成人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)總結(jié)

林俏，張廣清，劉梅娟，黃穎，劉丹陽，劉玉萍，邢同印，陳繼華

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州510515）

近年來， 隨著我國生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的西化，結(jié)直腸癌發(fā)病率總體呈現(xiàn)上升趨勢[1-3]，已成為我國消化系統(tǒng)發(fā)病率第2 位、患病率第1 位的惡性腫瘤[4-5]。因此， 降低我國結(jié)直腸癌的死亡率和發(fā)病率既是刻不容緩的重大臨床關(guān)鍵問題， 也是實(shí)現(xiàn)十九大報(bào)告中“健康中國”這一宏偉戰(zhàn)略的具體措施[6]。 現(xiàn)階段我國早期結(jié)直腸癌的診斷率低于10%， 明顯落后于日本（1991 年早期診斷率已達(dá)到20%）和韓國（2009年已超過20%）[7-8]。 因此，為改變我國結(jié)直腸癌高發(fā)病率、高死亡率和低早期診斷率的現(xiàn)狀，早期結(jié)直腸癌篩查措施亟待在國內(nèi)推廣[6]。 結(jié)腸鏡下病理活檢是目前診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，而結(jié)腸鏡診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量[9]。成功的結(jié)腸鏡檢查需要對大腸進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，以方便清晰地觀察黏膜表面。腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不足會(huì)導(dǎo)致病變遺漏、手術(shù)取消、手術(shù)時(shí)間增加、成本增加以及不良事件發(fā)生率可能增加[10-11]。因此，腸道準(zhǔn)備的有效性是有關(guān)腸鏡檢查的安全性、診斷的準(zhǔn)確性、難度和檢查速度的一項(xiàng)關(guān)鍵因素。關(guān)于結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備，自2013 年版歐洲腸道準(zhǔn)備指南發(fā)布以來，出現(xiàn)了大量新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，本研究通過檢索結(jié)腸鏡檢查前優(yōu)化腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)， 為臨床護(hù)士提供科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理決策，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 方法

1.1 問題確立 為獲取結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)，采用PIPOST 模式構(gòu)建循證問題[12]。 第1 個(gè)P（population）為證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群：結(jié)腸鏡檢查的成人患者；I（intervention）為推薦的干預(yù)措施：基于證據(jù)的最佳腸道準(zhǔn)備措施； 第2 個(gè)P（professional）是證據(jù)應(yīng)用的實(shí)施者：臨床管理者、護(hù)理人員、患者及照護(hù)者；O（outcome）：主要結(jié)局指標(biāo)是腸道清潔度、不良反應(yīng)發(fā)生率；S（setting）為證據(jù)應(yīng)用場所：住院部或家庭；T（type of evidence）為證據(jù)資源的類型：指南、臨床決策、證據(jù)總結(jié)（evidence summary，ES）、最佳實(shí)踐信息冊 （best practice Information sheet，BPIS）、推薦實(shí)踐（recommendation practice，RP）、系統(tǒng)評價(jià)（systematic review，SR）。

1.2 檢索證據(jù) 檢索的數(shù)據(jù)庫為：Up To Date、BMJ Best Practice、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南網(wǎng)（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)總結(jié)數(shù)據(jù)庫、Cochrane 數(shù)據(jù)庫、 醫(yī)脈通指南網(wǎng)、PubMed、CINAHL 數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)。 英文檢索詞：“colonoscopy/endoscopy”“bowel preparation/bowel cleansing/preparation of intestine cleaning”， 以自由詞與Mesh 主題詞相結(jié)合進(jìn)行檢索；中文關(guān)鍵詞：“結(jié)腸鏡檢查、腸道準(zhǔn)備”。 檢索時(shí)間為：2014 年1 月1 日—2019 年11月29 日。檢索語言為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除關(guān)于兒童腸道準(zhǔn)備的文獻(xiàn)、非循證基礎(chǔ)上制定、無法獲取全文者、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 本研究所涉及的文獻(xiàn)類型有指南、系統(tǒng)評價(jià)、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐信息冊、推薦實(shí)踐。 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，（1）指南：采用AGREE國際協(xié)作組織于2009 年更新的《臨床指南研究與評價(jià) 系 統(tǒng)》（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation InstrumentⅡ，AGREE Ⅱ）進(jìn)行評價(jià)[13]。 內(nèi)容包括指南的范圍和目的、參與人員、指南制定的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性、呈現(xiàn)的清晰性、指南的適用性、編撰的獨(dú)立性6 個(gè)領(lǐng)域，共23 個(gè)條目，每個(gè)條目1～7 分，完全符合要求7 分，不符合要求1 分，按照公式對每個(gè)條目的得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，標(biāo)準(zhǔn)化公式為[（實(shí)際總分-最低可能分?jǐn)?shù)）/（最高可能分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）]×100%， 標(biāo)準(zhǔn)化處理結(jié)果以百分比形式呈現(xiàn)。另外附加2 個(gè)全面評價(jià)條目：“給指南總的質(zhì)量評分” 和“我將推薦使用這個(gè)指南”，2 個(gè)條目分別按1～7 分進(jìn)行評價(jià) （1=可能最低質(zhì)量，7=可能最高質(zhì)量）。 （2）系統(tǒng)評價(jià)： 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心對系統(tǒng)性評價(jià)的真實(shí)性評價(jià)原則進(jìn)行， 包括“所提出的循證問題是否清晰明確”等10 個(gè)原則[14]，分別進(jìn)行“是”、“否”、“不清楚”的判斷。 （3）臨床決策、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐信息冊、推薦實(shí)踐追溯其納入的系統(tǒng)評價(jià)或原始研究的質(zhì)量進(jìn)行評定。

