護理能力在腫瘤科護士工作倦怠與心理資本間的中介效應(yīng)

任贇虹，霍榮瑞，陳英，黃英凡，楊玲，趙鳳娟，趙新華，唐娟，李秋琴，游雪梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院a.護理部；b.化療科；c.胃腸外科；d.肝膽外科，廣西 南寧530021）

惡性腫瘤患者癥狀隱匿、疾病進展快、治療周期長、治療方案復(fù)雜、預(yù)后不確定，因此腫瘤科護士工作壓力、強度、風(fēng)險大，更易產(chǎn)生工作倦怠[1]。 研究發(fā)現(xiàn)，長期處于工作倦怠可影響護士個人的身心健康、護理水平發(fā)揮及護理能力的提高[2]，從而導(dǎo)致工作能力和質(zhì)量下降，最終影響患者安全和康復(fù)[3]。心理資本和護理能力是護士重要的身心資源。研究表明腫瘤護士心理資本與護理能力呈正相關(guān)，心理資本越高護理能力越強[4]，而大量研究表明護士心理資本越高工作倦怠水平越低[5-7]，但缺乏探討腫瘤科護士心理資本、護理能力、工作倦怠三者關(guān)系的研究。因此，本研究調(diào)查腫瘤科護士心理資本、護理能力和工作倦怠的現(xiàn)狀并分析三者的關(guān)系，探討腫瘤科護士的心理資本和護理能力對工作倦怠的影響，以期為護理管理者制定和改善腫瘤科護士工作倦怠干預(yù)策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法于2019 年6—8月對廣西全區(qū)25 所三級綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的腫瘤科護士進行問卷調(diào)查。 納入標準：（1）取得護士職業(yè)資格；（2）在腫瘤科從事護理工作滿1 年；（3）自愿參加本研究。 排除標準：（1）調(diào)查期間不在崗護士；（2）外院進修護士；（3）調(diào)查期間經(jīng)歷重大負性事件（如親人病重或亡故、個人健康問題等）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 通過查閱資料、 參考國內(nèi)外研究自行設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻狀況、生育狀況、學(xué)歷、從事腫瘤科護理工作年限、工作職務(wù)、是否是?？谱o士、用工性質(zhì)、轉(zhuǎn)科情況。

1.2.2 心理資本量表 駱宏等[5]在Luthans 編制的心理資本量表基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護理實情，經(jīng)過心理學(xué)、護理管理專業(yè)人員討論并修訂而成，具有較好的信效度，本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.953，4 個維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.838～0.925。 該量表包括20 個條目，分別為自我效能（6 個條目）、希望（6 個條目）、抗挫折（5 個條目）及樂觀（3 個條目）。 采用Likert 6 級評分法，非常不同意（1 分）～非常同意（6 分），得分越高說明心理資本越高。

1.2.3 護理能力量表 黎雪梅等[8]在于漱（1988）編制的護理能力量表基礎(chǔ)上修訂而成， 本研究中該量表Cronbach α 系 數(shù)為0.994，6 個 維 度Cronbach α系數(shù)分別為0.970～0.981， 共有60 個條目，6 項護理能力，即護理程序運用、危重病人救護、健康教育、人際關(guān)系/溝通、管理、專業(yè)發(fā)展。 量表采用Likert 7 級計分，做得很差或無此能力（1 分）～做得很好（7 分），得分越低說明護理能力越低，得分＜60 分、60～、70～、80～、90～分別為不合格、合格、中等、良好、優(yōu)秀。

