脈沖磁場治療儀治療老年性骨質(zhì)疏松的療效

杜娟 李宗樹 張鋅

(1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033；2吉林省人民醫(yī)院)

骨質(zhì)疏松(OP)是以骨量減少、骨鈣溶出、骨強(qiáng)度下降，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨病〔1〕；多發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)主要有周身疼痛、身高降低、駝背、脆性骨折及呼吸系統(tǒng)受影響等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。既往我國OP發(fā)病率約為7%，但隨著社會(huì)老齡化的到來，OP的發(fā)病率逐年上升，預(yù)估未來30年發(fā)病人數(shù)可升高約為2.9億〔2～5〕。骨質(zhì)疏松治療以藥物為主，同時(shí)需要結(jié)合調(diào)整生活方式，例如合理的飲食、適當(dāng)?shù)腻憻挼?。近年來，物理療法越來越多地用于臨床治療OP。脈沖電磁場可能對(duì)OP的治療產(chǎn)生影響，可改善人體鈣質(zhì)吸收，提高骨密度(BMD)〔6,7〕。本文觀察脈沖磁場治療儀治療老年性O(shè)P的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2014年10月至2015年4月的58例老年住院患者，均明確診斷為原發(fā)性O(shè)P，根據(jù)相關(guān)的專家共識(shí)，符合現(xiàn)行的中國人老年OP診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，同時(shí)具有不同程度腰背部疼痛，并排除肝、腎、心臟嚴(yán)重?fù)p害，精神疾病者，惡性腫瘤及體內(nèi)有金屬植入物者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各29例，其中治療組女24例，男5例，平均年齡(67.8±7.8)歲，平均病程(26.4±6.2)個(gè)月；對(duì)照組女25例，男4例，平均年齡(68.3±7.2)歲，平均病程(28.4±5.8)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組均服用鈣爾奇D片(600 mg)，1片/d；骨化三醇膠丸(0.25 μg)，每天1粒。治療組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用脈沖磁場治療儀，1次/d，30 min/次，15 d為1個(gè)療程，1次/月，共3個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目 以視覺模擬評(píng)分(VAS)〔7〕作為疼痛評(píng)估方法，無痛為0分；輕度疼痛為1～3分； 中度疼痛為4～6分； 重度疼痛為7～10分；難以忍受的最劇烈疼痛為10分，由患者自行完成。采用美國芝加哥伊州大學(xué)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，共20個(gè)項(xiàng)目〔8,9〕，內(nèi)容包括患者的自理能力，例如自行如廁、進(jìn)食、穿衣、吃飯及吃藥、剪指甲、上下床等；日常家務(wù)能力，如洗衣等；日常生活能力，例如打電話、購物；步行能力：使用交通工具、上下樓梯等項(xiàng)目。評(píng)分共分4級(jí)：①自己可以完成的，4分；②有些困難，需要一些幫助的，3分；③很困難，需要很多幫助，2分；④根本沒法完成的，1分。量表評(píng)分20～80分?；颊叻?jǐn)?shù)越高，代表日常生活能力越強(qiáng)，日常生活活動(dòng)能力(ADL)指數(shù)值=治療前后ADL評(píng)分差值/治療前ADL評(píng)分×100%， >30%被認(rèn)為是有效值。BMD檢測(cè)采用雙能X線骨密度儀(DXA，法國DMS公司生產(chǎn)，LEXXOS型)測(cè)量雙側(cè)股骨頸股骨大轉(zhuǎn)子、全髖、1～4腰椎、全部腰椎BMD，以T值表示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后疼痛程度 治療后治療組VAS評(píng)分顯著低于治療前(P<0.01)，且顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2治療前后ADL 治療后兩組ADL評(píng)分，特別是在器具使用、衛(wèi)生動(dòng)作、步行動(dòng)作等方面均有明顯提高(P<0.05)，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3治療前后BMD 治療前， 兩組BMD T值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。治療后， 兩組BMD T值均較治療前顯著改善 (P<0.05)， 且治療組顯著高于對(duì)照組 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、ADL、BMD比較

