多元化興趣誘導(dǎo)對學(xué)齡前患兒術(shù)前焦慮及麻醉誘導(dǎo)配合度的影響

馮瑞玲，宋 瑞，翟 波

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南450018）

麻醉誘導(dǎo)是指吸入或靜脈麻醉時患兒從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的全過程。手術(shù)患兒進(jìn)入陌生環(huán)境后，因與父母分離、穿刺及各種儀器監(jiān)測等引發(fā)不良情緒，進(jìn)而造成生理改變，使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率增加，手術(shù)風(fēng)險高于成人［1-2］?；純阂壮霈F(xiàn)膽怯、夜尿、焦慮、抑郁、行為轉(zhuǎn)變等后遺癥，甚至?xí)永m(xù)多年［3］。興趣誘導(dǎo)是指根據(jù)患兒特點(diǎn)，捕捉患兒興趣，針對患兒心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［4-5］。目前，國內(nèi)外對學(xué)齡前患兒術(shù)前多元化興趣引導(dǎo)的研究較少［6-7］，本研究對學(xué)齡前患兒進(jìn)行術(shù)前多元化興趣誘導(dǎo)干預(yù)，以改善其焦慮狀況，提高患兒麻醉誘導(dǎo)配合度?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年7 月—2018 年12 月在我院外科手術(shù)的學(xué)齡前患兒64 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6 歲；②擇期手術(shù)者；③預(yù)期接受全身麻醉手術(shù)者；④患兒患普通外科常見疾??；⑤患兒及家長同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②精神異常、意識不清或智力低下者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32 例。觀察組：男19例，女13 例；年齡（4.35±1.91）歲。對照組：男21 例，女11 例；年齡（4.29±1.26）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 對照組患兒術(shù)前20～30 min給予常規(guī)護(hù)理，由父母陪伴在童趣化等候室等待手術(shù)，護(hù)士給予常規(guī)心理安慰，解答患兒和父母提出的問題，消除其對麻醉和手術(shù)的疑慮。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒的特點(diǎn)進(jìn)行多元化興趣誘導(dǎo)。具體實(shí)施分4 個階段。第一階段（術(shù)前訪視）：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d 到病房與患兒見面，了解其興趣愛好和性格特點(diǎn)，建立信任感。第二階段（童趣化手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)）：手術(shù)當(dāng)日，麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士分別扮演“美猴王”和“米老鼠”，提前30 min 帶卡通電動汽車去病房接患兒，患兒駕駛著卡通電動汽車到手術(shù)室門口等候；第三階段（麻醉誘導(dǎo)前）：麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士根據(jù)患兒興趣特點(diǎn)、不同愛好采用多媒體播放孩子喜歡的歌曲、動畫片等視頻，還可以教孩子畫畫，給孩子講故事；也可以與智能機(jī)器人互動聊天，以分散患兒注意力，改善其不良情緒。第四階段（麻醉誘導(dǎo)期）：進(jìn)入童趣化麻醉間后觀察組患兒由父母陪同進(jìn)入誘導(dǎo)間，伴隨著動畫片或兒歌，進(jìn)行穿刺和麻醉誘導(dǎo)，護(hù)士適時對患兒的勇敢表現(xiàn)給予鼓勵，如：“寶貝，你真棒！”“你是我見過的最勇敢的孩子！”等。

1.3 效果評價

1.3.1 焦慮測評 興趣誘導(dǎo)前后采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表(The Yale Preoperative Anxiety Scale,YPAS)進(jìn)行測評，YPAS 將適用范圍擴(kuò)展至術(shù)前等待區(qū)患兒焦慮水平的評估，并將年齡范圍從2～6 歲延長至12 歲。通過該量表可以在1 min 內(nèi)判斷患兒的焦慮水平總分21～100 分，得分越高，表明患兒焦慮程度越嚴(yán)重［8-9］。

1.3.2 麻醉配合程度 根據(jù)患兒麻醉誘導(dǎo)期間出現(xiàn)的情況進(jìn)行評價，主動配合，不哭鬧為優(yōu)；患兒有些哭鬧，但在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下完成為良；患兒哭鬧較嚴(yán)重，需要在醫(yī)護(hù)人員約束下完成為差。