1.4 證據(jù)分級和推薦級別 本研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014 版）對納入的證據(jù)進(jìn)行證據(jù)分級和推薦分級[15]。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)過程 由2 名在南方醫(yī)院JBI 循證護(hù)理合作中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)過文獻(xiàn)檢索、循證護(hù)理相關(guān)課程的研究人員進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)。 當(dāng)出現(xiàn)意見不一致時(shí)，雙方討論或與第3 名研究者商議，并決定納入或剔除。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 本研究最終納入10 篇文獻(xiàn)，包括2 篇臨床決策，4 篇指南，2 篇證據(jù)總結(jié)，2 篇系統(tǒng)評價(jià)：Up To Date（n=2）、醫(yī)脈通指南網(wǎng)（n=2）、BMJ Best Practice（n=2）、JBI（n=2）、NICE（n=2）。納入文獻(xiàn)的一般特征，詳見表1。

表1 成人結(jié)腸鏡檢查前最佳腸道準(zhǔn)備的文獻(xiàn)特征

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果 本研究共納入4 篇指南，4 篇指南均按照AGREE Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果見表2。

表2 成人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備指南的質(zhì)量評價(jià)

2.2.2 系統(tǒng)評價(jià)的質(zhì)量評價(jià)結(jié)果 本研究共納入 2 篇系統(tǒng)評價(jià)，評價(jià)結(jié)果見表3。

表3 腸道準(zhǔn)備的系統(tǒng)評價(jià)的質(zhì)量評價(jià)

2.3 證據(jù)匯總 本研究通過對成人結(jié)腸鏡檢查前優(yōu)化腸道準(zhǔn)備的證據(jù)進(jìn)行匯總， 最終從腸道準(zhǔn)備的宣教、飲食指導(dǎo)、用藥時(shí)機(jī)、瀉藥選擇及用法、輔助藥物及特殊患者的腸道準(zhǔn)備6 個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行證據(jù)總結(jié)，形成了17 條最佳證據(jù)，見表4。

表4 成人結(jié)腸鏡檢查前優(yōu)化腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)匯總

3 證據(jù)描述

3.1 宣教 納入的4 篇指南關(guān)于宣教的推薦部分是基于設(shè)計(jì)合理的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)[18-21]，這4 篇指南及1 篇系統(tǒng)評價(jià)均指出了臨床專業(yè)人員要對患者進(jìn)行關(guān)于腸道準(zhǔn)備的有效的強(qiáng)化教育[24]，提供口頭聯(lián)合書面的指導(dǎo)說明（Level 1，A 級推薦）。強(qiáng)化教育干預(yù)措施包括：制作手冊、信息告知單，動(dòng)畫等宣教視頻，電話或短信指導(dǎo)，及智能手機(jī)APP 的應(yīng)用等。此外，國內(nèi)2 項(xiàng)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)研究顯示[26-27]，通過微信這一國內(nèi)使用廣泛的社交軟件， 并結(jié)合常規(guī)指導(dǎo)，可以增加對腸道準(zhǔn)備是否充分的主觀評估，提高了結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量。