2.4不良反應(yīng) 觀察期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

OP目前藥物治療以鈣劑、促進(jìn)鈣吸收、抑制骨吸收藥物為主，療效較好，但療程長，起效慢，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，物理治療越來越多地應(yīng)用于OP〔10，11〕。在大量的基礎(chǔ)研究中，脈沖電磁場可以有效改善去重力大鼠的BMD，其相關(guān)機(jī)制考慮與成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的功能受到影響有關(guān)，是一種有益于治療OP的物理方法〔12，13〕。1970年以來，脈沖電磁場作為一種物理療法方法被用于OP及骨折延遲愈合等疾病。電磁場能促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖及分化，其具有合成和分泌組成骨的基質(zhì)膠原及糖蛋白的作用，通過促進(jìn)鈣化基質(zhì)，形成骨組織，從而刺激骨產(chǎn)生局部因子，能改善股骨BMD和生物力學(xué)特性〔14～16〕。很多研究證明鈣離子(Ca2+)是電磁場對(duì)骨組織作用的介質(zhì)，各種電刺激可提高游離Ca2+濃度及活性，提高Ca2+通道的通透程度和生物活性，進(jìn)一步可誘導(dǎo)骨細(xì)胞的增殖〔17〕。脈沖磁場主要是通過對(duì)細(xì)胞DNA和mRNA的影響、對(duì)酶和骨礦物物質(zhì)代謝的影響、對(duì)細(xì)胞因子和鈣調(diào)激素的影響等三個(gè)途徑來治療OP。脈沖電磁場可作用于骨骼，促進(jìn)骨生成細(xì)胞產(chǎn)生多種骨生長因子，促進(jìn)骨細(xì)胞的分化、生長，從而起到促進(jìn)骨的愈合及神經(jīng)再生的作用。而且一定強(qiáng)度的脈沖電磁場亦可對(duì)骨的生長有明顯促進(jìn)作用，其機(jī)制考慮為：增加骨細(xì)胞DNA合成率，并促進(jìn)骨細(xì)胞增長；還可促進(jìn)骨折血腫盡快吸收，加速骨折死骨的吸收，可加快纖維性轉(zhuǎn)變?yōu)楣切怨丘璧倪^程，從而大大提高骨折的愈合率。另外，脈沖電磁場可提高患者BMD和骨生物力學(xué)性能，可對(duì)OP起到一定的預(yù)防和治療作用。

疼痛是OP患者的常見癥狀，亦是患者常見的就診原因。本研究提示脈沖磁場治療對(duì)于OP患者的疼痛具有較好的緩解效果。官昌倫等〔12〕、胡一順等〔13〕均發(fā)現(xiàn)脈沖電磁場可以有效改善OP患者的疼痛癥狀。脈沖電磁場治療改善疼痛的機(jī)制目前尚不清楚。OP患者的疼痛與骨骼快速吸收及骨微結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。而脈沖電磁場可以改善骨代謝和提高BMD，因此可以起到改善疼痛的作用；此外，脈沖電磁場對(duì)于疼痛還有直接的作用，與其改善循環(huán)、調(diào)控5-羥色胺、3-內(nèi)啡肽和P物質(zhì)的釋放等機(jī)制有關(guān)〔18～20〕。

脈沖電磁場治療1年后，BMD提高了7.5%，明顯要高于任何一種或聯(lián)合幾種藥物治療所能達(dá)到的效果〔21〕。本研究與Tabrah等〔22,23〕的研究一致，脈沖電磁場可改善BMD。其作用機(jī)制可能與其影響骨細(xì)胞的分化、成熟、功能及凋亡有關(guān)〔24〕。另外，脈沖電磁場通過促進(jìn)骨鈣素分泌，減少β-Ⅰ型膠原羧基前肽生成以改善OP患者的骨代謝水平〔25〕。

脈沖磁場治療儀治療OP具有安全、有效、無創(chuàng)等諸多優(yōu)勢(shì)，且效果確切，可與藥物治療互補(bǔ)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，脈沖磁場治療儀利用磁場鎮(zhèn)靜止痛的作用，能迅速緩解OP患者腰背部疼痛，同時(shí)利用磁場的磁電效應(yīng)改善骨的代謝和骨重建，通過抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)成骨細(xì)胞來阻止骨量丟失、提高BMD。