冠狀動脈介入術(shù)后即刻康復鍛煉在急性心肌梗死患者中的應用價值

楊婉

(方城縣人民醫(yī)院 普內(nèi)科，河南 南陽 473200)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)發(fā)病急驟，病情變化迅速，若不及時治療可引起心肌壞死，誘發(fā)惡性心律失常[1-2]。我國AMI發(fā)病率約為0.03%。最新心肌梗死診治指南推薦優(yōu)先選擇經(jīng)橈動脈通路行冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。同時，術(shù)后輔以心臟康復可以穩(wěn)定患者心功能狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)動脈硬化趨勢，加快急性心肌梗死患者身體康復。美國臨床醫(yī)療項目明確了急性心肌梗死介入手術(shù)質(zhì)量評審體系，更加強調(diào)團隊協(xié)作，進一步優(yōu)化救治流程，為患者治療爭取時間?；诖?，本研究將急性心肌梗死術(shù)后心臟康復時間調(diào)整至術(shù)后即刻并評估其有效性，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2016年7月至11月方城縣人民醫(yī)院收治住院的AMI患者共121例，納入標準：(1)參照美國心臟病學會制定的AMI診治指南診斷為AMI[3]；(2)患者或家屬簽署知情同意書；(3)病理性Q波或ST段抬高；(4)肌鈣蛋白T升高；(5)冠狀動脈介入術(shù)后評級Ⅲ級，Killip分級Ⅰ級。排除標準：(1)射血分數(shù)(EF值)<40.0%；(2)無法有效隨訪；(3)精神疾??；(4)嚴重消化系統(tǒng)疾??；(5)感染性疾??；(6)自身免疫性疾?。?7)血液系統(tǒng)疾??；(8)同期已納入其他臨床試驗項目。采用信封法進行分組，其中觀察組男47例，女13例；年齡43～62歲，平均(54.2±6.5)歲；AMI病程3～28 d，平均(8.16±1.24)d；梗死部位：下壁19例，前壁27例，其他14例；合并癥：高血壓16例，糖尿病18例，高脂血癥26例。對照組男45例，女15例；年齡52～66歲，平均(55.4±7.2)歲；AMI病程3～25 d，平均(8.04±1.49)d；梗死部位：下壁18例，前壁26例，其他16例；合并癥：高血壓19例，糖尿病17例，高脂血癥24例。 兩組患者一般資料(性別、年齡、病程、梗死部位及基礎(chǔ)合并癥)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)方城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 康復方法

1.2.1設(shè)計康復方案 根據(jù)歐洲心臟病學會急性心肌梗死患者診治指南，經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)的患者術(shù)后第1天床上承擔自我照顧，開始簡單運動，術(shù)后1周啟動康復程序，結(jié)合本研究實際情況實施跨學科團隊管理，從營養(yǎng)干預、康復鍛煉和健康教育制定術(shù)后即刻康復方案。

1.2.2術(shù)后即刻康復內(nèi)容 (1)主治醫(yī)生根據(jù)病情制定康復醫(yī)囑，護理人員評估病情及術(shù)后風險，填寫術(shù)后即刻康復鍛煉記錄表。(2)全面了解介入手術(shù)前后患者情況，按照制定的計劃于術(shù)后第1天實施訓練，每天2次。(3)訓練前首先監(jiān)測患者一般生命體征，同步記錄康復鍛煉時、鍛煉后AMI患者心率、血壓波動情況。鍛煉前3 d低強度訓練，評估患者自我勞累度。(4)鍛煉過程中若患者疼痛、氣短或心悸、眩暈，應該及時停止訓練，調(diào)整訓練階段。(5)鍛煉過程中把握質(zhì)量控制，定期召開院內(nèi)康復、心理、營養(yǎng)、介入科協(xié)作會議，細化工作職責；將鍛煉方案表、訓練記錄單打印后放在護士工作站，每班交接班時按時記錄患者鍛煉情況。

1.3 觀察指標(1)記錄干預前和干預后第7天時AMI患者日常生活能力和左心室射血分數(shù)值(EF)水平。日常生活能力采用Barthel指數(shù)和生活質(zhì)量簡表評分量表SF-36(short form 36 questionnaire，SF-36)，得分越高提示日常生活能力越高。記錄出院后心絞痛、心律失常、心力衰竭等心臟不良事件的發(fā)生率。采用醫(yī)院自制護理滿意度評分對患者護理服務(wù)滿意度進行評價。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)和射血分數(shù)術(shù)前兩組患者射血分數(shù)、Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術(shù)后兩組患者射血分數(shù)、Barthel指數(shù)評分均較術(shù)前降低，且觀察組患者射血分數(shù)、Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 Barthel指數(shù)、射血分數(shù)比較

2.2 生活質(zhì)量簡表評分量表SF-36術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量簡表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術(shù)后兩組患者日?；顒?、生理、面對評分均較術(shù)前增加，且觀察組患者日?；顒?、生理、面對評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 心臟不良事件率觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率為11.7%，對照組患者心臟不良事件發(fā)生率為55.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 生活質(zhì)量簡表評分量表SF-36比較分)

2.4 護理滿意度觀察組患者護理服務(wù)滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.122，P=0.035)。見表3。

表3 患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)多經(jīng)橈動脈穿刺，患者術(shù)后第1天內(nèi)絕對臥床，術(shù)后3 d床邊活動，術(shù)后1周啟動康復程序。患者臥床時間延長貽誤心臟恢復時間。國際臨床指南建議經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后應該積極鍛煉。早期小幅度體能鍛煉可以有效恢復心臟功能[4-7]。本研究顯示，兩組患者射血分數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義，提示術(shù)后即刻康復鍛煉有助于提高介入治療效果。研究過程中與患者溝通交流發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者對PCI術(shù)后早期下床活動表示支持，可以避免長期臥床所引發(fā)的情緒壓抑，提高術(shù)后舒適度，幫助患者保持健康、積極生活態(tài)度，促進其更好地參與術(shù)后即刻康復鍛煉，進而加快康復速度，縮短住院治療時間，同時也在一定程度上減少了住院花費以及醫(yī)護人員的工作量[8-9]。

既往研究顯示，早期即刻康復鍛煉可以有效刺激運動通路神經(jīng)元，增加興奮性[4]。AMI患者PCI術(shù)后參與心臟康復鍛煉的時間越早越有助于心功能恢復正常。本研究結(jié)果顯示PCI術(shù)后即刻康復鍛煉可以有效改善AMI患者心功能狀況，提高術(shù)后生活質(zhì)量，在降低心絞痛、心律失常等不良心血管事件發(fā)生率方面具有重要作用[10]。術(shù)后即刻訓練需保持病房通風良好，控制溫度為20～22 ℃，濕度為50%，預防感染發(fā)生。另外，PCI術(shù)后即刻康復鍛煉過程中應該隨時配備急救推車、心肺復蘇儀、氧氣瓶等急救設(shè)備，護理人員應熟練掌握CRP復蘇操作。同時，術(shù)后即刻訓練注重康復、心理、營養(yǎng)、醫(yī)護、藥劑團隊的合作，護理人員觀察病情，康復師指導訓練，營養(yǎng)師評估患者能量攝入等，團隊良好的溝通可以更好地協(xié)調(diào)、管理訓練方案。

綜上所述，術(shù)后即刻康復鍛煉有助于提高AMI患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量，降低心臟不良事件發(fā)生率。