殼聚糖抗菌成膜噴劑治療一次性電極片致皮膚損傷效果觀察

魏紹輝，李娟娟，王銀燕，雷曉芬

（1.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學護理學院）

ICU 病人病情危重，心電監(jiān)護在動態(tài)監(jiān)測病人病情變化及預測疾病發(fā)展趨勢中發(fā)揮著重要作用[1]。一次性電極片作為連接病人與心電監(jiān)護儀的醫(yī)用傳感器在ICU 中廣泛應用，但由于一次性電極片上芯頭是由銀/銀氯化物制成[2]，周圍有黏合劑，病人長時間使用會導致皮膚損傷。據報道，一次性電極片所致皮膚損傷的發(fā)生率為26.0%～76.8%，皮膚損傷的主要類型為接觸性皮炎[3-5]，表現為瘙癢、紅斑、丘疹、水皰等，嚴重的則出現表皮松解，甚至皮膚壞死[6]。損傷引起疼痛、感染、傷口面積增大、傷口延遲愈合，增加了醫(yī)療成本。目前，關于一次性電極片所致皮膚損傷的治療尚缺乏統(tǒng)一的指南及標準［7-10］，且相關研究較少。本課題組前期已對ICU 病人醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷的影響因素進行分析并編制了相應的量表，對殼聚糖抗菌成膜噴劑預防一次性電極片所致皮膚損傷的效果進行研究，根據殼聚糖抗菌成膜噴劑具有物理與生物雙重抗菌機制及局部免疫促進修復再生、止血止痛，并且使用方便，價格較低等特性[11]，本研究探索性地將其應用于一次性電極片所致接觸性皮炎的治療中，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某三級甲等醫(yī)院綜合ICU 因使用一次性電極片所致接觸性皮炎病人100 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，病人本人或其家屬了解本研究并自愿簽署知情同意書。納入標準：年齡≥18 歲；病人入住時電極片粘貼部位皮膚良好但在住院期間出現接觸性皮炎；病人或家屬知情同意且愿意配合。排除標準：年齡＜18 歲；在入住前已存在一次性電極片相關性皮膚損傷者；皮膚損傷的類型為非接觸性皮炎者，病人及家屬不愿意配合者及對殼聚糖過敏者、孕婦及哺乳期婦女。本研究中，兩組病人的性別、年齡、體質指數（BMI）、壓瘡危險因素評分、急性生理功能與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分、皮膚損傷面積等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組：用生理鹽水清洗皮膚損傷處及周圍皮膚，然后涂抹碘伏，8 h 1 次，護理過程中注意動作輕柔。觀察組：用生理鹽水清洗皮膚損傷處及周圍皮膚，然后噴涂殼聚糖抗菌成膜噴劑，每次用量以能夠覆蓋皮膚損傷處為準，噴口距患處5～10 cm，8 h噴涂1 次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.2.2 質量控制 對ICU 護士進行一次性電極片致皮膚損傷相關知識培訓，并將觀察電極片處及周邊皮膚情況納入護士的日常交接班中，以便及時發(fā)現皮膚損傷并對皮膚損傷處治療效果進行觀察。最終的治療效果由研究者及經過培訓的高年資護士共同確定，以保證結果的準確性。

1.2.3 觀察指標 比較兩組病人皮膚損傷程度、BMI、治療效果、單次操作所用時間、壓瘡危險因素評分、病情的嚴重程度。皮膚損傷程度的判斷標準依據國際接觸性皮炎研究組標準[12]。陰性(-)：無皮膚反應出現；可疑(±)；弱陽性(+)：出現輕度紅斑；強陽性(++)：表現為浸潤、紅斑及少量丘疹；極強陽性(+++)：出現明顯的水皰、丘疹和浸潤。療效判斷標準：顯效為瘙癢消失或基本消失，無滲液，且紅斑、丘疹消退≥60%；有效為瘙癢減輕，無滲液，紅斑、丘疹消退21%～59%；無效為瘙癢、滲液等癥狀無明顯改善，甚至加重，紅斑、丘疹消退≤20%[13]。壓瘡危險因素評分采用Waterlow 壓瘡危險因素評估表：總分≥10 分危險；≥15 分高度危險；≥20 分極度危險。病情的嚴重程度APACHEⅡ評分[APACHEⅡ評分=急性生理評分（APS）+年齡評分+慢性健康評分（CPS）]，理論最高值為71 分，≥15 分病人為重癥，15 分以下為非重癥。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，定量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；等級資料進行秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人皮膚損傷程度比較(見表2)

