布加綜合征患者手術(shù)和保守治療的效果對比分析

陸佳欣，王春峰，郭志鵬，劉爽

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)二科，河南 鄭州 450000)

布加綜合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)是由多種原因所致肝靜脈和其開口上段的下腔靜脈阻塞引起的常伴有下腔靜脈高壓的一種肝后型門脈高壓病[1]。該病臨床癥狀復(fù)雜多樣，常見癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛、腹腔積液、肝大等，診斷及治療難度較大，如何對布加綜合征患者實(shí)施有效治療成為臨床醫(yī)生面臨的一大難題。目前對布加綜合征患者常用的治療方法為保守治療和手術(shù)治療，而隨著介入微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣、中遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)外已成為公認(rèn)的首選方法[2]。本研究是對162例BCS患者的臨床資料進(jìn)行分析，對比手術(shù)治療與保守治療的臨床效果，為BCS患者治療方案的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析于2017年8月至2018年8月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治住院的162例BCS患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分成手術(shù)治療組(110例)和保守治療組(52例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者影像檢查資料、臨床資料完整；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為BCS；(3)年齡為35～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；(2)手術(shù)禁忌證；(3)因精神障礙無法配合治療。

1.2 治療方法

1.2.1保守治療組 接受保守治療。完善相關(guān)檢查，并進(jìn)行抗凝、溶栓治療，預(yù)防梗阻范圍擴(kuò)大，同時進(jìn)行利尿、保肝以及對癥等支持治療。

1.2.2手術(shù)治療組 接受手術(shù)治療。股靜脈穿刺插管后明確狹窄部位及程度，進(jìn)行肝靜脈造影。術(shù)中密切觀察患者生命體征，觀察擴(kuò)張血管彈性回縮情況，后行下腔靜脈閉塞段對端造影，測定閉塞段壓力。采用小球囊導(dǎo)管對狹窄部位依次擴(kuò)張，選擇合適的支架插至閉塞段。采用數(shù)字減影血管造影嚴(yán)密監(jiān)測整個操作過程，觀察支架釋放位置是否準(zhǔn)確，擴(kuò)張完畢后再度進(jìn)行造影，并進(jìn)行測壓和計算門靜脈壓力梯度，將人工血管吻合在相應(yīng)位置，游離結(jié)扎脾腎、脾胃韌帶，結(jié)扎和縫合近端各分支，對腹膜開口進(jìn)行縫合[3]。術(shù)后進(jìn)行保肝、抗凝、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1癥狀改善情況 記錄治療前后門靜脈高壓(腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張、低白蛋白、黃疸、凝血功能異常)和下腔靜脈高壓(腹壁靜脈曲張、下肢腫脹、下肢靜脈曲張、下肢色素沉著、乏力、納差)癥狀改善情況。所有癥狀經(jīng)內(nèi)科檢查、影像檢查(超聲、CT、磁共振)、血生化檢查明確。

1.3.2預(yù)后 隨訪2 a，記錄兩組患者生存情況。

2 結(jié)果

2.1 一般資料治療前，兩組患者年齡、性別、門靜脈高壓癥狀、下腔靜脈高壓癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 治療后門靜脈、下腔靜脈高壓癥狀發(fā)生情況手術(shù)治療組門靜脈高壓癥狀(腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張、肝性腦病、低白蛋白、黃疸、凝血功能異常)發(fā)生率低于保守治療組(P<0.05)；手術(shù)治療組下腔靜脈高壓癥狀(乏力、納差)發(fā)生率低于保守治療組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前一般臨床資料比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療后門靜脈、下腔靜脈高壓癥狀發(fā)生 情況比較[n(%)]

