強(qiáng)化護(hù)理管理對(duì)住院病人醫(yī)院感染的影響

楊 楠，王杰萍，吳 薇，李 倩，許錄萍

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，北京100038）

2020 年，新型冠狀病毒感染肺炎在我國(guó)及境外多個(gè)國(guó)家相繼發(fā)現(xiàn)病例。疫情牽動(dòng)所有人的心，做好疫情防控尤為重要。我院各科室自2020 年2 月2 日起根據(jù)疫情防控要求，實(shí)行強(qiáng)化管理。本研究通過(guò)對(duì)全科醫(yī)學(xué)科實(shí)行強(qiáng)化護(hù)理管理前后住院病人醫(yī)院感染及抗生素使用情況的數(shù)據(jù)分析，探討強(qiáng)化管理對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)意義，為今后的護(hù)理工作提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年1 月1 日—2020 年3 月1日我院全科醫(yī)學(xué)科住院病人作為研究對(duì)象。按病人入院時(shí)間進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理管理組（A 組）30 例，為2020 年1 月1 日—2020 年2 月1 日入院的病人，強(qiáng)化護(hù)理管理組（B 組）22 例，為2020 年2 月2 日—2020 年3月1 日入院的病人。強(qiáng)化護(hù)理管理期間，住院病人以男性為主，平均年齡大于85 歲，屬于超高齡人群；病人絕大多數(shù)臥床，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均低于40 分，屬于重度功能障礙，提示病人生活基本不能自理；第三，超過(guò)一半的病人合并慢性基礎(chǔ)疾病，且多數(shù)病人合并3 種以上慢性疾病，護(hù)理上存在很大難度。兩組病人一般資料、合并疾病等情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理管理方法 A 組實(shí)施常規(guī)管理，B 組按照疫情防控要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的疫情防控管理規(guī)定，實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理，全面開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員、保潔、陪護(hù)、運(yùn)送人員醫(yī)院感染知識(shí)、技能培訓(xùn)；加強(qiáng)探視管理，加強(qiáng)體溫、病情檢測(cè)，做好消毒、后勤保障工作。兩組護(hù)理措施比較見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理管理措施比較

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組病人與醫(yī)生、護(hù)士交流時(shí)間、抗生素使用情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、住院費(fèi)用。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Excel 2013 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布及經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后為正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M(P25,P75)]表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

強(qiáng)化護(hù)理管理組病人與醫(yī)生、護(hù)士交流時(shí)間延長(zhǎng)；抗生素使用率下降、使用時(shí)間縮短，醫(yī)院感染發(fā)生率、住院費(fèi)用下降，兩組護(hù)理效果比較見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較

3 討論

醫(yī)院感染是指病人在住院48 h 后發(fā)生的感染，發(fā)生醫(yī)院感染不僅增加病人的痛苦和病死率，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有效控制醫(yī)院感染[2]。醫(yī)院感染控制是衡量醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵指標(biāo)，先進(jìn)的護(hù)理管理理念，嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，能夠有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，給病人提供安全的醫(yī)療環(huán)境[3]。

3.1 人員培訓(xùn)管理全面化

3.1.1 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 常規(guī)護(hù)理管理階段，我院醫(yī)院感染培訓(xùn)不定期舉行，平均1 個(gè)季度1 次，且形式單一，以大課堂講課為主。強(qiáng)化護(hù)理管理后，根據(jù)醫(yī)院感染防控方案、消毒隔離措施、防護(hù)用品使用規(guī)范等，采用視頻授課、在線學(xué)習(xí)、線上考核等多途徑、多形式對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)及考核，培訓(xùn)周期縮短，為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控的認(rèn)識(shí)及加強(qiáng)防控意識(shí)，多次開(kāi)展相關(guān)知識(shí)線上講座，定期開(kāi)展醫(yī)院感染相關(guān)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，如穿脫隔離衣、突發(fā)事件應(yīng)急演練等。

