氣鋇雙重造影和螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價值

李高團(tuán)

(郟縣人民醫(yī)院 放射科，河南 平頂山 467100)

結(jié)腸癌為消化道常見、多發(fā)惡性腫瘤，隨著社會發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變，結(jié)腸癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已成為歐美國家第二大惡性腫瘤，目前主要致病機(jī)制尚未明確，臨床表現(xiàn)為腹脹、黑便、腹痛、腹部包塊等，具有較高死亡率，早期診斷、正確分期為臨床采取有效治療措施的關(guān)鍵，有助于降低其病死率[1-3]。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡診斷方式主要為結(jié)腸鏡檢查、消化道鋇劑灌腸X線檢查，其中腸鏡檢查為有創(chuàng)檢查，消化道鋇劑灌腸X線檢查時間較長。隨著影像學(xué)檢查不斷發(fā)展，氣鋇雙重造影、螺旋CT于結(jié)腸癌檢查中逐漸得到廣泛應(yīng)用[4]。氣鋇雙重造影具有操作簡單、適用范圍廣、腫瘤病變部位定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢。螺旋CT通過容積掃描，可清晰顯示病變部位大小及形態(tài)[5]。本研究旨在探討氣鋇雙重造影和螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價值，以期指導(dǎo)臨床合理制定治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月郟縣人民醫(yī)院收治的81例疑似結(jié)腸癌患者作為研究對象，均行氣鋇雙重造影、螺旋CT檢查，年齡28～65歲，平均(46.22±7.60)歲；體質(zhì)量46～77 kg，平均(60.89±8.13)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)手術(shù)、病理結(jié)果證實(shí)；(2)行氣鋇雙重造影、螺旋CT檢查；(3)患者及家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；(2)伴精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法配合檢查；(3)存在氣鋇雙重造影、螺旋CT檢查禁忌。

1.3 檢查方法兩組均于檢查前晚服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(深圳萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030827)清潔腸道，137.12 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于溫開水1 000 mL，口服。

1.3.1氣鋇雙重造影檢查 選用德國西門子R200數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行造影檢查，造影檢查前禁食6 h，患者取頭低足高俯臥位，經(jīng)肛管插管注入稀鋇劑300～500 mL，于X線透視下觀察鋇劑行走方向，鋇劑到達(dá)脾區(qū)時改變體位，取右側(cè)臥位，使鋇劑順流至橫結(jié)腸，鋇劑到達(dá)橫結(jié)腸中段時，注入空氣400～600 mL，鋇劑到達(dá)橫結(jié)腸遠(yuǎn)端后再取半立位，使鋇劑流入盲腸，后取平臥位，囑患者翻滾3～4周，以促使鋇劑可充分涂布于腸壁四周。行多角度觀察并進(jìn)行局部點(diǎn)片，重點(diǎn)觀察腸管管壁柔軟度、活動度及有無腸管充盈缺損、狹窄、龕影等。

1.3.2螺旋CT檢查 選用德國西門子SOMATOMSensation 16層CT掃描儀，CT檢查前禁食6～12 h，囑患者取仰臥位，經(jīng)肛管插管注入溫水1 000 mL，掃描范圍：肝上緣至坐骨結(jié)節(jié)水平，掃描參數(shù)設(shè)置：120 kV管電壓、175 mA管電流、7.0 mm層厚、7.0 mm層距、1.25 mm螺距；造影劑選用碘海醇注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083568)，經(jīng)肘正中靜脈注射，注射速度(3.0～3.5)mL·s-1，于造影注射后進(jìn)行三期掃描，分別為22～30 s進(jìn)行動脈期掃描、65～90 s進(jìn)行靜脈期掃描、3～5 min進(jìn)行平衡期掃描。掃描結(jié)束，圖像上傳至工作站，經(jīng)MPR、VR及CPR技術(shù)重組。由2名以上具有豐富影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生，采用雙盲法共同評估圖像，發(fā)生意見不一致時需匯報上級醫(yī)生，以確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。重點(diǎn)觀察以下幾個方面：(1)腫瘤生長方式及形態(tài)特征；(2)腫瘤所在部位及累及范圍；(3)血供特征及增強(qiáng)表現(xiàn)；(4)有無發(fā)生累及腸周筋膜；(5)侵犯程度，如黏膜及黏膜下層、突破漿膜層、黏膜下層到漿膜層；(6)管周淋巴結(jié)有無腫大及腫大數(shù)目，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)(1)氣鋇雙重造影、螺旋CT單一及聯(lián)合檢查結(jié)果。(2)氣鋇雙重造影、螺旋CT單一及聯(lián)合診斷價值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料(檢查結(jié)果)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣鋇雙重造影、螺旋CT單一及聯(lián)合檢查結(jié)果經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果證實(shí)，81例疑似結(jié)腸癌患者中，61例確診為結(jié)腸癌患者；氣鋇雙重造影檢出54例結(jié)腸癌患者，其中誤診3例，漏診10例；螺旋CT檢出50例結(jié)腸癌患者，其中誤診5例，漏診16例，兩者聯(lián)合檢出58例結(jié)腸癌患者，其中誤診2例，漏診5例。見表1。

