全麻蘇醒期保溫護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)的影響

楚寧，鮑樂(lè)樂(lè)，孫楠平

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤屬于婦科生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤疾病，存在破裂、感染的可能性，患者需盡快接受手術(shù)治療[1]。全身麻醉是較為常用的麻醉方式，圍手術(shù)期患者易發(fā)生低體溫，可引發(fā)較為嚴(yán)重的麻醉蘇醒期生理應(yīng)激反應(yīng)，降低蘇醒質(zhì)量，引起蘇醒期躁動(dòng)，且會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-4]。因此，實(shí)施有效的保溫護(hù)理措施至關(guān)重要?；诖?，本研究旨在探討全麻蘇醒期保溫護(hù)理對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月至2019年12月于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院擇期行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者95例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(50例)和觀察組(45例)。對(duì)照組年齡23～43歲，平均(32.41±5.18)歲；病程5～14個(gè)月，平均(9.38±2.88)個(gè)月；心率每分鐘80～98次，平均每分鐘(89.95±4.00)次；肌瘤數(shù)3～7個(gè)，平均(3.23±0.15)個(gè)；肌瘤直徑4～8 cm，平均(4.39±1.24)cm。觀察組年齡24～44歲，平均(33.51±4.15)歲；病程6～14個(gè)月，平均(9.52±2.16)個(gè)月；心率每分鐘81～99次，平均每分鐘(90.00±4.60)次；肌瘤數(shù) 2～6個(gè)，平均(3.41±0.18)個(gè)；肌瘤直徑3～7 cm，平均(4.42±1.22)cm。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5](第8版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等功能障礙；(2)免疫系統(tǒng)疾??；(3)凝血功能障礙；(4)合并其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣導(dǎo)、溝通交流，在患者手術(shù)期間將手術(shù)室溫度保持在22～25 ℃，在不阻礙正常手術(shù)操作的前提下為患者覆蓋充氣式保溫被及保暖腳套等進(jìn)行保溫。麻醉蘇醒期蘇醒室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22～24 ℃，使用棉被覆蓋上下肢，維持患者體溫在36～37 ℃。

1.3.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受全麻蘇醒期保溫護(hù)理，在患者進(jìn)入手術(shù)室前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度于24～26 ℃，相對(duì)濕度于45%左右；在冬季適當(dāng)調(diào)高室溫至26～28 ℃，并且在手術(shù)臺(tái)上鋪設(shè)溫控墊，利用風(fēng)熱毯機(jī)進(jìn)行保溫處理。手術(shù)中，利用紅外線輻射進(jìn)行加溫處理，在患者前額處放置熱敏皮膚溫度探頭并予以固定，在按下電源開關(guān)之后將紅色定位光斑與溫度探頭對(duì)齊。加溫腹腔鏡導(dǎo)管、抓鉗、分離鉗、鋸齒刀管旋切器、紗布、清洗液，保持上述器械溫度在38 ℃左右。如需輸血和輸液則選取液體加溫器并使用電子加溫儀與靜脈通道管進(jìn)行連接，設(shè)置輸血和輸液溫度在37 ℃左右，繼而維持輸送液體溫度為35～37 ℃。在結(jié)束手術(shù)前將蘇醒室溫度調(diào)節(jié)到28 ℃，結(jié)束手術(shù)后幫患者做好肢體保暖，轉(zhuǎn)運(yùn)至蘇醒室過(guò)程中不選擇寒冷通道。監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等各項(xiàng)生命體征，將加溫毯鋪平在棉質(zhì)床單上，患者平躺于加溫毯上，維持加溫毯溫度在38～43 ℃，在肛溫超過(guò)37℃后降低鼓風(fēng)力度。低氧者要給予低流量吸氧支持。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)蘇醒質(zhì)量：記錄并比較兩組蘇醒用時(shí)、麻醉完全恢復(fù)用時(shí)。(2)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)：手術(shù)結(jié)束6、24 h后抽取患者靜脈血液3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定去甲腎上腺素及腎上腺素水平。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒質(zhì)量觀察組蘇醒用時(shí)和麻醉完全恢復(fù)用時(shí)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組蘇醒質(zhì)量對(duì)比

2.2 術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)觀察組術(shù)后6、24 h時(shí)去甲腎上腺素、腎上腺素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)激狀態(tài)對(duì)比

3 討論

研究表明，在全麻外科手術(shù)中保持穩(wěn)定的體溫對(duì)維持機(jī)體術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)生理功能及正常代謝具有十分重要的作用[6]。低溫狀態(tài)會(huì)在很大程度上影響血氧飽和度，抑制呼吸和心率，打破血氧供應(yīng)平衡，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

低體溫狀態(tài)下會(huì)刺激鉀離子從細(xì)胞外部向細(xì)胞內(nèi)部進(jìn)行轉(zhuǎn)移，繼而造成低鉀血癥，損害肝腎功能，經(jīng)肝臟代謝以及腎臟排泄麻醉藥物的用時(shí)被延長(zhǎng)，繼而延長(zhǎng)麻醉蘇醒用時(shí)。因而，蘇醒質(zhì)量與體溫狀態(tài)息息相關(guān)。目前，大多數(shù)的護(hù)理人員已充分意識(shí)到在圍手術(shù)期內(nèi)保證患者體溫恒定的重要性。常規(guī)的護(hù)理模式往往局限于調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，為患者加蓋保溫被，配備保溫腳套手套等簡(jiǎn)單的外部保溫措施。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者在全麻蘇醒期內(nèi)由于蘇醒室保溫不到位，加之此時(shí)體內(nèi)殘留麻醉藥物濃度較高，導(dǎo)致低溫、寒顫發(fā)生率較高。因此，在做好術(shù)中保溫護(hù)理的基礎(chǔ)上，也要關(guān)注全麻蘇醒期護(hù)理，維持患者正常體溫以此來(lái)保證機(jī)體正常代謝，減少術(shù)后麻醉藥以及肌松藥物的殘留量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒用時(shí)和麻醉完全恢復(fù)用時(shí)均少于對(duì)照組；觀察組術(shù)后6、24 h時(shí)去甲腎上腺素和腎上腺素水平均低于對(duì)照組。該結(jié)果表明全麻蘇醒期保溫護(hù)理能有效提升患者的蘇醒質(zhì)量，改善子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)。分析其原因，全麻蘇醒期保溫護(hù)理在保溫手術(shù)器械、保溫手術(shù)灌流液體、調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度等基礎(chǔ)上，給予加溫毯持續(xù)加熱處理；保溫加熱過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等各項(xiàng)生命體征，及時(shí)對(duì)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止出現(xiàn)低體溫，利于術(shù)后患者的蘇醒，且能加速體內(nèi)麻醉藥物代謝，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。

綜上所述，全麻蘇醒期保溫護(hù)理能有效提升子宮肌瘤患者術(shù)后的蘇醒質(zhì)量，改善術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。