3.1.2 陪護(hù)、保潔、運(yùn)送等人員培訓(xùn) 醫(yī)院感染防控知識(shí)指導(dǎo)的重點(diǎn)及難點(diǎn)是培訓(xùn)陪護(hù)、保潔、運(yùn)送人員[4]，以往對(duì)上述人員的醫(yī)院感染培訓(xùn)沒(méi)有得到重視，此次強(qiáng)化管理，采取分時(shí)、分段進(jìn)行培訓(xùn)，確保人人掌握防控要點(diǎn)。定期開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)；指導(dǎo)生活/醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理；在院期間正確佩戴口罩、正確實(shí)施咳嗽禮儀；嚴(yán)格遵守住院管理相關(guān)規(guī)定，不得隨意離開(kāi)病房，不得在公共區(qū)域逗留，與他人保持至少1 m 的安全距離；病人陪護(hù)固定，不隨意調(diào)換。相關(guān)人員定期進(jìn)行口罩佩戴及手衛(wèi)生考核，達(dá)標(biāo)率由強(qiáng)化管理初期的43.7%、56.9%提高到100.0%、100.0%。由于部分陪護(hù)人員及保潔人員文化水平相對(duì)較低、專(zhuān)業(yè)知識(shí)薄弱，感染防控意識(shí)不強(qiáng)，培訓(xùn)過(guò)程中，使用通俗的語(yǔ)言、形象的畫(huà)面、淺顯的比喻，舉一反三，采取手把手、邊講解、邊示范、邊指導(dǎo)的方式，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)和演示，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，確保理解、弄懂、會(huì)做。強(qiáng)化管理期間，正值新冠肺炎疫情期間，陪護(hù)人員因密切接觸病人、在院時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生焦慮情緒[5]，通過(guò)定期進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)防護(hù)知識(shí)科普，減少病人及家屬因知識(shí)缺乏導(dǎo)致的恐慌[6]。

3.1.3 家屬探視管理 常規(guī)護(hù)理管理階段，科室對(duì)家屬探視無(wú)嚴(yán)格限制。護(hù)士治療期間，病人家屬探視會(huì)干擾治療工作；探視人數(shù)過(guò)多，造成病房環(huán)境嘈雜，不利于病人休息。為降低老年病人的感染風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化護(hù)理管理期間，嚴(yán)格規(guī)定探視時(shí)間段（每日09:30～11:00、14:30～17:00），每次探視人數(shù)不超過(guò)3 人，每次探視時(shí)間不超過(guò)30 min。設(shè)置專(zhuān)門(mén)的探視管理登記本，由責(zé)任班護(hù)士負(fù)責(zé)登記、管理。非探視時(shí)間，如需送物可將物品置于指定區(qū)域，由專(zhuān)人運(yùn)送至病房。

3.2 護(hù)理操作精細(xì)化

3.2.1 加強(qiáng)體溫及病情監(jiān)測(cè) 每日上午、下午監(jiān)測(cè)體溫，體溫大于37.3 ℃的病人增加體溫監(jiān)測(cè)次數(shù)，了解病人有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力等呼吸道感染癥狀，及時(shí)上報(bào)管床醫(yī)生，協(xié)助病人完成實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，進(jìn)入發(fā)熱篩查流程。每日監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員的體溫，統(tǒng)一填表向上級(jí)行政管理部門(mén)報(bào)告。

3.2.2 嚴(yán)格操作流程 病人治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)感染征象，立刻采取隔離防護(hù)措施，避免病房?jī)?nèi)交叉感染；保持病房空氣流通，整潔干凈，每日紫外線照射消毒2 次；治療和護(hù)理工作集中進(jìn)行，減少人員頻繁進(jìn)出。呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳痰和深呼吸；長(zhǎng)期臥床病人在護(hù)理人員的協(xié)助下定時(shí)翻身叩背，及時(shí)排痰；排痰困難者進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，保持呼吸道暢通，預(yù)防呼吸道感染。病房病人病情危重，生活不能自理，護(hù)理人員接觸病人頻率較高，進(jìn)行吸痰和口腔護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守分級(jí)防護(hù)制度。囑病人保持口腔清潔，堅(jiān)持飯后漱口，定時(shí)用漱口水清潔口腔。每日早晚刷牙，保持皮膚清潔、干燥，臥床病人如病情允許，抬高床頭30～45°，定時(shí)變換體位，防止皮膚壓瘡、感染；及時(shí)清潔床單，保持床面清潔。

3.2.3 重視心理護(hù)理 疫情期間住院病人及家屬易產(chǎn)生焦慮情緒，為緩解其焦慮狀況，主管醫(yī)生及護(hù)士增加與病人床旁交流時(shí)間，結(jié)合遠(yuǎn)程語(yǔ)音或視頻等形式增加與家屬的溝通，穩(wěn)定病人及家屬的情緒。

