溫脾養(yǎng)胃湯輔助三聯(lián)療法治療脾胃虛寒型幽門螺桿菌感染慢性胃炎的效果

陳陣

(商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000)

慢性胃炎屬臨床常見多發(fā)疾病，患者多表現(xiàn)為餐后飽脹、食欲減退、上腹隱痛、消化不良等癥狀，影響其日常工作及生活。慢性胃炎的發(fā)生大多與幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染存在較大關(guān)聯(lián)，Hp感染可造成胃黏膜屏障損傷，甚至胃黏膜壞死，繼而導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生[1-2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，有62%～83%的慢性胃炎患者經(jīng)胃黏膜活檢顯示Hp呈陽性[3]。因此，清除Hp已成為當(dāng)前治療慢性胃炎主要手段之一，以往多采取三聯(lián)療法，但效果不甚滿意。近些年中醫(yī)療法越來越受患者青睞。本研究旨在觀察溫脾養(yǎng)胃湯治療脾胃虛寒型幽門螺桿菌感染慢性胃炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市中醫(yī)院2015年4月至2018年4月收治的脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者187例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組。對照組93例，其中男52例，女41例；年齡24～69歲，平均(49.01±5.64)歲；病程0.8～14.6 a，平均(6.37±1.71)a；胃黏膜病理特征：伴異形增生18例，伴腸化生37例，伴腺體萎縮38例。研究組94例，其中男51例，女43例；年齡23～68歲，平均(48.92±6.51)歲；病程0.9～14.7 a，平均(6.52±1.56) a；胃黏膜病理特征：伴異形增生19例，伴腸化生36例，伴腺體萎縮39例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎；(2)患者或家屬知情同意本研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并胃潰瘍；(2)既往有胃腸疾病手術(shù)史；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)依從性差；(5)嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 方法兩組均接受三聯(lián)療法治療：口服克拉霉素膠囊(江蘇潤邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093160)，每次250 mg，每日2次；口服阿莫西林膠囊(吉林顯鋒科技制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073235)每次1 000 mg，每日2次；口服奧美拉唑腸溶膠囊(山東益健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073981)每次20 mg，每日2次。

1.3.1對照組 采取荊花胃康膠丸(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10970067)治療：每次口服160 mg，每日3次。

1.3.2研究組 于對照組基礎(chǔ)上采取溫脾養(yǎng)胃湯治療：基本方為甘草9 g、干姜6 g、桂枝6 g、陳皮15 g、丹參15 g、白芍30 g、黃芪30 g、黨參20 g、砂仁(后下)12 g、飴糖12 g、熟附子(先煎)12 g。加減方為大便稀溏者加茯苓20 g、白術(shù)15 g；反酸明顯者加海螵蛸12 g；疼痛明顯者加木香12 g、延胡索12 g，以水煎服，每次150 mL，每日2次。兩組均治療1個(gè)月。

1.3.3檢測方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)、腸脂肪酸結(jié)合蛋白(intestinal fatty acid binding protein，IFABP)水平，試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4 療效評(píng)價(jià)治療1個(gè)月后患者餐后飽脹、上腹隱痛、消化不良等癥狀未減輕為無效；治療1個(gè)月后患者餐后飽脹、上腹隱痛、消化不良等癥狀有所減輕為有效；治療1個(gè)月后患者餐后飽脹、上腹隱痛、消化不良等癥狀顯著減輕為顯效，將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效；(2)Hp清除率；(3)治療前、治療1個(gè)月后血清DAO、IFABP水平。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血清DAO、IFABP水平兩組治療前血清DAO、IFABP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；研究組治療1個(gè)月后血清DAO、IFABP水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前血清DAO、IFABP水平比較

2.3 Hp清除率研究組Hp清除率90.43%(85/94)較對照組79.57%(74/93)高(χ2=4.326，P=0.037)。

2.4 不良反應(yīng)研究組發(fā)生嘔吐2例，惡心1例，對照組發(fā)生嘔吐1例，皮疹1例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.19%與對照組2.15%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.097，P=0.759)。

3 討論

Hp感染屬于慢性胃炎最常見的致病因素，故清除Hp是治療慢性胃炎的主要手段之一，其中三聯(lián)療法即2種抗生素和1種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療的方案，如阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑聯(lián)合等。但近年臨床濫用抗生素的情況日益突出，使Hp對抗生素耐藥性逐年增加，越來越多Hp感染慢性胃炎患者采取三聯(lián)療法治療，Hp清除效果不甚理想[4]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎歸屬“反酸”“胃脘痛”等范疇，最常見中醫(yī)證型為脾胃虛寒證，此證型約占45%左右，大多認(rèn)為應(yīng)從清熱、解毒、散寒、理氣等方面著手施治[5-6]。荊花胃康膠丸含有水團(tuán)花、土荊芥等中草藥成分，其應(yīng)用于脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者，能有效發(fā)揮清熱、解毒、散寒、理氣等功效，繼而顯著緩解其反酸、喛氣、疼痛、胃脘脹悶等臨床癥狀[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛弱屬脾胃虛寒證病理基礎(chǔ)，患者脾胃受損、陽氣不足，脾胃收納及運(yùn)化功能明顯減弱，故需溫養(yǎng)脾胃，且隨著病情進(jìn)展，大多伴有血瘀之候，因此還需施以活血化瘀之藥[8]。溫脾養(yǎng)胃湯方中干姜、桂枝、熟附子聯(lián)用具有散寒、溫中之功效；砂仁、黃芪、黨參聯(lián)用具有和胃、健脾、益氣、固本之功效；丹參能除血瘀之候，且兼顧固本、益氣之功；飴糖、甘草、白芍具有止痛、緩急、益中之功效，亦可防干姜、熟附子溫?zé)崽^；陳皮具有健脾、行氣之功效。因此，溫脾養(yǎng)胃湯諸藥配合，標(biāo)本兼顧，用于脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者，能顯著發(fā)揮活血化瘀、溫陽脾胃之功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，砂仁、干姜能有效清除Hp；飴糖、白芍、甘草不僅能抗炎、調(diào)節(jié)免疫，亦能減輕疼痛和胃痙攣；丹參能抗氧化，抗炎，抑制局部炎癥浸潤，改善血運(yùn)；黨參、黃芪能調(diào)節(jié)表皮生長因子，抑制自由基，調(diào)節(jié)胃蛋白酶活性及胃酸分泌，修復(fù)胃黏膜損傷[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高，且研究組Hp清除率較對照組高。可見脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者采取溫脾養(yǎng)胃湯治療，效果確切，能提升Hp清除率。

胃腸黏膜屏障功能是評(píng)估慢性胃炎復(fù)發(fā)情況的重要指標(biāo)，DAO為胃腸黏膜絨毛上層活性酶，IFABP為腸道分泌特異性脂肪酸結(jié)合蛋白，二者水平表達(dá)可為臨床評(píng)估胃腸黏膜功能提供循證支持[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療1個(gè)月后血清DAO、IFABP水平低于對照組，提示溫脾養(yǎng)胃湯治療脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎，能有效改善胃腸黏膜屏障功能。

綜上，脾胃虛寒型Hp感染慢性胃炎患者采取溫脾養(yǎng)胃湯治療，效果確切，能改善胃腸黏膜屏障功能，提升Hp清除率。