3.2 飲食指導(dǎo) 飲食限制可減少腸道中殘留的食物殘?jiān)?，從而提高腸道準(zhǔn)備的清潔度[21]。 傳統(tǒng)上，患者被要求在結(jié)腸鏡檢查前1 d 只能攝入清流食[20]。現(xiàn)在越來越多的研究指出， 結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)食低渣飲食的患者對腸道準(zhǔn)備有更好的耐受力， 有較高的意愿重復(fù)腸道準(zhǔn)備， 而腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量和不良反應(yīng)率均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[18，21]。 2 篇指南及1 篇來自JBI 的證據(jù)總結(jié)涉及該項(xiàng)推薦的證據(jù)均是Meta 分析或是系統(tǒng)評價(jià)[18，21，23]，均提出了結(jié)腸鏡檢查前低纖維/低渣飲食的建議（Level 1，A 級推薦）。 而對于飲食限制的具體時(shí)間，尚無明確的證據(jù)支持，1 篇來自隨機(jī)對照試驗(yàn)納入了390 名受試對象[28]，其中196名接受結(jié)腸鏡檢查前1 d 低渣飲食，194 名接受結(jié)腸鏡檢查前3 d 低渣飲食， 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2 組腸道清潔質(zhì)量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 但關(guān)于腸鏡檢查前飲食限制的具體時(shí)間， 仍需要更多高質(zhì)量的研究證據(jù)。

3.3 用藥時(shí)機(jī) 2 篇指南對腸道準(zhǔn)備的用藥時(shí)機(jī)均提出了相似的意見[18，20]，涉及該項(xiàng)推薦的證據(jù)有隨機(jī)對照試驗(yàn)或是基于隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta 分析或系統(tǒng)評價(jià)，以及多項(xiàng)觀察性研究。 證據(jù)建議：推薦分次給藥腸道準(zhǔn)備方案用于擇期結(jié)腸鏡檢查（Level 1，A級推薦），有3 項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了僅在早晨進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)使用聚乙二醇 （polyethylene glycol，PEG）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的當(dāng)日和分次方案[29-31]。 在1 項(xiàng)研究中[29]，結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的方案顯著降低了腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量， 而另外2 項(xiàng)研究報(bào)告了當(dāng)天準(zhǔn)備方案與分次方案在腸道清潔質(zhì)量上有相似效果[30-31]，但降低了患者的耐受性和依從性，并降低了將來重復(fù)相同準(zhǔn)備的意愿[30]。 總的來說，這些數(shù)據(jù)支持早晨結(jié)腸鏡檢查時(shí)分次給藥， 而不是當(dāng)天一次性給藥； 對于下午行結(jié)腸鏡檢查的患者推薦當(dāng)天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可替代分次給藥方案 （Level 1，A 級推薦）；推薦在腸鏡檢查前5 h 內(nèi)開始最后一劑腸道準(zhǔn)備， 檢查開始前至少2 h 完成腸道準(zhǔn)備（Level 1，A級推薦），這條證據(jù)基于2 項(xiàng)觀察性研究及1 篇納入29 項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta 分析[32-34]，闡述了服用最后一劑瀉藥的時(shí)間與結(jié)腸鏡檢查的間隔時(shí)間對腸道清潔質(zhì)量的影響。 在安排用藥時(shí)機(jī)時(shí)還要結(jié)合患者的整體健康狀況，總用藥量，患者對瀉藥的耐受性以及患者意愿與愛好來制定個(gè)體化的方案。