1.2.4 工作倦怠量表 采用由Maslach 開發(fā)研制的工作倦怠問卷。 中文版由李超平等[9]修訂，包括情緒衰竭、 消極怠慢和個人成就感低落3 部分， 分別由5、4、6 個條目組成， 采用0～6 賦分，0 分為與自己情況完全不符合，6 分為完全符合。 3 個分量表得分相互獨立，不加總分。 此外，各維度得分大于中位數(shù)（3分）定義為在該維度得分高，即存在工作倦怠，3 個維度有1 個維度＞3 分為輕度倦怠，2 個維度得分＞3分為中度倦怠，3 個維度得分＞3 分為重度倦怠。 本研究中量表的Cronbach α 系數(shù)為0.890，3 個維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.94、0.879 和0.886。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷星發(fā)送并回收問卷。通過咨詢長期從事腫瘤科護理工作的高年資護士，對問卷進行調(diào)整并形成最終問卷。 在取得被調(diào)查醫(yī)院護理部和科室的支持后， 向調(diào)查者說明研究目的和內(nèi)容，取得同意后由課題組成員在醫(yī)院護理部專人協(xié)助下發(fā)送問卷星二維碼， 以不記名的方式自行填寫，并收回問卷。 本研究調(diào)查了廣西25 所三級甲等綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院符合納入排除標準的腫瘤科護士，共收到問卷1 208 份，有效問卷1 203 份，有效率為99.6%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 制作Excel 表格存儲數(shù)據(jù)， 采用SPSS 23.0，AMOS 22.0 進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述；采用Pearson 相關(guān)性分析分析腫瘤科護士心理資本、 護理能力與工作倦怠三者之間的相關(guān)性；采用AMOS 22.0 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，進行中介效應(yīng)分析。 以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 1 203 名腫瘤科護士中， 男22 名（1.83%），女1 181 名（98.17%）；年齡≤25 歲307 名（25.52%），26～30 歲416 名 （34.58%），31～40 歲331名（27.51%），41～50 歲111 名（9.23%），≥50 歲38 名（3.16%）；未婚469 名（38.99%），已婚710 名（59.02%），離異23 名（1.91%），喪偶1 名（0.08%）；無子女586名 （48.71%），1 個子女463 名 （38.49%），2 個子女153 名（12.72%），3 個子女1 名（0.08%）；中專16 名（1.33%），大專438 名（36.41%），本科735 名（61.10%），碩士及以上學(xué)歷14 名（1.16%）；從事腫瘤科護理工作1～5 年471 名（39.15%），6～10 年382 名（31.75%），11～15 年149 名（12.39%），16～20 年54 名（4.49%），21～30 年110 名（9.14%），＞30 年37 名（3.08%）；科護士長及以上職務(wù)19 名（1.58%），護士長75 名（6.23%），責(zé)任組長84 名（6.98%），責(zé)任護士1 021 名（84.88%），護理部干事4 名（0.33%）；?？谱o士427 名（35.49%），非?？谱o士776 名（64.51%）;在編護士218 名（18.12%），非在編護士985 名 （81.88%）； 轉(zhuǎn)科護士190 名（15.79%），定科護士1 013 名（84.21%）。

2.2 腫瘤科護士工作倦怠、心理資本和護理能力量表得分 本組護士工作倦怠的發(fā)生率為56.37%（678/1 203），其中41.15%（495/1 203）為輕度倦怠，11.31%（136/1 203）為中度倦怠，3.91%（47/1 203）為重度倦怠。 工作倦怠3 個維度、心理資本量表、護理能力量表評分分別見表1。

表1 腫瘤科護士工作倦怠、心理資本和護理能力量表得分（n=1 203,X±S,分）

2.3 腫瘤科護士的工作倦怠與心理資本、護理能力的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析顯示腫瘤科護士情感衰竭與心理資本、護理能力呈負相關(guān)（r=-0.422，-0.283；P＜0.05），消極怠慢與心理資本、護理能力呈負相關(guān)（r=-0.519，-0.365；P＜0.05），個人成就感低落與心理資本、護理能力呈負相關(guān)（-0.477，-0.533；P＜0.05），見表2。