3 討論

BCS是由于肝靜脈流出道阻塞導(dǎo)致竇后性門脈高壓的一組綜合征，阻塞的部位可在肝靜脈或肝靜脈開口水平以上的下腔靜脈，主要原因包括促凝狀態(tài)導(dǎo)致靜脈血栓形成，而繼發(fā)性BCS出現(xiàn)在與肝靜脈外部壓迫或腫瘤侵襲相關(guān)的情況[4]，BCS是一種復(fù)雜性疾病，具有廣泛的病因和表現(xiàn)形式[5]，疾病晚期會出現(xiàn)肝硬化、上消化道出血等癥狀，較為棘手，實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性指標(biāo)[6]。該病由多種原因引起，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行正確的診斷和分類，然后選擇正確的治療方法根據(jù)不同的病理改變治療肝靜脈和下腔靜脈[7]。研究表明，在歐洲和北美國家，非典型表現(xiàn)的骨髓增生性疾病占患者總數(shù)的近50%[8]。本研究對比162例患者介入手術(shù)治療與保守治療的臨床效果，分析不同治療方法后臨床癥狀緩解情況，幫助臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選擇合適的方案治療，可緩解患者痛苦，促進(jìn)患者預(yù)后改善。

BCS臨床表現(xiàn)多種多樣，從無癥狀到暴發(fā)性發(fā)作，長期的并發(fā)癥從肝硬化到肝細(xì)胞癌[9]。門靜脈阻塞引起的門靜脈高壓綜合征和肝炎后肝硬化、藥物性肝損傷及酒精中毒類似，誤診較常見，出現(xiàn)腹脹、肝脾大、大量頑固性腹水、消化道出血而無肝炎病史，無長期酒精中毒史，未服用云南三七者的白細(xì)胞減少及血小板減少時，應(yīng)考慮肝靜脈阻塞的可能性[10]。在病理上，廣泛而嚴(yán)重的肝小葉中央出血性壞死是肝靜脈阻塞和BCS常見的臨床表現(xiàn)[11]。本研究中體征以腹水最為多見，其他常見的尚有黃疸、脾大、食管靜脈曲張、下肢腫脹等，而下肢色素沉著相對少見，相比于癥狀，體征有一定的特征性，對該病的診斷及鑒別具有一定意義[12]。在診斷BCS過程中，除臨床癥狀和體征之外，輔助檢查如血生化、影像學(xué)檢查等亦至關(guān)重要。尤其是影像學(xué)檢查，不僅可以明確診斷疾病，還能充分評估病情，了解下腔靜脈及肝靜脈病變結(jié)構(gòu)、狹窄程度及是否合并血栓等情況，為BCS的治療提供重要的指導(dǎo)，當(dāng)影像顯示靜脈阻塞時，大多數(shù)患者可接受非侵襲性診斷[13]。本研究中是以影像學(xué)作為確診BCS的依據(jù)，同時對于手術(shù)治療組內(nèi)不同術(shù)式的選擇亦具有指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，與保守治療組比較，手術(shù)治療組患者臨床癥狀改善情況更好，與目前研究報道[14]一致。分析其原因，BCS主要治療目的是為了解除肝靜脈流出道的梗阻，降低門脈壓力。有研究報道，對BCS患者采取手術(shù)治療，可有效改善患者預(yù)后，延長患者生存時間[15]。本研究中，手術(shù)治療組患者生存率高于保守治療組，進(jìn)一步證實(shí)了手術(shù)治療對BCS患者有較為理想的治療效果。介入治療可作為手術(shù)分流的替代方法，在BCS患者治療中發(fā)揮重要作用，有利于提高患者生存率[16-17]。既往文獻(xiàn)報道，介入治療可通過改善患者血流動力學(xué)，達(dá)到緩解梗阻遠(yuǎn)端血管內(nèi)壓力的目的，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，改善血運(yùn)[18]。因此，手術(shù)治療可緩解門靜脈高壓癥狀，分流術(shù)是治療BCS的有效方法[19]。但研究報道仍有較高的再狹窄率[20]。因此，對BCS患者需進(jìn)行長期的隨訪及觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況需及時對患者采取進(jìn)一步的治療措施。

綜上所述，對BCS患者采取介入手術(shù)治療的總體療效優(yōu)于保守治療組，可通過對BCS患者及時采取手術(shù)干預(yù)，改善患者預(yù)后情況。