1.3.3 滿意度 發(fā)放滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒家長對環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)等的滿意度，每個條目有不滿意、滿意兩個選項(xiàng)。滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。共發(fā)放滿意度調(diào)查問卷64 份，回收有效問卷64 份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮評分比較（見表1）

表1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒干預(yù)前后焦慮評分比較(±s) 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)32 32干預(yù)前31.12±2.60 30.90±4.80 0.287＞0.05干預(yù)后28.60±2.91 38.75±3.12 13.435＜0.05

2.2 兩組患兒干預(yù)后麻醉配合度比較（見表2）

表2 兩組患兒干預(yù)后麻醉配合度比較 單位：例（%）

2.3 兩組患兒家長對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度評價比較（見表3）

表3 兩組患兒家長對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度評價比較 單位：%

3 討論

3.1 多元化興趣誘導(dǎo)能夠改善學(xué)齡前患兒焦慮水平 學(xué)齡前兒童處于認(rèn)知水平的前運(yùn)思期，兒童靠用語言符號、象征性游戲等手段來表達(dá)外部事物的看法。思維特點(diǎn)是以自我為中心，單維，不可逆，即從自己的角度去考慮和看待事物，不能理解他人的觀點(diǎn)，只注意事物的一個方面，不理解事物的轉(zhuǎn)化或逆向運(yùn)動，缺乏正確的邏輯能力。因此，患兒對手術(shù)治療的目的和意義不能完全理解，懼怕疼痛、和父母分開，各種儀器檢查均會造成患兒緊張，影響手術(shù)順利進(jìn)行[10]。觀察組采用卡通電動汽車代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)車，讓患兒感覺不是去做手術(shù)，而是開著小汽車去玩耍，減輕患兒的焦慮程度。麻醉師和手術(shù)護(hù)士扮演“美猴王”和“米老鼠”、手術(shù)等待區(qū)童趣化的設(shè)計、與智能機(jī)器人的互動聊天、拼圖、兒歌、動漫等使患兒感覺進(jìn)入了童話世界，充分轉(zhuǎn)移注意力，感覺手術(shù)像是在玩游戲，有利于減輕患兒的焦慮程度。國內(nèi)研究表明，興趣化誘導(dǎo)有利于調(diào)動患兒積極情緒，同時還可有效減輕穿刺或者其他有創(chuàng)治療的疼痛感［11-12］，與本研究結(jié)果相同。

3.2 多元化興趣誘導(dǎo)有利于提高學(xué)齡前患兒麻醉誘導(dǎo)配合度 患兒面對術(shù)前麻醉常不能主動配合，強(qiáng)制麻醉易帶給患兒身心傷害，產(chǎn)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激，影響麻醉及手術(shù)效果［13］。護(hù)理人員通過與患兒互動，為患兒播放兒歌或動畫片，圍繞患兒關(guān)心的事物，如玩具、卡通形象、游戲等，采用童趣化的語言與患兒互動，使其享受回答問題后的成就感，轉(zhuǎn)移其注意力，以消除其消極情緒，進(jìn)而緩解患兒的恐懼心理，提高麻醉依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)配合度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。目前，國內(nèi)研究主要針對學(xué)齡前患兒的術(shù)前焦慮、恐懼，采用游戲方法降低患兒緊張、焦慮情緒［5-6］，與本研究結(jié)果相同。

3.3 興趣誘導(dǎo)有利于提高患兒家長滿意度 學(xué)齡前患兒的童趣性逐漸體現(xiàn)，有趣的事物可吸引他們的注意力［14］。多元化興趣誘導(dǎo)能夠結(jié)合患兒心理特點(diǎn)，因勢利導(dǎo)，通過多種方式充分轉(zhuǎn)移患兒的注意力，讓患兒暫時忘卻手術(shù)，緩解其對父母的依賴心理和對手術(shù)的畏懼感，降低手術(shù)風(fēng)險，消除家長顧慮，提高家長對護(hù)理工作的滿意度[15]。