以家庭為中心護(hù)理模式對肺癌化療間歇期患者自我效能及睡眠質(zhì)量的影響

李苗苗

(西平縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 駐馬店 463900)

肺癌為臨床常見惡性腫瘤。早期肺癌不易發(fā)現(xiàn)，40%以上肺癌患者錯失手術(shù)時機(jī)，臨床多采用化療[1]?；熾m能有效殺死癌細(xì)胞，延長生存周期，但也會對正常組織造成損傷，引發(fā)不適生理反應(yīng)，降低睡眠質(zhì)量，影響正常生活[2]。肺癌化療間歇期患者多居家休養(yǎng)，護(hù)士只負(fù)責(zé)院內(nèi)照護(hù)工作，家屬則負(fù)責(zé)院內(nèi)與院外全程照護(hù)，對患者行為管理發(fā)揮重要督導(dǎo)作用，故提出以家庭為中心的護(hù)理(family-centered care，F(xiàn)CC)模式，要求護(hù)士協(xié)調(diào)患者與家屬間關(guān)系，讓家屬參與患者日常護(hù)理活動，成為護(hù)士的有力助手[3]。本研究選取78例化療間歇期肺癌患者，探討FCC模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年1月西平縣人民醫(yī)院78例化療間歇期肺癌患者，其中2018年6月至2019年5月38例為對照組，2019年6月至2020年1月40例為觀察組。對照組男26例，女12例，年齡48～67歲，平均(57.13±4.46)歲，病理分型為20例腺癌，13例鱗癌，5例小細(xì)胞肺癌。觀察組男25例，女15例，年齡49～68歲，平均(57.94±4.27)歲，病理分型為21例腺癌，15例鱗癌，4例小細(xì)胞肺癌。兩組年齡、性別、病理分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②經(jīng)病理學(xué)檢查證實為肺癌；③采用順鉑聯(lián)合紫杉醇化療方案；④首次接受化療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①卡氏評分<60分；②預(yù)計生存期<3個月；③文盲；④繼發(fā)性肺癌；⑤伴有心肝腎功能不全、精神障礙、語言溝通障礙、嚴(yán)重貧血、其他惡性腫瘤；⑥無家屬照護(hù)或家屬無正常認(rèn)知能力。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理。講解肺癌有關(guān)知識，告知化療不良反應(yīng)，提高患者認(rèn)知水平，增強治療依從性。與患者加強溝通，了解其心理狀態(tài)，給予針對性疏導(dǎo)，促進(jìn)良好心態(tài)形成；指導(dǎo)合理飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，戒煙酒，多飲水，少食多餐，均衡營養(yǎng)。出院后進(jìn)行電話隨訪，每周1次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受FCC模式護(hù)理，措施如下。(1)健康宣教。向患者及其家屬通過手繪動畫、視頻等方式講解肺癌成因、化療方案、不良反應(yīng)、間歇期注意事項、居家護(hù)理重要性等，時間控制在30 min內(nèi)，宣教結(jié)束后要求患者及其家屬逐個發(fā)言，闡述自己所掌握的有關(guān)知識，發(fā)言時間<5 min，在此過程中另一方認(rèn)真聆聽，并實時指出遺漏與錯誤之處，幫助雙方提高知識掌握度。叮囑患者若出現(xiàn)胸痛、氣悶、痰中帶血等癥狀，及時告知家屬，并由護(hù)理人員示范應(yīng)對方法。后將視頻拷貝給患者及其家屬，要求回家后溫習(xí)，直至熟練掌握。(2)環(huán)境護(hù)理。囑家屬為肺癌患者提供安靜居住環(huán)境，避免大聲喧嘩?？刂苹颊呓佑|外界人員數(shù)量，減少公共場所如超市、商場、廣場聚集次數(shù)，以防感染病毒性、細(xì)菌性疾病。保證室內(nèi)溫度與濕度適宜，溫度為20 ℃左右，濕度為60%左右，預(yù)防中暑與感冒。勤開窗，保持陽光充足和空氣流通，為患者營造溫馨氛圍，使患者保持心情愉快。(3)睡眠干預(yù)。根據(jù)肺癌患者個體與疾病進(jìn)展差異，制訂活動、休息、飲食、睡眠個性化計劃，由家屬督促計劃的實施，定時休息，規(guī)律生活，保證活動與休息二者動態(tài)平衡，保證夜晚睡眠質(zhì)量。(4)心理安撫。指導(dǎo)家屬做好心理疏導(dǎo)工作，認(rèn)真聆聽患者內(nèi)心真實想法，采用鼓勵性語言增強患者治療信心。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1自我效能 于干預(yù)前和干預(yù)后使用醫(yī)院自制的自我效能量表評估肺癌患者自我效能，包括疾病監(jiān)測、健康知識、急癥處理等內(nèi)容，每項10分，分值越高表明自我效能感越好[4]。經(jīng)預(yù)實驗，本量表評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.4.2睡眠質(zhì)量 于干預(yù)前和干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量。選用其中睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率3個項目，各項目評分為0～3分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好[5]。