3.2.4 細(xì)致做好飲食交接工作 除鼻飼病人外，其他病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、保潔人員的飲食均由醫(yī)院專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)配送至住院樓一層大廳，包括一日三餐、水果；每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)專(zhuān)車(chē)取餐，并送至病房指定位置，病人及工作人員按順序取餐，避免人員聚集。餐車(chē)使用后用1 000 mg/L 含氯消毒液噴灑消毒。

3.3 消毒通風(fēng)嚴(yán)格化 病區(qū)明確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識(shí)清晰。病房、辦公區(qū)及生活區(qū)每日通風(fēng)3 次或4 次，每次大于30 min。地面、臺(tái)面、床欄以及床頭柜使用1 000 mg/L 的含氯消毒劑擦拭，每日2 次。病人使用后的醫(yī)療設(shè)備表面使用75%的乙醇擦拭，或者每周擦拭2 次。體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器固定使用，用后應(yīng)用75%乙醇擦拭消毒，血壓計(jì)袖帶應(yīng)用含氯消毒劑浸泡。每天按時(shí)打開(kāi)空氣消毒機(jī)、紫外線進(jìn)行空氣消毒。濕式清掃地面，病室通風(fēng)每日3 次；每月清洗空調(diào)機(jī)過(guò)濾網(wǎng)1 次。對(duì)病人頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器等）進(jìn)行擦拭消毒。感染病人所用的物品專(zhuān)室放置、專(zhuān)室使用，建立臺(tái)賬，做好記錄。

3.4 社區(qū)聯(lián)動(dòng)一體化 醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)是指醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)相互合作，制訂無(wú)縫隙的轉(zhuǎn)診方案，為病人提供專(zhuān)業(yè)的治療及護(hù)理[7]。醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)，一方面有助于病人早日回歸社會(huì)，提高社會(huì)屬性，為家屬提供社會(huì)支持性服務(wù)，減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)；另一方面可以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[8]。我院與周邊輻射的9 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及1 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成區(qū)域內(nèi)緊密醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)聯(lián)體”），實(shí)現(xiàn)管理及基本醫(yī)療服務(wù)的一體化，并于2018 年初搭建了醫(yī)聯(lián)體信息化平臺(tái)，符合下轉(zhuǎn)指征的出院病人，病房與社區(qū)通過(guò)信息化平臺(tái)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，與簽約的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)交接，由團(tuán)隊(duì)內(nèi)的護(hù)理小組建立延續(xù)性護(hù)理檔案，全面評(píng)估病人情況，定期進(jìn)行隨訪[9]。以前，醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動(dòng)僅限于雙向轉(zhuǎn)診，強(qiáng)化管理后，對(duì)于需要專(zhuān)科護(hù)理操作的病人，可以通過(guò)平臺(tái)預(yù)約護(hù)士下社區(qū)會(huì)診，保證病人連續(xù)性健康管理。有研究表明，越來(lái)越多的多重耐藥菌感染來(lái)源于社區(qū)[10]，一方面與人口老齡化，病人反復(fù)住院或居住于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有關(guān)；另一方面，反映了社區(qū)醫(yī)生醫(yī)院感染防控意識(shí)的薄弱?？剖遗c社區(qū)定期舉辦醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)講座、聯(lián)合實(shí)操演練，提高社區(qū)醫(yī)生醫(yī)院感染知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院-社區(qū)的聯(lián)動(dòng)。

4 小結(jié)

以病人為中心，強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理管理體系建設(shè)，合理配置人力，實(shí)行分層管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，能夠有效提高工作效率[11]。通過(guò)“四化一體”的醫(yī)院感染防控管理，住院病人醫(yī)院感染發(fā)生率由23.3%下降至9.1%，抗生素使用人次下降，使用天數(shù)縮短，抗生素使用強(qiáng)度明顯下降。本研究顯示，強(qiáng)化護(hù)理管理一方面使醫(yī)院感染防控取得一定成績(jī)；另一方面降低了老年住院病人整體醫(yī)療費(fèi)用。今后病區(qū)管理可以借鑒，強(qiáng)化管理措施常態(tài)化，嚴(yán)格護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。