出土簡帛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)研究綜述*

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海,201203)

傅 錕 張如青△

20世紀(jì)以來大量簡帛文獻(xiàn)出土，文獻(xiàn)的時(shí)間范圍上起戰(zhàn)國下迄魏晉，其中有數(shù)量可觀的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。近年來簡帛醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的研究幾成顯學(xué)，大量研究成果得以發(fā)表。本文擬對其中涉及中醫(yī)內(nèi)科的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。所謂中醫(yī)內(nèi)科包括內(nèi)傷雜病和部分外感病。

病證研究

1.肺系病證

咳逆 即咳嗽。敦煌漢簡中有較完整內(nèi)科方劑一首——“治久欬(咳)逆匈(胸)痹痿痹止泄心腹久積傷寒方”，羅振玉的錄釋可謂開簡帛文獻(xiàn)中醫(yī)研究之先河[1]。

喘(吹) 劉金華認(rèn)為周家臺(tái)秦簡中“人所恒炊(吹)者”中“吹”為哮喘[6]。

2.心腹病證

中醫(yī)古有“心痛”與“真心痛”之辨，心疾未必是心臟疾病，往往泛指腹腔胃腸道疾病，在出土簡帛文獻(xiàn)中也是如此，故在此心腹病證列為一類。

心痛、心疾 張光裕、陳偉武謂戰(zhàn)國楚簡中“心疾”即心臟疾病，亦稱“心病”，指心煩、心悗、心痛之類；認(rèn)為楚簡中記載墓主人背部、胸膺部和肩胛部癥候均與心臟疾病有關(guān)[2]。北大漢簡有：“曰：死病及心痛、心痺。此皆在腹心肺肝之間，不可別名也，人猥謂之心腹病。”[7]石泉也認(rèn)為《包山楚簡》所記“心疾”并不一定專指心臟病，也可能是指胸或上腹部其他器官的疾病[8]。宋華強(qiáng)辨析了新蔡葛陵楚簡“伓(背)疾”“肨脹”“瘙”等疾病，認(rèn)為“疾”即“脅疾”，平夜君成所患之病為冠心病之類的心臟疾病，此疾常伴有兩脅脹滿癥狀[9]。曾憲通根據(jù)《包山楚簡》“下心而疾”“心疾”“既腹心疾”推斷墓主生前患有嚴(yán)重的心臟病[5]。

暴心痛 《里耶秦簡(壹)》“暴心痛”病方“病暴心痛灼灼者，治之，析蓂實(shí)冶二，枯橿(薑)、菌桂冶各一，凡三物，并和，取三指冣(撮)到節(jié)二，溫醇酒”。于越認(rèn)為其中菌桂即肉桂，肉桂與姜配伍是治療寒凝胸痹之心痛的常用藥物組合，以方測癥，認(rèn)為是暴心痛與卒心痛相類，指突發(fā)性的心痛病[10]。

煩心 方懿林、周祖亮釋《里耶秦簡(壹)》“煩心”為心煩[11]。

心悗、心悶 望山楚簡中有“悗心”，原釋文疑讀為“駭”字[12]。孔仲溫將“悗”解釋為“悸”，“塞”解釋為“氣滯”[13]。程燕比較了各家對“悗”字的解釋和隸定，釋為心悸或心悶[14]。陳偉則將“悗”釋為“內(nèi)心煩亂”[15]。李家浩在《九店楚簡》考釋補(bǔ)正中吸取了《郭店楚簡》的研究成果，認(rèn)為“悗”通“悶”[16]。

瘚 劉樸將引《引書》中“瘚”解釋為“心臟痛”[17]。

3.腦系病證

精神疾病 根據(jù)周祖亮對《長沙走馬樓三國吳簡》[壹][貳][叁]的統(tǒng)計(jì)，其中有狂病等精神病14例[19]。放馬灘日書中“人有思哀也弗忘，取丘下之莠，完掇其葉二七，東北向茹之乃臥，則止矣”，又“女子不狂癡，歌以生商，是陽鬼樂從之，以北向□之辨二七，燔，以灰□食食之，鬼去”。張煒認(rèn)為治療此類憂慮癥等精神類疾病的巫祝方可以看作是中國古代心理療法[20]。

癲癇 孫啟明認(rèn)為馬王堆帛書《五十二病方》“人病馬不癇”中“不”字為衍詞或發(fā)聲助詞，無意義[21]；劉瑞明認(rèn)為“不”為“丕”的通假字，“人病馬不癇”應(yīng)是“人病馬丕癇”[22]；而羅寶珍認(rèn)為“人病馬不癇”之“不”當(dāng)讀“踣”，義同“仆”“顛”，指突然倒地，此為秦漢癲疾之典型癥狀[23]。

