子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a的臨床效果

方亞

(鄭州市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的一種良性病變，患者常表現(xiàn)出痛經(jīng)、盆腔痛、月經(jīng)異常以及不孕等臨床癥狀[1]。子宮內(nèi)膜異位癥的保守性手術(shù)治療以切除病變組織，減輕粘連，恢復(fù)患者盆腔各組織解剖結(jié)構(gòu)為主，其中腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦科疾病，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)該治療方法患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高[2]。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a)應(yīng)用于術(shù)后，可通過調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素水平，使殘余組織萎縮，抑制異位癥病灶再生[3]。本研究旨在觀察腹腔鏡手術(shù)術(shù)后應(yīng)用GnRH-a對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料將2017年7月至2019年6月在鄭州市第六人民醫(yī)院接受治療的96例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)婦科檢查、超聲影像檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組2015年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除患有惡性腫瘤、合并其他婦科疾病、近期有激素藥物使用史、重要器官病變、妊娠期、哺乳期以及中途失訪等患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組年齡23～45歲，平均(31.24±3.19)歲，病程6～64個(gè)月，平均(24.51±4.80)個(gè)月。觀察組年齡24～44歲，平均(30.89±3.11)歲，病程6～60個(gè)月，平均(23.95±4.71)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞郑狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法兩組患者均擇期接受腹腔鏡手術(shù)治療，取仰臥位，全麻后常規(guī)消毒鋪巾，建立人工CO2氣腹，利用腹腔鏡觀察患者盆腔結(jié)構(gòu)，卵巢部位異位癥行剝除術(shù)治療，盆腔粘連患者行分離粘連組織治療，其他小病灶行燒灼治療，以恢復(fù)其正常解剖機(jī)構(gòu)，手術(shù)結(jié)束后使用無菌生理鹽水沖洗盆腔，并給予抗生素預(yù)防感染。觀察組患者于術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期的第1天采取皮下注射GnRH-a治療(注射用曲普瑞林，F(xiàn)erring GmbH生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20140123)，每次3.75 mg，每個(gè)月經(jīng)周期1次，療程為6個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)(1)臨床療效評(píng)價(jià)。顯效：患者治療后痛經(jīng)、盆腔痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查顯示異位癥病灶包塊消失；有效：患者治療后痛經(jīng)、盆腔痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查顯示異位癥病灶包塊縮??；無效：患者治療后痛經(jīng)、盆腔痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀以及影像學(xué)檢查無明顯變化。治療總有效率=(有效及顯效例數(shù)之和)/總例數(shù)×100%。(2)雌激素指標(biāo)評(píng)價(jià)。兩組患者分別于治療前后檢測(cè)血清雌二醇、卵泡刺激素和促黃體生成素等指標(biāo)水平。(3)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥疾病的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 治療前后雌激素水平變化兩組患者治療后雌二醇、卵泡刺激素、卵泡刺激素水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后雌激素水平比較

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)情況觀察組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率(2例，4.17%)低于對(duì)照組(11例，22.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.207，P=0.007)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的病情發(fā)展與患者體內(nèi)雌激素水平存在密切關(guān)系，嚴(yán)重困擾著廣大育齡期女性患者，腹腔鏡手術(shù)是首選治療方式，由于患者多有生育要求，故一般不采用根治性卵巢切除手術(shù)[5]。雖然保守手術(shù)方式可以有效清除病變組織，恢復(fù)患者盆腔器官正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，改善臨床癥狀、減輕疼痛，但是單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)還無法有效控制患者的雌激素水平，殘余病灶會(huì)再次生長(zhǎng)，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病的手術(shù)治療效果，已成為婦科臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[6-7]。目前子宮內(nèi)膜異位癥常使用藥物治療調(diào)節(jié)患者激素水平，以確保腹腔鏡手術(shù)的治療效果，GnRH-a能夠特異性結(jié)合促性腺激素釋放激素受體，下調(diào)垂體性腺軸功能，減少雌激素和孕激素等相關(guān)類固醇激素的合成、分泌和釋放過程，降低其血清水平[8]，同時(shí)還可以有效改善患者盆腔內(nèi)免疫內(nèi)環(huán)境，減輕細(xì)胞增殖和血管生成，促使術(shù)后殘留病灶和組織發(fā)生退化、萎縮，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，提高手術(shù)效果的同時(shí)，也有效防止疾病復(fù)發(fā)，并且在停止使用GnRH-a后，卵巢即可恢復(fù)排卵功能，對(duì)再次妊娠并不造成影響[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率(47例，97.92%)高于對(duì)照組(40例，83.33%)， 兩組患者治療后雌二醇、卵泡刺激素、卵泡刺激素水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，說明子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡患者，在術(shù)后予以GnRH-a藥物治療可抑制卵巢產(chǎn)生相關(guān)激素，進(jìn)而有效改善患者雌激素的水平和功能，達(dá)到消除痛經(jīng)、盆腔痛、月經(jīng)異常等臨床癥狀的目的，有助于子宮內(nèi)膜異位癥包塊的縮小，進(jìn)而改善臨床治療效果。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率(2例，4.17%)低于對(duì)照組(11例，22.92%)，說明GnRH-a在有效調(diào)節(jié)患者術(shù)后雌激素水平后，加速細(xì)胞凋亡過程，促進(jìn)了殘余微小病灶的清除，進(jìn)而減少子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后的疾病復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后效果。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-a治療，可有效控制雌激素水平，提高臨床療效，降低疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。