表2 腫瘤科護士心理資本、護理能力與工作倦怠的相關(guān)性（n=1 203,r）

2.4 腫瘤科護士心理資本、護理能力與工作倦怠關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型 以心理資本得分為自變量，工作倦怠得分為因變量， 護理能力為中介變量建立假設(shè)模型并進行中介效應(yīng)分析。 經(jīng)修正后模型適配指數(shù)為χ2＝178.560，df＝62，χ2/df＝2.880， 擬合優(yōu)度指數(shù)GFI=0.944，修正擬合優(yōu)度指數(shù)AGFI=0.971，近似誤差均方根RMSEA=0.035，表明模型擬合較好，結(jié)構(gòu)方程模型見圖1。 Bootstrap 法進行護理能力中介效應(yīng)檢驗結(jié)果見表2，Bias-Corrected，Percentile 方法估計的參數(shù)的95%CI 都不包括0， 直接效應(yīng)與間接效應(yīng)顯著， 心理資本對工作倦怠有負相預(yù)測作用（β=-0.580，P＜0.05），護理能力在腫瘤科護士心理資本與工作倦怠的關(guān)系之間存在中介作用（β=-0.170，P＜0.05），模型變量間相互效應(yīng)見表3。

圖1 腫瘤護士心理資本、護理能力、工作倦怠的結(jié)構(gòu)方程模型（標準化）

表3 腫瘤科護士護理能力的中介效應(yīng)分析（標準化）

3 討論

3.1 過半腫瘤科護士存在工作倦怠，心理資本和護理能力水平有待提高 本調(diào)查結(jié)果顯示56.37%的腫瘤科護士存在工作倦怠，其中輕度倦怠占41.15%，中度倦怠占11.31%，重度倦怠占3.91%，過半腫瘤科護士存在工作倦怠，與塔梅梅等[10]對天津腫瘤科護士工作倦怠的調(diào)查相當。分析原因可能是腫瘤科護士要承擔化療藥物致癌致畸的風(fēng)險，又要適應(yīng)腫瘤患者的負性情緒，長期付出未得到廣泛認可和支持時，易產(chǎn)生疲憊和情感耗竭。 本調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護士心理資本量表評分為（4.15±0.86）分，低于陳霞等[6]針對普通護士的調(diào)查[（4.60±0.60）分]。相較其他疾病，腫瘤患者往往病情重、并發(fā)癥多，尤其晚期或者臨終階段，患者及家屬常伴隨巨大的心理壓力，其負性情緒容易影響到護士，造成腫瘤科護士的負性情緒嚴重[11]，積極心理低于其他科室的護士。 本調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，腫瘤科護士護理能力量表評分為（73.44±13.11）分，處于中等水平，略低于白建榮的（74.44±11.40）分[12]。 分析原因可能是，本次調(diào)查中護士工作年限普遍不長，初級職稱占70%以上，且64.5%的護士不是腫瘤專科護士。年輕護士臨床經(jīng)驗不足，又未接受足夠的腫瘤?？萍寄芘嘤?xùn)，掌握的理論知識和專業(yè)技能不足以應(yīng)對復(fù)雜的臨床工作，護理能力有待提高。

3.2 腫瘤科護士心理資本、護理能力與工作倦怠各維度呈負相關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn)心理資本與情感衰竭（r=-0.422，P＜0.01）、消極怠慢（r=-0.519，P＜0.01）、個人成就感低落（r=-0.477，P＜0.01）呈負相關(guān)，心理資本越高的腫瘤科護士工作倦怠水平越低， 與李賽梅等[13]的研究一致。 心理資本是個體重要的積極心理資源，意味著自信樂觀的態(tài)度以及頑強的韌性。 高心理資本的護士在面對工作中的困難挫折時能更加樂觀，充滿希望，積極的排解不良情緒，調(diào)整工作態(tài)度，工作倦怠水平較低。 腫瘤科護士心理資本與護理能力呈正相關(guān)（r=0.683，P＜0.01），與陳志琴等[14]的研究一致。 腫瘤科護士的心理資本越高，越有信心迎接具有挑戰(zhàn)性的工作并為之付諸努力， 從而影響其工作表現(xiàn)，提高護理能力。腫瘤科護士的護理能力與情感衰竭（r=-0.283，P＜0.01）、消極怠慢（r=-0.365，P＜0.01）、成就感低落（r=-0.533，P＜0.01）呈負相關(guān)，這與國內(nèi)外研究[2，15-16]基本一致。 分析原因可能是護理能力作為腫瘤科護士重要的個人資源，能幫助其較好的應(yīng)對工作中的各種困難，緩解工作壓力，倦怠水平亦越低。

