膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折患者的近期效果

李汶諭

[鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院 骨科，河南 鶴壁 458030]

脛骨平臺(tái)骨折(fracture of tibial plateau，F(xiàn)TP)為臨床常見(jiàn)骨折類型，患者多伴有軟組織、半月板甚至神經(jīng)血管損傷，嚴(yán)重影響其關(guān)節(jié)活動(dòng)性，及時(shí)手術(shù)復(fù)位骨折斷端是改善患者日?；顒?dòng)能力的關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖有一定效果，但手術(shù)對(duì)軟組織創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在骨科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且已取得較好效果。相關(guān)研究顯示，膝關(guān)節(jié)鏡下小切口骨折復(fù)位手術(shù)具有創(chuàng)傷小、積血清除效果好等顯著優(yōu)勢(shì)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年1月鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的86例FTP患者，按照手術(shù)方案分組，各43例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡22～69歲，平均(40.17±5.34)歲；受傷原因：交通事故18例，高空墜落14例，打擊6例，其他5例；Schatzker骨折分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型15例，Ⅵ型8例。觀察組男26例，女17例；年齡24～68歲，平均(38.75±5.16)歲；受傷原因：交通事故20例，高空墜落13例，打擊6例，其他4例；Schatzker骨折分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅵ型9例。兩組(年齡、性別、受傷原因、Schatzker骨折分型)一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為FTP；②受傷至就診時(shí)間48 h以內(nèi)；③具備手術(shù)適應(yīng)證；④受傷前膝關(guān)節(jié)功能正常；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能障礙；②合并心、肺器質(zhì)性疾病；③合并精神疾病；④存在手術(shù)禁忌或無(wú)法耐受手術(shù)；⑤術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能障礙；⑥凝血功能異常、造血系統(tǒng)障礙；⑦伴有自身免疫性疾病、全身感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，取仰臥位，行腰麻，參考影像學(xué)檢查結(jié)果選擇合適位置做一9～14 cm切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊后沿骨膜下剝離肌肉組織，暴露骨折斷端；清理患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、斷端血痂，復(fù)位骨折斷端；于塌陷處距關(guān)節(jié)面4 cm行遠(yuǎn)端切口，向上頂托復(fù)位，植入同種異體骨；選擇合適鋼板固定，檢查骨折部位復(fù)原無(wú)誤后縫合切口。

1.3.2觀察組 采用膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口復(fù)位內(nèi)固定，取仰臥位，腰麻，于膝外側(cè)開(kāi)1 cm切口達(dá)關(guān)節(jié)腔，患者屈膝90°置入關(guān)節(jié)鏡，探明塌陷、移位情況，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、斷端血痂；于膝外側(cè)開(kāi)5 cm切口，骨膜下剝離后復(fù)位斷端，于塌陷處距關(guān)節(jié)面4 cm處遠(yuǎn)端切口，向上頂托復(fù)位，植入同種異體骨；膝關(guān)節(jié)鏡下觀察，復(fù)位滿意后以克氏針臨時(shí)固定，再以鋼板固定，拔出克氏針，縫合切口。術(shù)后3個(gè)月來(lái)院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后3個(gè)月根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能量表(knee joint function scale，HSS)評(píng)分評(píng)定兩組手術(shù)優(yōu)良率，HSS評(píng)分>90分為優(yōu)；75～90分為良；<75分為差；將優(yōu)和良計(jì)入手術(shù)優(yōu)良率。(2)術(shù)中切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。(3)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)量角器-DRI-360數(shù)顯萬(wàn)能角度尺(購(gòu)自蘇州瑞薩計(jì)量?jī)x器有限公司)測(cè)量伸膝最大角度、屈膝最大角度。(4)采用HSS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能，總分0～100分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)優(yōu)良率觀察組差2例，良22例，優(yōu)19例；對(duì)照組差8例，良23例，優(yōu)12例。觀察組手術(shù)優(yōu)良率95.35%(41/43)高于對(duì)照組81.40%(35/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044)。

2.2 術(shù)中情況及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中情況及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較

2.3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度兩組術(shù)前伸膝最大角度、屈膝最大角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組術(shù)后3個(gè)月伸膝最大角度、屈膝最大角度大于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.4 膝關(guān)節(jié)功能術(shù)前觀察組HSS評(píng)分(37.22±3.25)分與對(duì)照組(35.97±3.16)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.808，P=0.074)；術(shù)后3個(gè)月觀察組HSS評(píng)分(84.15±5.62)分高于對(duì)照組(75.74±5.18)分(t=7.215，P<0.001)。

3 討論

FTP主要由交通事故、摔倒、高處墜落、鈍器撞擊等致傷，患者多伴有膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板等鄰近結(jié)構(gòu)、組織損傷，若未及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[3-4]。手術(shù)內(nèi)固定法為常用骨折修復(fù)方法，以往常用傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)進(jìn)行FTP復(fù)位及內(nèi)固定，雖有一定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢[5]。故積極探索更為安全、可靠的手術(shù)方式具有重要意義。

膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)基于微創(chuàng)手術(shù)理論，通過(guò)小切口手術(shù)復(fù)位骨折斷端，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。趙建根等[6]研究顯示，膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于FTP患者，手術(shù)效果更佳，患者關(guān)節(jié)功能修復(fù)更完善。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，表明膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療FTP效果確切。與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)，可保證手術(shù)視野清晰，便于徹底清除積血、血痂、受損組織，處理?yè)p傷的韌帶、半月板；(2)手術(shù)僅需在關(guān)節(jié)鏡下做一小切口，對(duì)患者創(chuàng)傷性較小，術(shù)后愈合、恢復(fù)較快；(3)手術(shù)切口直接與膝關(guān)節(jié)相通，對(duì)血運(yùn)干擾較小，可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)中切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月伸膝最大角度、屈膝最大角度大于對(duì)照組，HSS評(píng)分高于對(duì)照組，表明膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)更有助于促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療FTP效果確切，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，還可增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。