瑞舒伐他汀在高齡冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的應(yīng)用

郭環(huán)宇

(鄲城縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 周口 477150)

冠心病(coronary heart disease，CHD)屬于動(dòng)脈粥樣硬化所致冠脈病變，隨人口老齡化發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升，已逐漸成為導(dǎo)致死亡的主要疾病，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。臨床多采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)治療，可快速改善狹窄冠脈，效果顯著，但術(shù)中因邊支血管閉塞，加重對(duì)血管壁的損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而增加主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高齡患者，更易發(fā)生MACE[2-3]。因此，需對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后給予有效的預(yù)防治療措施。本研究觀察瑞舒伐他汀在高齡CHD患者PCI術(shù)后的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年7月就診于鄲城縣人民醫(yī)院的96例高齡CHD患者，均接受PCI治療，依據(jù)術(shù)后治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組：男26例，女22例；年齡75～86歲，平均(80.46±2.71)歲。觀察組：男23例，女25例；年齡75～85歲，平均(80.07±2.44)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)冠脈造影、血管內(nèi)成像檢查確診為CHD；(2)接受PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)感染性疾??；(3)免疫系統(tǒng)疾??；(4)手術(shù)禁忌證；(5)凝血功能障礙；(6)對(duì)本研究藥物成分過敏。

1.3 治療方法兩組均接受PCI治療，術(shù)后給予常規(guī)抗凝、抗感染等治療。對(duì)照組接受阿司匹林(安慶回音必制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020185)、氯吡格雷(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123385)治療：口服阿司匹林，每次100 mg，每日1次；口服氯吡格雷，每次75 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受瑞舒伐他汀(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133018)治療：阿司匹林、氯吡格雷用法、用量同對(duì)照組，口服瑞舒伐他汀，每次10 mg，每日1次。兩組術(shù)后持續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心肌酶譜：采集患者空腹靜脈血5 mL于EDTA二鈉抗凝管中，離心(1 500 r·min-1)15 min，取上清液，采用化學(xué)發(fā)光法檢測肌酸激酶(creatine kinase，CK)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)水平。(2)血清氨基末端腦鈉尿肽前體(N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP)：采集患者晨起空腹靜脈血2 mL，離心取上清液，采用免疫層析檢測儀進(jìn)行檢測。(3)MACE發(fā)生率：隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)MACE(心絞痛復(fù)發(fā)、再次血運(yùn)重建、非致死性心肌梗死、死亡)發(fā)生情況。(4)預(yù)后：采用西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)評(píng)估患者預(yù)后，其內(nèi)容涉及心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動(dòng)受限度、心絞痛發(fā)作狀況、疾病認(rèn)知度、治療滿意度等，共計(jì)19個(gè)條目，總分100分，分值越高，預(yù)后越好。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜治療前，兩組CK、LDH、CK-MB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組CK、LDH、CK-MB水平均較治療前降低，且觀察組CK、LDH、CK-MB水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心肌酶譜水平比較

2.2 血清NT-proBNP治療前，兩組血清NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清NT-proBNP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP水平 比較

2.3 MACE發(fā)生率對(duì)照組出現(xiàn)非致死性心肌梗死4例，心絞痛復(fù)發(fā)3例，死亡1例，再次血運(yùn)重建3例；觀察組出現(xiàn)非致死性心肌梗死1例，心絞痛復(fù)發(fā)1例，再次血運(yùn)重建1例。觀察組MACE發(fā)生率[6.25%(3/48)]較對(duì)照組[22.92%(11/48)]低(均P<0.05)。

2.4 預(yù)后治療前，兩組SAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SAQ評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.001)。見表3。

表3 兩組治療前后SAQ評(píng)分比較分)

3 討論

PCI被臨床廣泛應(yīng)用于治療CHD，其具有費(fèi)用低，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可快速減輕冠脈狹窄，降低病死率，改善預(yù)后等優(yōu)勢，但可引起心肌損傷，致使MACE發(fā)生率升高，尤其是高齡患者，自我恢復(fù)能力較差，進(jìn)一步增加MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，PCI術(shù)后心肌壞死、炎癥反應(yīng)已成為PCI術(shù)后急需解決的問題。

阿司匹林、氯吡格雷屬于臨床常用的抗血小板聚集藥物。阿司匹林促進(jìn)環(huán)氧酶活性部分絲氨酸基團(tuán)乙酰化，利于抑制血栓素A2分泌，從而減輕由血栓素A2所致血小板聚集，進(jìn)而降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；氯吡格雷進(jìn)入人體后和血小板二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)受體結(jié)合，抑制ADP介導(dǎo)血小板糖蛋白受體活化，從而起到抗血小板的效果，且還可阻滯ADP釋放效應(yīng)，有助于抑制其他激動(dòng)劑所致血小板聚集，進(jìn)一步減少M(fèi)ACE發(fā)生[5]。瑞舒伐他汀可與導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的淋巴細(xì)胞抗原結(jié)合，減輕炎癥反應(yīng)，從而起到抑制免疫的效果，降低炎癥細(xì)胞水平，抑制金屬蛋白酶產(chǎn)生，緩解金屬蛋白酶對(duì)于粥樣斑塊的破壞，穩(wěn)定病情；瑞舒伐他汀還具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成，進(jìn)而降低MACE發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MACE發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，說明將瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI術(shù)后可降低MACE發(fā)生率。治療后，兩組SAQ評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，說明將瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI術(shù)后可改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

CK、LDH、CK-MB等心肌酶譜是評(píng)估CHD患者心肌損傷程度的重要標(biāo)志物[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組CK、LDH、CK-MB水平均低于對(duì)照組，說明將瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI術(shù)后可調(diào)節(jié)心肌酶譜水平，減輕心肌損傷。NT-proBNP是由心室分泌的利鈉多肽，其水平升高可使心臟擴(kuò)大，心臟收縮力降低，且其半衰期較長，可有效反映心臟功能[8]。本研究結(jié)果也顯示，治療后兩組血清NT-proBNP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示將瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI術(shù)后可降低血清NT-proBNP水平，進(jìn)而改善心臟功能，提高預(yù)后效果。

綜上所述，將瑞舒伐他汀用于CHD患者PCI術(shù)后，可降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)節(jié)心肌酶譜水平，改善血清NT-proBNP水平，提高預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。