2.2 診斷價值氣鋇雙重造影聯(lián)合螺旋CT檢查結(jié)腸癌患者診斷準(zhǔn)確度、靈敏度高于單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；氣鋇雙重造影聯(lián)合螺旋CT檢查對結(jié)腸癌患者診斷特異度與單獨(dú)檢查相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同診斷方法對結(jié)腸癌患者的診斷價值(%)

3 討論

據(jù)報道，消化道腫瘤結(jié)、直腸癌發(fā)病率僅次于食管癌、胃癌，且病死率較高，在我國惡性腫瘤病死率中，男性居第5位，女性居第6位[6]。因此，臨床早期明確結(jié)腸癌病理分期、類型對制定治療方案，提高患者生存率具有重要意義。

隨著人們生活水平提高，無創(chuàng)、安全檢查方式逐漸得到廣泛重視，結(jié)腸鏡檢查、消化道鋇劑灌腸X線檢查逐漸無法滿足臨床需求，探討新型無創(chuàng)、安全、痛苦小、診斷準(zhǔn)確率高的檢查方式，已成為結(jié)腸癌診斷研究熱點(diǎn)之一。氣鋇雙重造影可清楚顯示腸腔內(nèi)黏膜皺襞情況及病變區(qū)邊緣輪廓、狹窄程度及范圍，對腔內(nèi)腫塊、管腔狹窄、病變區(qū)龕影發(fā)現(xiàn)率較高，加之?dāng)?shù)字化胃腸機(jī)應(yīng)用，可清楚顯示結(jié)腸癌早期黏膜皺襞破壞情況，顯著提高微小病變檢出率[7-8]。但診斷結(jié)果易受腸道重疊、腸道內(nèi)糞塊等因素影響，且對腫瘤周圍器官情況無法直接顯示。螺旋CT檢查能夠清楚顯示病變部位大小及形態(tài)，腫瘤與盆腔內(nèi)臟器官關(guān)系，明確腫瘤對周圍組織侵犯范圍及有無發(fā)生肝臟、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而進(jìn)行腫瘤分期，有助于臨床制定治療方案及判斷疾病預(yù)后，提高患者5年生存率，但螺旋CT對較小腔內(nèi)隆起不易與腸內(nèi)容物區(qū)別，進(jìn)而影響診斷準(zhǔn)確度[9]。本研究結(jié)果顯示，氣鋇雙重造影聯(lián)合螺旋CT檢查結(jié)腸癌患者診斷準(zhǔn)確度、靈敏度高于單獨(dú)檢查，提示氣鋇雙重造影和螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中聯(lián)合應(yīng)用，可提高疾病診斷準(zhǔn)確度及靈敏度。原因在于，螺旋CT通過容積掃描后重建，能夠克服結(jié)腸氣鋇雙重造影時因結(jié)腸冗長、重疊、粘連造成顯示不清的缺點(diǎn)，而通過結(jié)腸氣鋇雙重造影可清晰顯示腸道黏膜情況及微小病灶，二者相輔相成，進(jìn)而提高結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確度[5]。

綜上所述，氣鋇雙重造影和螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中聯(lián)合應(yīng)用，可提高疾病診斷準(zhǔn)確度及靈敏度，為臨床治療結(jié)腸癌患者提供可靠參考依據(jù)。