梔子粉制劑治療急性踝關(guān)節(jié)損傷效果觀察

趙龍?zhí)?/p>

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北443003）

急性踝關(guān)節(jié)損傷是骨科門診的常見病、多發(fā)病，占體育運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)損傷的25%，尤以跖屈內(nèi)翻多見，85%為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷[1-4]。急性踝關(guān)節(jié)損傷后若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，易出現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)慢性疼痛及功能障礙，影響病人的正常生活和工作[5]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷可見于各個(gè)年齡段的病人。我科于2018 年5 月—2019 年5 月對(duì)105例踝關(guān)節(jié)急性損傷的門診和住院病人采用梔子粉制劑局部外敷治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018 年5 月—2019 年5 月就診于我院骨科的急性踝關(guān)節(jié)損傷病人，共105 例，其中男64 例，女41 例；年齡18～70 歲，平均42.2 歲；受傷時(shí)間1～48 h，平均受傷時(shí)間10.4 h。其中運(yùn)動(dòng)傷49 例，行走（包括上、下樓梯）時(shí)扭傷41 例，重物砸傷15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①踝關(guān)節(jié)急性損傷（發(fā)病48 h 內(nèi)）病人；②年齡18～70 歲；③知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①踝關(guān)節(jié)有開放性傷口、X 線片顯示有骨折或骨質(zhì)破壞,軟組織(如韌帶)離斷；②合并老年慢性原發(fā)性疾病，如心腦血管疾病和血液系統(tǒng)疾病者；③既往有皮膚病、皮膚過敏史和對(duì)外敷藥有過敏史；④不愿配合治療者(即依從性差)、妊娠期或哺乳期婦女。退出標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出試驗(yàn)者；②未按就診方案進(jìn)行治療，采取其他治療方案；③在治療過程中出現(xiàn)其他不良反應(yīng)（如過敏）；④敷藥過程中患肢傷情或其他疾病影響敷藥而需采取其他治療方案者。倫理許可：本課題經(jīng)過嚴(yán)格討論，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理審查。納入研究的病人在充分了解隨訪原則、治療收益及風(fēng)險(xiǎn)的前提下，由本人或其委托人簽署知情同意書。 隨機(jī)將研究對(duì)象分為，對(duì)照組53 例和觀察組52 例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 執(zhí)行踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理(24～48 h)RICE 原則，休息制動(dòng)（rest，R)、冰敷(icecompress，I)、彈力繃帶包扎制動(dòng)（compress，C）、抬高患踝（elevate，E）。傷后24～48 h 冰敷患踝效果最佳，每次15 min，每日4次。本研究采用美國AIRCAST Cryo/Cuff加壓冷療系統(tǒng)。

1.2.2 觀察組治療方法 在對(duì)照組處理基礎(chǔ)上應(yīng)用梔子粉加紅糖、夾生飯調(diào)制的中藥制劑外敷治療。

1.2.2.1 中藥制劑原料 梔子加工成粉、紅糖、夾生米飯（7～8 分熟）、塑料小桶或稍大的碗、15 cm×12 cm棉墊（三邊用縫紉機(jī)縫制封口，留一邊開口）、繃帶、一次性手套、膠布等。

1.2.2.2 配制方法 將煮好的夾生飯80～100 g，用小桶或碗盛裝，加入梔子粉10～15 g、紅糖15～20 g，戴一次性手套將3 種原料調(diào)成糊狀中藥，現(xiàn)配現(xiàn)用。如冬天踝關(guān)節(jié)損傷，可將配好藥物適當(dāng)加熱，以增加病人舒適度。中藥制劑太干、太濕、太涼均影響療效和病人舒適度。

1.2.2.3 用法 取事先準(zhǔn)備好的棉墊1 塊，將開口邊紗布揭開，將調(diào)好的中藥均勻涂抹在棉墊上，蓋上紗布，用5 cm 寬的膠布對(duì)棉墊開口邊封邊。將配制好的中藥棉墊覆蓋于踝關(guān)節(jié)上,外纏繃帶進(jìn)行固定。每天更換1 次，3～7 d 為1 個(gè)療程。

1.2.3 觀察指標(biāo) 采用局部壓痛、關(guān)節(jié)腫脹度、踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度（ROM)[6]3 項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分,總分80 分，65～80 分為優(yōu),50～64 分為良,40～49 分為及格，＜40 分為差。比較治療前及治療3 d、7 d、10 d 兩組病人視覺模擬評(píng)分(VAS)、腫脹度評(píng)分、ROM 評(píng)分,分析并評(píng)價(jià)治療效果。