健忘、失眠 陳力根據(jù)阜陽雙古堆漢簡《萬物》所載“為毋忘”“令人垂臥”的藥效，反推《萬物》已經(jīng)記載了健忘癥和失眠癥[24]。

4.脾胃系病證

下心疾 李家浩認(rèn)為《包山楚簡》“下心疾”中“下心”是“心下”的倒文[25](按，心下，傳世古醫(yī)書中多見，一般指胃)。

心腹疾 又稱心腹病、腹心病、病心腹、心腹痛等。張光裕、陳偉武認(rèn)為《包山楚簡》中腹心疾是腹疾與心疾合稱，指心臟與腹部疾病[2][按，此說非，心腹、腹心、下心、心下均指胸腹腔的中心(當(dāng)中)部位，即上腹部]。以肩水金關(guān)漢簡為例，有“心腹不耐(能)飲食”“心腹寒炅(熱)”的記載，飲食非心之功能，寒熱亦非心之溫度，故心腹病痛當(dāng)是上腹部消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)周祖亮對《長沙走馬樓三國吳簡》[壹][貳][叁]的統(tǒng)計(jì)[19]，其中出現(xiàn)腹心病131例，是當(dāng)時(shí)最常見的內(nèi)科病證名。

心腹久積 孫其斌認(rèn)為《敦煌漢簡》的“心腹久積”非為食積心腹，實(shí)為“心下有水氣”之癥[26](按，此說誤，當(dāng)是胃腸道積滯)。

疛 高大倫訓(xùn)張家山漢簡的《脈書》中“肘”字為“疛”[3]，《說文·疒部》言“疛”為小腹病。李海峰認(rèn)為張家山漢簡《脈書》中“疛”當(dāng)釋為“跳動(dòng)，心腹疾”；《足臂十一脈灸經(jīng)》中的“疛”無法排除腹疾,其是否為心疾，具體為何病猶當(dāng)存疑[27]。

鬲中 連劭名認(rèn)為《脈書》中“胃管”即胃脘，“鬲中”為病名，即胃脘痛[28]。

善欠 舒之梅、劉信芳將望山楚簡中“善欠”釋讀為“善便”，即指腹瀉之重癥[29]。

腸澼 北京大學(xué)藏秦簡中以米汁治療腸辟(澼)[30]。于豪亮認(rèn)為《居延漢簡甲》中“腸辟”即是痢疾[31]。孫其斌分析了《敦煌漢簡》中“雍種匈丈滿不耐食”和“腸澼”的病因，認(rèn)為病由饑飽不均、暴飲暴食、飲食衛(wèi)生惡劣、冷熱不定所致[26]。

塞中 張家山《脈書》中有“塞中”，高大倫以為：塞，雍也；中，腹中，塞中即便秘[3]。

5.癥瘕積聚類病證

伏梁 伏梁指脘腹部痞滿腫塊一類疾患?！段渫t(yī)簡》有“治伏梁裹膿有胃腸外方”。李應(yīng)存認(rèn)為伏梁病包括脘腹部膿腫、臍周以下為主的水腫、心下積塊三方面的疾病[32]。張怡以方測癥，推測伏梁的病機(jī)為濕熱內(nèi)盛、正氣虛衰、邪氣久羈、化毒成膿[33]。

支滿 裘錫圭引《素問》《韓詩外傳》證《居延漢簡》中“支滿”為病名[34]。由于古文字“支”“丈”字形相近，謝桂華等在《居延漢簡甲編》中將“心腹支滿”釋讀為“心腹丈滿”，解為“心腹脹滿”。徐海榮以謝說為非，認(rèn)為“心腹支滿”似為胃潰瘍或慢性胃炎[35]，劉嬌對此作了補(bǔ)證[36]。

瘕 馬繼興認(rèn)為張家山漢簡《脈書》中“唐叚”為“溏瘕”[37]，杜勇認(rèn)為“唐”應(yīng)釋為“大”，“唐叚”即“大瘕”[38]。張怡認(rèn)為簡帛文獻(xiàn)中瘕癥狀多見痛、腹脹或膚脹、腹大、二便異常，部分瘕病機(jī)為有積。其中“血瘕”是一種少腹部有積塊的瘕??；“氣瘕”是脾的運(yùn)化失常、氣滯腸胃而導(dǎo)致腹脹、善噫、矢氣等癥；“水瘕”主要特點(diǎn)是腰腹水腫、脹大，腸鳴有音，有疼痛感；“它瘕”是“蛇瘕”；“牡瘕”很可能是腸覃?。弧案囵钡牟C(jī)與腸中寒、皮膚分肉間衛(wèi)氣與寒氣相搏相關(guān)；“心腹瘕”的病機(jī)為逆亂的血?dú)馔Ａ粲谛母共?，久而成積；“承瘕”病位在胸脅，上至頸領(lǐng)面頰，表現(xiàn)為輔脅交脹、振寒汗出、嘔吐物臭穢等癥，類似胸厥；“蝕瘕”具有胸背部各處疼痛、類似喉痹的癥狀，可能是一種外感疾??；“腹瘕”的病機(jī)或?yàn)楦怪杏泻弧凹○钡陌Y狀為腹皮厚而明亮，腹中有青蛙的鳴叫聲，或有似蟲蠕動(dòng)的癥狀，可引起嘔吐；“涌瘕”的癥狀為臍周氣機(jī)煩悶不舒，按之卒然涌動(dòng)，類似于“里水”；“字瘕”可能是發(fā)生于婦人產(chǎn)后的，以腹痛、惡露排出不暢，或伴有小便疼痛或輕微水腫癥狀的一種瘕病[33]。袁開惠將老官山漢簡之《六十病方》中“它瘕”釋為“蟲瘕”，認(rèn)為“承瘕”即“心腹瘕”，并認(rèn)為此即“心承伏梁”病[39]。王一童則認(rèn)為“承瘕”是“賁豚”病，“字瘕”或?yàn)樾”悴』蛩[不甚[40]。周祖亮認(rèn)為“牡瘕”即凸瘕，指腹中凸起的積塊[4]。