3.3 護理能力在工作倦怠與心理資本中起部分中介作用 本研究進一步通過結(jié)構(gòu)方程模型分析三者的關(guān)系， 發(fā)現(xiàn)腫瘤科護士心理資本對工作倦怠有直接影響，直接效應(yīng)為β=-0.58，同時心理資本還可通過護理能力間接影響工作倦怠，間接效應(yīng)為β=-0.17。即腫瘤科護士心理資本既對工作倦怠有直接負效應(yīng)，又可通過護理能力間接影響工作倦怠。 換言之，心理資本對工作倦怠所起的負向預(yù)測作用包括了護理能力的調(diào)節(jié)作用。這種作用表現(xiàn)在，心理資本高的腫瘤科護士更自信、樂觀，更善于利用各種資源，具有更強的腫瘤專科護理技術(shù)能力， 從而幫助其積極的應(yīng)對工作中的困境，工作倦怠水平更低。究其原因（1）腫瘤科護士心理資本越高，具有更強的韌性，更自信、樂觀的態(tài)度應(yīng)對工作中的挑戰(zhàn)和壓力，從而工作倦怠水平更低。 反之，心理資本越低，工作效率越低[17]，從而導(dǎo)致其喪失工作積極性，工作倦怠水平更高。 （2）護理能力是護理人員所具有的知識、技能、特征、動機態(tài)度及績效的體現(xiàn)。受多方面的因素影響，包括心理資本[4]。 同時也對護士的工作中的行為及態(tài)度產(chǎn)生影響，如導(dǎo)致工作倦怠。心理資本是積極的心理狀態(tài)，工作倦怠是一種消極的狀態(tài)。大量研究亦顯示護士的心理資本對工作倦怠具有直接負向預(yù)測作用[7，18-19]。心理資本越高，在面對工作中的困境時更樂觀、充滿希望，抗壓能力更強，因而工作倦怠感更低；心理資本是積極組織行為學(xué)的核心之一，能有效提高工作的運行效率和工作滿意度，充分發(fā)揮自我潛能，幫助個體適應(yīng)工作中的各種變化，提升工作績效[20]，而工作績效被認為是護理能力的表現(xiàn)形式之一[21]。 護理能力高的護士更善于利用各種資源面對工作中的困難與挑戰(zhàn)，可以自信并高效地完成工作，因此工作倦怠水平較低。 建議護理管理者重視腫瘤科護士心理資本、護理能力、工作倦怠三者的關(guān)系，營造有利于心理資本開發(fā)的支持性工作環(huán)境，開展腫瘤?？评碚摷安僮髋嘤?xùn)，提高護理能力，以改善腫瘤科護士的工作倦怠。

4 結(jié)論

過半腫瘤科護士存在工作倦怠， 心理資本和護理能力水平有待提高。 心理資本、護理能力與工作倦怠呈負相關(guān)， 其中心理資本可直接預(yù)測工作倦怠，護理能力起中介作用。建議護理管理者重視腫瘤科護理人員的工作倦怠問題，制定相關(guān)獎勵機制，開展技能、職業(yè)規(guī)劃、心理輔導(dǎo)等培訓(xùn)，提高心理資本和腫瘤護理專業(yè)技能，改善工作倦怠。本研究存在一定局限。工作倦怠是由個人因素、組織因素、社會因素等因素共同作用的結(jié)果，本研究主要分析心理資本、護理能力對工作倦怠的影響，今后還應(yīng)納入更多變量，例如組織支持、人格特征等，以更全面地探討工作倦怠形成的機制，為護理管理者制定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。