表2 兩組病人皮膚損傷程度比較 單位：例

2.2 兩組病人療效比較（見表3）

表3 兩組病人療效比較 單位：例

2.3 兩組單次操作時間比較（見表4）

表4 兩組單次操作時間比較(±s) 單位：s

表4 兩組單次操作時間比較(±s) 單位：s

注：t=-8.299,P＜0.001。

組別觀察組對照組時間14.88±6.20 24.60±8.36例數50 50

3 討論

3.1 ICU 病人易發(fā)生電極片相關性皮膚損傷 本研究顯示，觀察組、對照組病人APACHEⅡ評分分別為（17.72±6.09）分、（16.68±6.23）分，易受低蛋白血癥、循環(huán)不穩(wěn)定、輔助呼吸和長期應用抗生素、激素、抗凝劑等藥物的影響[3]，皮膚的屏障功能減弱，易損性增加。觀察組、對照組病人壓瘡危險因素評分分別為（23.96±4.99）分、（22.88±5.88）分，皮膚均處于極度危險狀況中。同時，ICU 病人住院時間及心電監(jiān)護時間均較長，發(fā)生一次性電極片相關性皮膚損傷的概率大大增加。加之ICU 很多病人意識不清或處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，病人皮膚感知力下降或無法表達自己的不適，且目前臨床應用的電極片不透明，不利于護士觀察和及時采取應對措施，使病人發(fā)生皮膚損傷的危險增加。

3.2 殼聚糖抗菌成膜噴劑治療一次性電極片致皮膚損傷效果 據報道，一次性電極片所致皮膚損傷的主要處理措施為涂抹碘伏、抗生素及激素[14-16]。應用抗生素及激素雖然治療效果好，但副作用較大，且有明顯的禁忌證及較多的注意事項，其臨床應用較為復雜，在本研究中心應用較少。碘伏治療因取材方便，具有廣譜抗微生物作用，適用范圍廣，成為臨床護士常用的治療措施。因此，本研究將碘伏治療組設為對照組。殼聚糖抗菌成膜噴劑具有良好的生物相容性，能夠吸收創(chuàng)面分泌物，并可保持創(chuàng)面濕潤，符合濕性愈合理論，能夠加速創(chuàng)面愈合[17]。且殼聚糖抗菌成膜噴劑能夠形成一層分子級保護膜，隔離細菌、真菌等病原微生物，同時具有物理及生物雙重抗菌機制，能夠殺滅病原微生物，可避免感染對皮膚損傷愈合的影響[18]。國內多項研究表明，殼聚糖抗菌成膜噴劑應用于化學性靜脈炎、Ⅰ類切口、Ⅱ期壓瘡中，并表現出良好的療效[19-21]。本研究觀察組應用殼聚糖抗菌成膜噴劑治療一次性心電電極片所致皮膚損傷有效率達100%，療效較好。

3.3 殼聚糖抗菌成膜噴劑具有臨床實用性 涂抹碘伏治療，護士需要取用棉簽、蘸取碘伏、給病人小心涂抹等過程，應用殼聚糖抗菌成膜噴劑，護士直接噴涂即可，操作簡便，用時較短。本研究結果顯示，觀察組單次操作所用時間為（14.88±6.20）s,對照組單次操作所用時間為（24.60±8.36）s，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。殼聚糖抗菌成膜噴劑是甲殼素脫乙?；漠a物，是自然界中僅次于纖維素的第二大類天然多糖，其主要來源于蝦、蟹等甲殼類動物，每年生物合成的甲殼素高達100 億噸，價廉易得[22]。

4 小結

殼聚糖抗菌成膜噴劑使用方便，性能良好，護士操作時間短，優(yōu)于碘伏治療效果。但本研究為單中心研究，樣本量有限，存在一定的局限性，未來還需進一步擴大樣本量，在不同人群中進行進一步的研究，以驗證其有效性。由于ICU 病人病情平穩(wěn)后即轉回原科室，使一次性電極片致皮膚損傷的護理干預受到影響，且病人來自全院不同科室，追蹤隨訪較為困難，未能完整地觀察到一次性電極片所致皮膚損傷的痊愈時間及皮膚愈合情況，有待進一步探討。