職稱占85.58%，調(diào)劑崗位藥師占75.00%。

2.2 藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀

在藥師培訓(xùn)形式中，以院內(nèi)培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)為主，分別占83.65%、73.56%和73.56%，院外進(jìn)修僅占23.08%。年培訓(xùn)次數(shù)1～2次、3～4 次和5 次以上者，分別占36.06%、35.58%和27.40%。

對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求居于前四位的是：慢性病藥物治療、常見(jiàn)病藥物治療、用藥教育以及處方審核知識(shí)，分別占85.58%、80.29%、77.40%以及76.44%。其他培訓(xùn)需求還包括老年病、突發(fā)病的藥物治療知識(shí)、臨床常見(jiàn)病的基礎(chǔ)知識(shí)以及患者管理方法等。

2.3 藥學(xué)服務(wù)“知信行”得分

調(diào)研結(jié)果顯示，藥師態(tài)度維度得分最高，行為維度得分一般，知識(shí)維度得分低于及格線。見(jiàn)表1。

表1 藥學(xué)服務(wù)知信行各維度得分情況

分析得知，性別對(duì)態(tài)度、行為維度的影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、職稱、工作崗位及工作年限對(duì)行為維度的影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；學(xué)歷、職稱及工作崗位對(duì)知識(shí)維度的影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 藥學(xué)服務(wù)“知信行”影響因素分析

將單因素分析獲得的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（學(xué)歷、職稱、工作崗位、性別、年齡以及工作年限）作為自變量，藥師藥學(xué)服務(wù)的知識(shí)得分、態(tài)度得分、行為得分作為因變量，納入多元線性回歸模型。結(jié)果顯示：學(xué)歷、職稱是知識(shí)維度的影響因素（P<0.05）；性別是態(tài)度維度的影響因素（P<0.05）；工作崗位是行為維度的影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 藥師的基本情況與藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

在參與本調(diào)研的208 位藥師中，72.60%具有本科學(xué)歷，85.58%為初、中級(jí)職稱。藥師的學(xué)歷水平、職稱比例均高于席曉宇等[4]開(kāi)展的一項(xiàng)全國(guó)調(diào)研數(shù)據(jù)。以藥師應(yīng)具備的知識(shí)、能力需求來(lái)看，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師在學(xué)歷、職稱上還有進(jìn)一步提升的空間。

在本調(diào)研顯示，臨床藥師、藥學(xué)研究崗位的藥師比例偏低，分別只占19.23%和1.44%，表明在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，臨床藥師和藥學(xué)研究崗位編制設(shè)置嚴(yán)重不足，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的條件不容樂(lè)觀。2011 年版 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11 號(hào)）第三十四條要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量的臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院不少于5 名，二級(jí)醫(yī)院不少于3 名。很多二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只按上述《規(guī)定》的最低要求設(shè)置臨床藥師崗位，卻未能從醫(yī)院藥學(xué)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展對(duì)人才和藥學(xué)服務(wù)的需求出發(fā)，進(jìn)行臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)與儲(chǔ)備。導(dǎo)致這一現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因：①可能與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理理念、體制對(duì)藥師職能分配的影響有關(guān)[4]；②與目前二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況對(duì)高學(xué)歷人才吸引力不夠有關(guān)，它們很難招收到臨床藥學(xué)專業(yè)的藥師來(lái)院工作。

表2 藥師自身情況與藥學(xué)服務(wù)“知信行”平均得分

表3 藥師藥學(xué)服務(wù)“知信行”影響因素的多元線性回歸分析

本調(diào)研發(fā)現(xiàn)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有75.00%藥師在調(diào)劑崗位工作，他們接受培訓(xùn)的方式主要有院內(nèi)培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，只有23.08%通過(guò)院外進(jìn)修接受培訓(xùn)。這可能與下列因素有關(guān)：①藥品零差價(jià)銷售后，藥房從盈利部門變?yōu)槌杀局行?，一些醫(yī)院不再引進(jìn)新藥師，導(dǎo)致藥師人手不足、配備比例下降。②二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師以滿足基本調(diào)劑工作為主、開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的后勁不足、積極性下降。席曉宇等[4]的調(diào)查顯示，我國(guó)二級(jí)醫(yī)院每百床配備藥師5.7 人、臨床藥師0.4 人，與美國(guó)2007 年公布的每百床配備藥師9.8 人、臨床藥師2.4 人有著較大差距[5]。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師專業(yè)局限，接受培訓(xùn)機(jī)會(huì)少。73.08%的藥師為藥學(xué)專業(yè)，僅6.73%的藥師為臨床藥學(xué)專業(yè)；藥師年均接受1～2 次培訓(xùn)者占36.06%，接受3～4 次培訓(xùn)者占35.58%，超過(guò)5 次培訓(xùn)者僅占27.40%。大多數(shù)藥師在校學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)，尚未延伸至臨床治療領(lǐng)域。而在實(shí)際工作中，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)慢性病、常見(jiàn)病、老年病的藥物治療學(xué)、用藥教育以及患者管理等方面的知識(shí)與技能有著較大的培訓(xùn)需求。藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)的單一與培訓(xùn)機(jī)會(huì)的嚴(yán)重不足，一方面影響了其藥學(xué)服務(wù)能力的提高；另一方面也使得患者的合理用藥需求無(wú)法得到滿足。其原因：①長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)藥學(xué)專業(yè)本科教育以培養(yǎng)藥品生產(chǎn)、檢驗(yàn)、研究型藥學(xué)人才為主，而對(duì)于藥物合理應(yīng)用涉及較少，導(dǎo)致藥師的基礎(chǔ)理論、知識(shí)結(jié)構(gòu)及實(shí)踐技能與臨床實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)；②二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師在職培訓(xùn)不規(guī)范、缺乏相應(yīng)的考核。對(duì)此可通過(guò)加強(qiáng)在職培訓(xùn)，逐步培養(yǎng)藥師臨床思維與慢病管理技能，提高其藥學(xué)服務(wù)能力。

