中醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)理念對老年股骨粗隆間骨折患者血清炎性因子的影響及應(yīng)用效果

魏國光

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

由于老年人髖部肌群退化、骨質(zhì)疏松，易導(dǎo)致股骨頸、股骨粗隆骨折，且其發(fā)病率在臨床上呈逐年升高趨勢〔1〕。股骨粗隆骨折因其部位血運(yùn)豐富，術(shù)后患者愈合難度大，患者會出現(xiàn)疼痛、焦慮情緒，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度降低，因此圍術(shù)期及康復(fù)期的護(hù)理措施對患者的術(shù)后臨床療效有重大意義〔2,3〕。以往研究〔4,5〕有實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理的干預(yù)措施，并在臨床上證實(shí)對骨折患者康復(fù)具有應(yīng)用價(jià)值，本研究擬分析中醫(yī)輔助快速康復(fù)護(hù)理理念用于股骨粗隆骨折患者的臨床效果是否有助于改善患者的疼痛、情緒、護(hù)理滿意度及免疫功能等。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院2017年10月至2019年10月收治的老年股骨粗隆間骨折患者156例，隨機(jī)分為3組，對照組40例，其中男26例，女14例，平均年齡(65.4±2.5)歲；單純快速康復(fù)理念組59例，男32例，女27例，平均年齡(68.9±3.7)歲；中醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)理念組57例，男28例，女29例，平均年齡(67.8±3.4)歲；分別給予常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理和中醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理；3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，全部患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為老年股骨粗隆間骨折患者；(2)無精神類或安眠藥服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性或開放性骨折患者；(2)合并其他部位骨折患者；(3)合并其他臟器損傷、腫瘤及結(jié)核患者；(4)精神障礙、凝血功能障礙患者。

1.2實(shí)驗(yàn)試劑和設(shè)備 抗人白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10及腫瘤壞死因子(TNF)-α酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒均由碧云天生物有限公司提供；酶標(biāo)儀設(shè)備(型號Multiskan FC，德國)。

1.3常規(guī)護(hù)理 是指操作上監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征、使用鎮(zhèn)痛泵、保存?zhèn)跓o菌清潔；飲食注意預(yù)防便秘、多食水果和粗糧；術(shù)后嚴(yán)禁過早站立、患側(cè)臥位、防止并發(fā)癥及積極做功能訓(xùn)練〔6〕。

1.4快速康復(fù)護(hù)理〔5,7〕是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前對患者和家屬實(shí)施健康宣教，包含手術(shù)相關(guān)知識，提高患者配合度，緩解患者緊張焦慮情緒，提高患者自信心和依從度；術(shù)中選擇適宜的麻醉劑，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征、不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)室溫濕度；術(shù)后保證病房溫度和濕度，避免輸液對患者造成損傷，對情緒較差的患者做好心理疏導(dǎo)。

1.5中醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理〔8～10〕是指在常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)輔助，具體方法是中藥浸泡于75%酒精中擦拭患處，同時(shí)施用推拿或按摩；或?qū)⒅兴幇湃胙魴C(jī)內(nèi)煎煮，然后患者入內(nèi)熏蒸每日一次，每次20 min。中藥成分含獨(dú)活、防風(fēng)、花椒各15 g，羌活、紅花、乳香各10 g，透骨草和蘇木各30 g，可依據(jù)病情做藥量的增減。

1.6檢測各組術(shù)前、術(shù)后血清IL-6、IL-10和TNF-α水平 術(shù)前、術(shù)后14 d均清晨空腹采靜脈血留存血清待測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒檢測，評價(jià)不同護(hù)理理念對老年股骨粗隆間骨折患者免疫功能的影響。

1.7觀察各組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況 術(shù)后1、3、7、14 d記錄疼痛視覺模擬評分(VAS)，0分表示無痛、10分表示劇烈疼痛，評分越低代表疼痛越輕微〔11〕。

1.8評估各組護(hù)理效果 觀察骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris)、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1各組術(shù)前、術(shù)后血清IL-6、IL-10和TNF-α水平比較 術(shù)前3組IL-6、IL-10、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14 d單純快速康復(fù)護(hù)理和中醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理組均明顯低于對照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 各組術(shù)前、術(shù)后血清IL-6、IL-10和TNF-α水平比較

2.2術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)各組疼痛情況比較 隨時(shí)間延長，術(shù)后各組VAS均逐漸降低，單純快速康復(fù)護(hù)理和中醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理組較對照組明顯降低，且中醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理組較單純快速康復(fù)護(hù)理更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)各組VAS比較分)

2.3各組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、Harris、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較 與對照組比較，術(shù)后單純快速康復(fù)護(hù)理和中醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理組骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，Harris、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度明顯提高，且后者較前者更具優(yōu)勢(P<0.05)，見表3。

表3 各組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、Harris、護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較

3 討 論

常規(guī)護(hù)理是依據(jù)患者所患疾病不同給予不同的基本護(hù)理方式，基本都涵蓋監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征、使用鎮(zhèn)痛泵、保存?zhèn)跓o菌清潔、飲食注意預(yù)防便秘及多食水果和粗糧，它對患者嚴(yán)重的心理情緒、配合度及依從性管理狀況一般，隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各臨床科室依據(jù)實(shí)際病例需求逐漸開展了心理護(hù)理、針對性護(hù)理、醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理、循證護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等，這些都在臨床應(yīng)用中得到驗(yàn)證，提高了患者的滿意度〔12～17〕?？焖倏祻?fù)護(hù)理在90年代首次提出，是一種全方位的臨床外科護(hù)理管理方法，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥、愈合時(shí)間及消除患者焦慮抑郁情緒〔5,7,18〕。對外科手術(shù)后患者的功能情況，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)雖然各種常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的護(hù)理理念均能提高改善患者免疫功能，但效果不夠顯著，因此探尋明顯改善患者免疫功能的護(hù)理理念成為研究熱點(diǎn)。近年來中醫(yī)輔助護(hù)理已被證實(shí)療效顯著，中醫(yī)通過推拿、按摩、穴位刺激，調(diào)節(jié)患者的氣血、疼痛及改善血液循環(huán)和免疫功能〔8～10,19〕。本研究將中醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者，在常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上給予推拿、按摩或熏蒸，采用中藥浸泡和患者入內(nèi)熏蒸方式。研究結(jié)果表明，中醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)理念較其他兩種護(hù)理理念更具優(yōu)勢，具有明顯縮短骨折愈合時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者疼痛、提高患者護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度等多項(xiàng)優(yōu)勢，極大改善了骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量。