1.2.3.1 壓痛 按壓患踝，進(jìn)行VAS 評(píng)分。0 分為無痛；1～3 分為輕微疼痛，病人能忍受；4～6 分為中度疼痛，疼痛影響睡眠，但可忍受；7～10 分為重度疼痛，病人難以忍受。

1.2.3.2 關(guān)節(jié)腫脹度 以目測(cè)皮紋清晰程度評(píng)分,總分0～3 分。0 分為無腫脹；1 分為輕度腫脹，皮紋清晰可辨；2 分為中度腫脹，皮紋變淺、模糊；3 分為重度腫脹，皮紋消失。

1.2.3.3 ROM 滿分為20 分。正常踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為跖屈45°、背伸45°、內(nèi)翻40°、外翻40°，其中跖屈＞30°計(jì)5 分,15～30°計(jì)3 分,＜15°計(jì)1 分；背伸＞10°計(jì)5 分,5～10°計(jì)3 分,＜5°計(jì)1 分；旋前＞20°計(jì)3 分,10～19°計(jì)2 分,＜10°計(jì)1 分；旋后＞30°計(jì)3 分,15～30°計(jì)2 分,＜15°計(jì)1 分；外翻＜5°計(jì)2 分,5～10°計(jì)1 分,＞10°計(jì)0 分；內(nèi)翻＜4°計(jì)2 分,4～7°計(jì)1 分,＞7°計(jì)0 分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)，以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同治療時(shí)間VAS 評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組病人不同治療時(shí)間VAS 評(píng)分比較（x±s） 單位：分

2.2 兩組病人不同治療時(shí)間關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分比較 （見表3）

表3 兩組病人不同治療時(shí)間關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分比較（x±s） 單位：分

2.3 兩組病人不同治療時(shí)間ROM 評(píng)分比較（見 表4）

3 討論

急性踝關(guān)節(jié)損傷后發(fā)生韌帶撕裂、局部出血、組織液滲出、炎癥聚集等，病人臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、淤血、行走和關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限[7-8]。X 線檢查無明顯骨折和脫位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于“急性筋傷”范疇。名老中醫(yī)陳基長教授在診斷急性踝關(guān)節(jié)損傷中注重通過局部觸診,對(duì)損傷組織進(jìn)行定位[9]?！端貑枴分赋?，“氣傷痛，血傷腫”。故先痛而后腫者，氣傷形；先腫而后痛者，形傷氣。由于外來暴力，導(dǎo)致踝部筋脈受損，血溢脈外，淤血停滯，不通則痛，故見傷處腫脹、疼痛，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀[10]。梔子粉治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的可能機(jī)制：①梔子具有鎮(zhèn)痛、消腫的效果。方尚玲等［11］報(bào)道，中等劑量梔子苷能延長熱刺激所致小鼠痛覺反應(yīng)時(shí)間，明顯抑制二甲苯致小鼠耳郭腫脹，還能降低由醋酸引起的小鼠毛細(xì)血管通透性增加，這表明梔子具有一定的鎮(zhèn)痛、消腫作用，對(duì)急性炎癥滲出有明顯的抑制作用，且臨床應(yīng)用梔子治療急性軟組織損傷已有較好的療效。②梔子具有抗感染、抗氧化作用。京尼平苷是梔子抗感染的主要有效成分，其可抑制氧化亞氮（NO）合成酶的產(chǎn)生和釋放NO。朱江等［12］報(bào)道，京尼平苷能抑制腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）等的產(chǎn)生。TNF-α、IL-1β 與機(jī)體炎癥反應(yīng)和炎性介質(zhì)產(chǎn)生密切相關(guān)，大量動(dòng)物試驗(yàn)證明梔子能降低炎性反應(yīng)組織中的TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 等的含量，從而達(dá)到抑制炎性反應(yīng)的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，紅糖性溫、味甘、入脾，具有益氣補(bǔ)血、健脾暖胃、緩中止痛、活血化瘀的作用。紅糖與梔子粉混合在一起有協(xié)同作用，能迅速發(fā)揮藥效。夾生飯是增稠劑，大米的主要成分是淀粉，夾生飯能將紅糖與梔子粉充分黏合在一起，同時(shí)夾生飯對(duì)皮膚具有保護(hù)作用，能減少皮膚過敏。

綜上所述，梔子粉制劑治療急性踝關(guān)節(jié)損傷，能有效緩解疼痛、減輕腫脹，使受傷的踝關(guān)節(jié)功能得到盡快恢復(fù)。該藥制作方法簡(jiǎn)單，行動(dòng)不便的病人可以在家自行外敷，且價(jià)格低廉，療效好。