商丘市梁園區(qū)乙型病毒性肝炎流行病學(xué)分析

牛丹

(商丘市梁園區(qū)疾病預(yù)防疾控中心，河南 商丘 476000)

乙型病毒性肝炎(乙肝)是因乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)引發(fā)的傳染病，以損害肝臟為主，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、食欲減退、上腹不適、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀，部分患者會(huì)從慢性肝炎發(fā)展為肝硬化、肝癌[1-2]。乙肝屬于傳染性疾病，在世界范圍內(nèi)均流行較廣。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)約有2.57億HBV感染者，每年約有88.7萬(wàn)人死于HBV感染所致疾病，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，是影響居民健康的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。分析乙肝的流行病學(xué)特征，依據(jù)其流行病學(xué)特征制定相應(yīng)的防控措施，對(duì)于降低乙肝發(fā)病率具有重要意義。本研究主要對(duì)商丘市梁園區(qū)乙肝流行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源2017年1月至2019年7月商丘市梁園區(qū)60例乙肝發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，對(duì)應(yīng)的人口學(xué)資料來(lái)自梁園區(qū)統(tǒng)計(jì)局，其中男43例，女17例，年齡5～83歲，平均(39.26±1.25)歲，病程1～9 a，平均(4.20±0.64)a，受教育程度小學(xué)23例，初高中17例，大專11例，本科9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)肝功能檢查、B超以及病原學(xué)檢查等確診為乙肝患者；(2)血清甲胎蛋白≥400 μg·L-1且持續(xù)1個(gè)月以上；(3)患者病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝癌；(2)合并自身免疫性肝??；(3)合并脂肪肝；(4)合并精神疾??；(5)合并甲、丙、丁等其他類型病毒性肝炎。

1.2 疾病診斷依據(jù)(1)急性乙肝：①明確6個(gè)月內(nèi)存在檢出乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)陰性；②肝生化檢查異常，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)水平升高；③本次檢出HBsAg陽(yáng)性，符合急性病毒性肝炎改變；④存在消化道癥狀、乏力、眼黃、尿黃等癥狀；⑤抗-HBc IgM陽(yáng)性1∶ 1 000以上；⑥恢復(fù)期HBsAb陽(yáng)轉(zhuǎn)，HBsAg陰轉(zhuǎn)。(2)慢性乙肝：①HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月，或急性HBV感染>6個(gè)月，且HBsAg陽(yáng)性；②血清ALT水平反復(fù)升高，膽紅素升高，白蛋白下降；③符合慢性病毒性肝炎特征，有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾腫大；④血清HBeAg陽(yáng)性。(3)乙肝肝硬化：①存在慢性乙肝病史；②血清HBsAg陽(yáng)性；③血清AST或ALT水平升高，白細(xì)胞或血小板減少；④CT、B超、MRI檢出肝硬化典型表現(xiàn)；⑤存在肝腹水、肝性腦病或食管-胃底靜脈曲張；⑥肝臟彌漫性纖維化，或形成假小葉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。采用流行病學(xué)方法對(duì)患者性別、年齡、職業(yè)等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 性別分布2017年1月至2019年7月梁園區(qū)60例乙肝患者中男43例，占71.67%(43/60)，女17例，占28.33%(17/60)，男女性別比為2.53∶ 1。見(jiàn)表1。

表1 梁園區(qū)2017年1月至2019年7月乙肝患者 性別情況[n(%)]

2.2 年齡分布梁園區(qū)的乙肝患者主要集中在21～50歲。21～30歲11例，占18.33%；31～40歲有5例，占25.00%；41～50歲10例，占16.67%。0～10歲和>80歲的患者人數(shù)最少，均為1例，各占1.67%。見(jiàn)表2。

表2 梁園區(qū)2017年1月至2019年7月乙肝患者 年齡分布(n，%)

2.3 職業(yè)分布農(nóng)民23例，占38.33%；工人14例，占23.33%；家務(wù)及待業(yè)人員11例，占18.33%；其余職業(yè)12例，占20.00%。見(jiàn)表3。

表3 梁園區(qū)2017年1月至2019年7月乙肝患者職業(yè) 分布情況(n，%)

3 討論

HBV主要通過(guò)母嬰垂直傳播、血液及性接觸傳播，該病毒在外界抵抗力較強(qiáng)，可耐受60 ℃的高溫4 h和一般濃度的消毒劑，具有較強(qiáng)的傳染性，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[3]。乙肝根據(jù)臨床特征可分為急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等，其中急、慢性肝炎的發(fā)病率較高，如不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展為肝硬化，甚至惡化為肝癌，引發(fā)死亡。分析乙肝的流行病學(xué)特征對(duì)于早期預(yù)防和控制乙肝的傳播、降低發(fā)病率具有重要意義[4]。