3.4 瀉藥選擇及用法 聚乙二醇是目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的一類腸道清潔劑[21]。 鑒于最佳證據(jù)應(yīng)用于中國人群，對于聚乙二醇的用法，采用了來自中國的指南， 該指南是由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)牽頭，于2019 年發(fā)布的最新指南[21]。 3 L聚乙二醇的分次劑量方案可提供高質(zhì)量的腸道清潔，適合中國人群（Level 1，A 級推薦）。 該證據(jù)基于國內(nèi)1 項(xiàng)納入318 名受試對象的多中心隨機(jī)對照研究[35]，相較于2 L 聚乙二醇方案，3 L 聚乙二醇分次劑量方案有更好的腸道清潔效果， 可提高操作的安全性和患者的依從性，縮短盲腸插管時(shí)間，提高右半結(jié)腸的腺瘤檢出率[21]。 在腸道準(zhǔn)備不充分低風(fēng)險(xiǎn)人群中，可采用2L 聚乙二醇的單次劑量方案（Level 1，B 級推薦）。 該證據(jù)基于1 項(xiàng)多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)[36]，納入940 名受試對象，得出對于低風(fēng)險(xiǎn)患者，低容量單次劑量聚乙二醇方案在腸道準(zhǔn)備充分性方面不低于4 L 聚乙二醇的分次劑量方案， 而不良反應(yīng)明顯減少。 基于非聚乙二醇但被臨床證實(shí)有效的方案也可用于常規(guī)腸道準(zhǔn)備， 如枸櫞酸鎂+匹可硫酸鈉，復(fù)方匹可硫酸鈉（Level 1，B 級推薦）。該條證據(jù)來源于2 篇指南[18，21]，1 篇證據(jù)總結(jié)[22]，1 篇系統(tǒng)評價(jià)[25]，2 篇指南中涉及該項(xiàng)推薦的證據(jù)主要是基于國內(nèi)1 項(xiàng)納入300 名受試者的隨機(jī)對照試驗(yàn)[37]、 1 篇Meta 分析[38]，1 篇系統(tǒng)評價(jià)[39]，證據(jù)總結(jié)中的證據(jù)是來自2篇系統(tǒng)評價(jià)[39-40]，文獻(xiàn)均闡述了復(fù)方匹可硫酸鈉，枸櫞酸鎂+匹可硫酸鈉均可用于內(nèi)鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，耐受性較好。 對于存在水電解質(zhì)失衡風(fēng)險(xiǎn)的患者，瀉藥的選擇應(yīng)該個(gè)體化（Level 5，A 級推薦）。 該證據(jù)來源于3 篇指南[18-19，21]，以上指南中涉及該項(xiàng)推薦的證據(jù)主要是基于專家共識(shí)及觀察性研究， 因此綜合評價(jià)認(rèn)為該證據(jù)等級為Level 5，A 級推薦。 不推薦將口服磷酸鈉常規(guī)用于腸道準(zhǔn)備， 口服磷酸鈉前應(yīng)先評估腎功能（Level 5，A 級推薦）。磷酸鈉類瀉藥清腸方案的優(yōu)點(diǎn)為口服溶液劑量少（1 500 mL），溶液為檸檬口味，國內(nèi)外的研究表明，與口服等滲的高容量聚乙二醇溶液相比， 口服磷酸鈉溶液腸道清潔質(zhì)量相當(dāng)，患者依從性更好，胃腸道不良反應(yīng)較少[21]。但由于磷酸鈉制劑為高滲性溶液，在一些特殊患者中易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂， 因此國外指南不建議常規(guī)使用口服磷酸鈉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[21]。 來源于指南中的該證據(jù)主要基于專家共識(shí)及觀察性研究[18-21]，因此綜合評價(jià)認(rèn)為該證據(jù)等級為Level 5，A 級推薦。

3.5 輔助藥物 不建議常規(guī)使用胃復(fù)安進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（Level 5，B 級推薦）； 不建議常規(guī)使用促動(dòng)力藥，如伊托必利、莫沙必利等進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（Level 5，B 級推薦）。這2 條建議在指南中涉及的推薦證據(jù)質(zhì)量不高，且研究結(jié)論不一致，這些藥物的使用被嘗試提高患者腸道清潔的質(zhì)量或是增強(qiáng)患者的耐受性或被用于嘗試減少瀉藥的劑量， 但是沒有可靠的數(shù)據(jù)允許得出結(jié)論， 因此綜合評定認(rèn)為該證據(jù)等級為Level 5，B 級推薦。但是這些藥物在特定情況下可能有用，這由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的健康狀況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來決定。 建議增加口服祛泡劑西甲硅油用于腸道準(zhǔn)備（Level 1，A 級推薦）。西甲硅油可促進(jìn)胃腸道內(nèi)過量氣體的清除，減少腹脹、腹部不適和腹痛，并改善胃腸道的可視化[19]。 來源于指南中的該證據(jù)主要基于隨機(jī)對照試驗(yàn)[18，21]，及多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)或Meta 分析，研究表明在口服聚乙二醇的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用西甲硅油可顯著減少氣泡的產(chǎn)生，提高腸道清潔質(zhì)量，從而縮短操作時(shí)間。在不同的研究中西甲硅油的用量及使用時(shí)間不同， 因此其最佳服用劑量及服用時(shí)間需要更多研究確證。