1.4.3生存質(zhì)量 采用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表(functional assessment of cancer therapy - lung，F(xiàn)ACT-L)評估患者生存質(zhì)量，包括生理狀況、情感狀況、功能狀況等項目，總分38～190分，評分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1 自我效能評分干預(yù)前，兩組自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組自我效能評分均較干預(yù)前升高，且觀察組自我效能評分高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 PSQI評分干預(yù)前，兩組各項PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組各項PSQI評分均低于干預(yù)前，且觀察組各項PSQI評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較分)

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前，觀察組FACT-L評分為(85.44±6.52)分，對照組FACT-L評分為(86.68±6.75)分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.825，P=0.412)。干預(yù)后，觀察組FACT-L評分為(110.51±9.26)分，對照組FACT-L評分為(102.74±8.15)分，兩組FACT-L評分均高于干預(yù)前，且觀察組FACT-L評分高于對照組(t=3.926，P<0.001)。

3 討論

FCC護(hù)理模式是將患者周邊群體作為護(hù)理工作協(xié)助者，調(diào)動其對患者的人文關(guān)懷，并教授其相應(yīng)護(hù)理技能，使患者院內(nèi)外均能享受一體化護(hù)理服務(wù)。蘇慧等[7]指出，給予化療間歇期胃癌患者FCC模式護(hù)理，有助于改善患者睡眠狀況，還能提高自我效能感。本研究將FCC模式護(hù)理應(yīng)用于化療間歇期肺癌患者，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能評分高于對照組，與上述研究結(jié)果一致。原因主要在于：通過對患者及其家屬加強健康宣教，講解肺癌有關(guān)知識，可糾正其錯誤認(rèn)知，增強治療信心；教授患者家屬基礎(chǔ)護(hù)理操作，可提高其措施操作熟練度及急癥應(yīng)對意識，提升自我效能。大量研究證實，化療會對腫瘤患者造成心理與生理上的雙重傷害，增加腸胃不適感與心理壓力，繼而影響睡眠質(zhì)量，降低生活質(zhì)量[8]。本研究在FCC模式護(hù)理干預(yù)中給予患者環(huán)境護(hù)理、睡眠護(hù)理，囑家屬為肺癌患者提供安靜居住環(huán)境，控制患者接觸外界人員數(shù)量，調(diào)控室內(nèi)溫濕度，保持陽光充足和空氣流通，為患者營造溫馨氛圍，利于患者保持愉悅心情，減輕心理壓力，制訂活動、休息、飲食、睡眠個性化計劃，保證活動與休息二者動態(tài)平衡，可降低睡眠障礙，提高入睡效率。本研究對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組PSQI評分低于對照組，F(xiàn)ACT-L評分高于對照組，提示FCC模式護(hù)理應(yīng)用于化療間歇期肺癌患者，可改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，將FCC護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌化療間歇期患者，可提升自我效能，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。患者家屬非醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，評估病情的能力有待加強，目前FCC護(hù)理模式的應(yīng)用存在一定局限性，后續(xù)需進(jìn)一步針對化療間歇期多發(fā)問題對家屬進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)而提高家屬干預(yù)效果。