3.2 藥學(xué)服務(wù)“知信行”現(xiàn)狀

藥師的“知信行”對(duì)藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展有著重要影響。良好的藥學(xué)服務(wù)能力、積極的工作態(tài)度有利于藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展，有助于實(shí)現(xiàn)藥師角色的轉(zhuǎn)型。本調(diào)研結(jié)果顯示，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師在知識(shí)維度、態(tài)度維度以及行為維度的標(biāo)準(zhǔn)得分分別為（51.90±14.95）分、（89.39±12.43）分和（60.25±16.07）分。

藥師在知識(shí)維度的得分普遍較低，未達(dá)及格線，且分值相差較大，顯示了專業(yè)基礎(chǔ)薄弱，水平參差不齊。建議在開(kāi)展教育培訓(xùn)時(shí)，因材施教，分層次教學(xué)，對(duì)于專業(yè)知識(shí)不足的應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)齊短板。

藥師在態(tài)度維度的得分最高，顯示了其對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的積極態(tài)度，對(duì)自己在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中的作用有著較高的認(rèn)同感。

藥師在行為維度的得分稍高于及格線，但仍處于較低水平。這表明在日常工作中，大部分藥師能做到有時(shí)或經(jīng)常為患者提供力所能及的藥學(xué)服務(wù)，并能參加教育培訓(xùn)，但積極性還有待提高。

為提高藥師藥學(xué)服務(wù)的水平、積極性、主動(dòng)性，醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)患者病種特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)針對(duì)性強(qiáng)的培訓(xùn)內(nèi)容，著力探索有效的績(jī)效考核方案，通過(guò)加強(qiáng)管理，促進(jìn)藥師改善服務(wù)態(tài)度，積極參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力。

3.3 藥學(xué)服務(wù)“知信行”的影響因素

多元線性回歸分析顯示，學(xué)歷、職稱是知識(shí)維度的影響因素（P<0.05）。學(xué)歷越高，職稱越高，知識(shí)維度得分越高。原因如下：①高學(xué)歷者，學(xué)習(xí)方法更為科學(xué)合理，學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，有利于知識(shí)的積累；②隨著職稱的提升，藥師需要不斷經(jīng)歷學(xué)習(xí)與考試，有利于知識(shí)的增加與鞏固；③職稱較高的藥師，工齡相對(duì)較長(zhǎng)，其參加學(xué)術(shù)交流、教育培訓(xùn)以及外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也較多，更有利于獲取相關(guān)領(lǐng)域的新知識(shí)和新觀念。

本調(diào)研顯示，性別是態(tài)度維度的影響因素（P<0.05），男性藥師的態(tài)度維度得分高于女性藥師得分。之所以出現(xiàn)這一狀況，可能因?yàn)槟行运帋熅Τ渑?，思維活躍，家庭負(fù)擔(dān)比女性藥師輕，因此對(duì)待藥學(xué)服務(wù)態(tài)度更為積極、正向。

本調(diào)研還顯示，工作崗位是行為維度的影響因素（P<0.05）。行為維度得分以藥學(xué)研究崗位最高，臨床藥師崗位次之，調(diào)劑崗位藥師最低。原因可能在于：不同工作崗位對(duì)藥師行為的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性與自律性有著不同的要求，這些要求影響著藥師的藥學(xué)服務(wù)行為。從事藥學(xué)研究的藥師，有著更強(qiáng)的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性和自律性，因此在提供藥學(xué)服務(wù)、保障患者用藥安全方面，有著更高的行為維度得分。只有當(dāng)人們知曉了有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能形成有益于健康的行為[3]。

4 小 結(jié)

參與本次調(diào)研的江蘇省二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師，其學(xué)歷、職稱雖高于全國(guó)平均水平，但他們?nèi)砸詡鹘y(tǒng)調(diào)劑工作為主，其藥學(xué)服務(wù)能力、在職培訓(xùn)現(xiàn)狀還存在諸多不足，有著較大的提升空間。為順應(yīng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，適應(yīng)分級(jí)診療工作的需要，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，在藥師中加強(qiáng)對(duì)慢性病、常見(jiàn)病的藥物治療知識(shí)，用藥教育知識(shí)、處方審核知識(shí)以及患者管理方法的教學(xué)培訓(xùn)，并嘗試通過(guò)藥師考核及一系列激勵(lì)措施，逐步改善藥師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的態(tài)度與行為，提升藥學(xué)服務(wù)的能力。