3.6 特殊患者的腸道準(zhǔn)備 （1）對于患有或疑似炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）的患者，不建議使用磷酸鈉作為腸道清潔劑（Level 1，A 級推薦），推薦使用高容量或低容量基于聚乙二醇的腸道準(zhǔn)備方案（Level 1，A 級推薦）。 1 項(xiàng)對730 例患者的觀察性研究及2 篇隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究得出[41-43]，使用磷酸鈉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者， 腸黏膜可能出現(xiàn)類似炎癥性腸病早期的病變， 導(dǎo)致內(nèi)鏡檢查過程中對病變的判斷受到影響。 對于推薦使用聚乙二醇作為炎癥性腸病患者的腸道準(zhǔn)備方案的證據(jù)是基于2 篇隨機(jī)對照試驗(yàn)[44-45]、 1 篇納入了4 項(xiàng)研究的Meta 分析得出[46]，對于炎癥性腸病患者，低劑量的聚乙二醇方案（2 L）與高劑量聚乙二醇方案（4 L）有相似的清潔腸道的效果， 且提高了患者再次進(jìn)行類似腸道準(zhǔn)備的意愿。 在ESGE 指南中建議[18]，推薦炎癥性腸病患者使用高容量或低容量的基于聚乙二醇的腸道準(zhǔn)備方案，而中國指南中建議[21]，炎癥性腸病患者盡量使用小劑量聚乙二醇方案， 因此對于炎癥性腸病的腸道準(zhǔn)備方案需要結(jié)合患者的病情， 意愿等來制定個(gè)體化的方案， 也需要進(jìn)一步的研究來確證對于炎癥性腸病的最佳腸道準(zhǔn)備方案。（2）對于下消化道出血需要行急診結(jié)腸鏡檢查的患者， 應(yīng)采用聚乙二醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（Level 2，A 級推薦）。 國外1 項(xiàng)納入80 例患者及1 項(xiàng)納入140 例患者的類實(shí)驗(yàn)研究表明[47-48]，在急診結(jié)腸鏡檢查中，因?yàn)榻Y(jié)腸腔內(nèi)的血或糞便可以掩蓋出血來源， 因此使用聚乙二醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者比未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者有更高的盲腸插管率。 而對于是否使用聚乙二醇還是其他的腸道清潔劑， 國外1 項(xiàng)納入194 例患者及國內(nèi)1 項(xiàng)納入107 例的類實(shí)驗(yàn)性研究表明[49-50]，對于下消化道出血需要行急診結(jié)腸鏡的患者， 口服聚乙二醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備與口服甘露醇或生理鹽水灌腸等措施相比，診斷明確率及盲腸插管率均較高。 如果懷疑是直腸或是乙狀結(jié)腸的病變或息肉切除不久后的出血，也并不總是需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備或僅用生理鹽水灌腸即可， 因此在下消化道出血的患者行急診腸鏡時(shí)是否需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備也要結(jié)合患者的病情進(jìn)行個(gè)體化的安排。 （3）妊娠期婦女應(yīng)盡量避免結(jié)腸鏡檢查，如果結(jié)腸鏡檢查有很強(qiáng)的適應(yīng)證， 可考慮采用聚乙二醇方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 乙狀結(jié)腸鏡檢查最好使用自來水灌腸（Level 5，B 級推薦）。涉及該項(xiàng)推薦的證據(jù)主要是基于調(diào)查性分析及專家意見，綜合評價(jià)認(rèn)為，該證據(jù)等級為Level 5，B 級推薦。 對于孕婦這一特殊的群體，進(jìn)行對照試驗(yàn)具有一定的挑戰(zhàn)性，需要更多高質(zhì)量的研究來制定腸道準(zhǔn)備方案。（4）關(guān)于腸道準(zhǔn)備不充分者的推薦證據(jù)主要來源于專家意見，因此綜合評價(jià)該證據(jù)的等級為Level 5，A 級推薦。

4 結(jié)論

腸道準(zhǔn)備不充分不僅會(huì)增加患者病痛， 而且在一定程度上給患者帶來精神及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)[51]。 本研究總結(jié)了目前成人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳證據(jù)，臨床醫(yī)務(wù)人員在參考本研究最佳證據(jù)的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)證據(jù)的FAME 原則[52]，即證據(jù)的可行性（feasibility）、適宜性（appropriateness）、臨床意義（meaningfulness）及有效性（effectiveness）進(jìn)行本土化以適于所在醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)關(guān)注證據(jù)的更新，以便制訂符合實(shí)際的有針對性的腸道準(zhǔn)備的管理方案。