本研究結(jié)果顯示，梁園區(qū)60例乙肝患者中，男43例，占71.67%，女17例，占28.33%，男女性別比例為2.53∶ 1，即男性較多，這可能與男性患者工作繁忙、熬夜加班、壓力大有關(guān)，長(zhǎng)期熬夜加班、精神壓力大會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能下降，肝功能變差，一旦接觸HBV，其自身對(duì)病毒的清除能力可能較差，從而提高感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)。另外，男性吸煙、飲酒的比例高于女性，吸煙、飲酒均會(huì)損傷肝功能，如患者發(fā)生乙肝后仍繼續(xù)吸煙、飲酒，會(huì)造成HBV復(fù)制加重，進(jìn)而誘發(fā)肝硬化、肝癌等疾病，導(dǎo)致患者死亡。31～40歲的乙肝患者占25.00%，21～30歲患者占18.33%，41～50歲患者占16.67%，即患者多為青壯年，其原因可能在于青壯年為主要?jiǎng)趧?dòng)力，外出工作接觸HBV的機(jī)會(huì)較多，到不正規(guī)場(chǎng)所拔牙、洗牙、文身等均可能感染HBV。另外，21～50歲的成年人性需求旺盛，很可能存在多個(gè)性伴侶，甚至注射毒品，HBV傳染概率較高。農(nóng)民、工人、家務(wù)及待業(yè)人員等乙肝發(fā)病率較高，其原因可能在于這些人群文化程度較低，健康意識(shí)較差，很多未按照規(guī)定接種及補(bǔ)接種乙肝疫苗。彭時(shí)輝等[5]對(duì)2015年南昌市乙肝流行情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者多為急性乙肝病例，且男性發(fā)病率(114.30/10萬(wàn))較高，25～29歲發(fā)病人數(shù)較多，農(nóng)民(37.96%)、待業(yè)人員(15.82%)較多，與本研究結(jié)果相似。

相關(guān)研究表明，乙肝的發(fā)病具有聚集性，且傳染性較強(qiáng)，危害較大[6]。為了進(jìn)一步預(yù)防和控制乙肝的流行，當(dāng)?shù)卣突鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行防控。(1)強(qiáng)化乙肝健康教育，尤其是加強(qiáng)農(nóng)村的乙肝宣傳教育工作，通過(guò)宣傳手冊(cè)、廣播、宣傳欄、視頻等多種形式向廣大人民群眾普及乙肝預(yù)防和治療等相關(guān)知識(shí)，提高群眾對(duì)乙肝的認(rèn)知水平和自我保護(hù)意識(shí)，使其主動(dòng)接種、按時(shí)補(bǔ)種乙肝疫苗。接受免疫抑制劑治療者、存在毒品注射史者、存在有償獻(xiàn)血史者、家庭中存在HBsAg陽(yáng)性者、可能接觸血液的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員等均為HBV易感人群，需格外注意加強(qiáng)自身安全防范，在與他人接觸時(shí)需避免血液接觸，不進(jìn)行無(wú)保護(hù)的性行為；以盡量減少HBV的傳播，降低乙肝的發(fā)生率。(2)鞏固青少年的乙肝疫苗接種工作，降低15歲及以下兒童的乙肝發(fā)病率，同時(shí)對(duì)農(nóng)民、工人等高危人群的乙肝疫苗接種工作進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注及推廣，當(dāng)?shù)卣陕?lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)進(jìn)行乙肝疫苗接種，并對(duì)每戶進(jìn)行上門宣傳，核實(shí)乙肝疫苗注射情況[7-8]。(3)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的登記、管理工作，做好流動(dòng)兒童的乙肝疫苗接種的強(qiáng)化及檢查，查漏補(bǔ)缺，確保每位兒童均接種乙肝疫苗。(4)對(duì)于母親是HBsAg陽(yáng)性的新生兒，同時(shí)注射乙肝疫苗、乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，阻斷母嬰垂直傳播。(5)強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員的乙肝相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝疾病的診斷準(zhǔn)確度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)需強(qiáng)化血液制品的管理以及醫(yī)療器械的消毒工作，避免病毒傳播，切斷傳播途徑；加強(qiáng)對(duì)疫情報(bào)告人員的培訓(xùn)和管理，強(qiáng)化乙肝疾病監(jiān)測(cè)，避免誤報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。

綜上所述，梁園區(qū)乙肝患者以男性、青中年人較多，職業(yè)方面以農(nóng)民、工人、待業(yè)者居多，乙型病毒性肝炎的防控應(yīng)采取以疫苗接種為主，健康教育和切斷傳播途徑等為輔的綜合措施，注意做好農(nóng)民、工人等青壯年人群的健康宣傳工作。