水 高大倫認(rèn)為張家山《脈書》中“身、面、足、胻盡盈，為廬張”，“廬張”通“膚張”，主要指全身水腫；“腹盈，身、面、足、胻盡肖，為水”，水即單腹脹大，又名水脹、單鼓、大腹水腫；“身痛，面盈，為風(fēng)”，風(fēng)當(dāng)為風(fēng)水，為水腫證候類型之一[3]。

6.肝膽系病證

癉 高大倫認(rèn)為張家山《脈書》中內(nèi)癉即內(nèi)黃，亦稱陽黃，以面皮膚黃色鮮明為主要癥狀；黃癉即黃疸，以身黃、目黃、小便黃為主證[3]。劉樸將“內(nèi)癉”釋為“黃疸”[17]。張雪丹、張如青認(rèn)為張家山《脈書》中“黃癉”的“癉”字通“疸”字，而“內(nèi)癉”的“癉”字則當(dāng)訓(xùn)為“熱”[41]。周波認(rèn)為里耶秦簡(貳)醫(yī)方中“涓闡”應(yīng)為“消癉”，此簡是目前所見的“消癉”病最早的記錄[42]。周家臺(tái)秦簡《病方及其它》中“單病”，整理組釋讀為“憚病”[43]，周祖亮、方懿林據(jù)以解作“害怕生病”[4]，陳偉將“單”讀為“癉”[44]，謝娟、沈澍農(nóng)亦持陳說，并認(rèn)為此處癉病是一種濕熱之病，應(yīng)屬于后世溫疫的范疇[45]。孫占宇考證天水放馬灘秦簡《日書》中的癉為勞病[46]。

痎瘧 馬承源等認(rèn)為上海博物館藏楚簡中“競公瘧”篇“齊競(景)公(疥)且瘧”中“疥”當(dāng)釋讀作“痎”[47]，《說文解字》“痎，兩日一發(fā)之瘧也”，屬內(nèi)科范圍。

7.腎系病證

閉 高大倫以張家山《脈書》中“不能弱(溺)”的癥狀判斷“閉”為小便不通癥,即“小便閉”或“閉癃”[3]?！?/p>

8.氣血津液病證

熱中 章紅英認(rèn)為馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》甲乙本中“熱中”就是消渴癥[51]。

氣臾 阜陽雙古堆漢簡《萬物》有“燔牡癘(蠣)止氣臾”，整理小組存兩說：一說為氣郁結(jié)不暢而痛；一說疑“臾”為“曳”，讀為“泄”，“氣臾”為“氣泄”[52]。陳力根據(jù)《說文解字》“束縛捽抴為臾”釋“氣臾”為情志郁結(jié)不暢[24]。羅寶珍[23]、周祖亮[4]根據(jù)《名醫(yī)別錄》牡蠣主治“煩滿心痛氣結(jié)”推測“氣臾”指氣郁結(jié)不暢而痛。

9.肢體經(jīng)絡(luò)病證

久脞 孫其斌將居延漢簡(舊)中“久脞”釋為臀及大腿部經(jīng)長期損傷后出現(xiàn)痿痹[53]。

10.外感病證

傷寒 陳穩(wěn)根、張如青分析了居延漢簡中7個(gè)可以確定的方劑，認(rèn)為其中4方治療傷寒，另有1方治療外感傷中[55]。孫其斌認(rèn)為“傷寒”類疾病在西漢時(shí)期是一種多發(fā)常見流行性疾病[53]。居延漢簡有“傷汗”，趙宇明“顧名思義”以為是汗出過多所致病癥[56]；而高大倫認(rèn)為“傷汗”即“傷寒”[57]，裘錫圭[58]、羅寶珍[23]等人亦持高說。

溫病 周一謀、蕭佐桃注馬王堆醫(yī)書《導(dǎo)引圖》中“引溫病”，指出“溫病”是古今病名，包含在傷寒范疇之內(nèi)[59]。劉金華認(rèn)為周家臺(tái)秦簡中“溫病”多為發(fā)熱性疾病，并推論居延漢簡中“疾溫”即是“溫病”[6]。高大倫認(rèn)為“溫”即溫病，是對感受四時(shí)不同的溫邪所引起的多種急性熱病之總稱[3]，方勇、侯娜亦持此說，認(rèn)為“溫病”屬于廣義傷寒范疇[60]。

寒炅(熱) 岳嶺認(rèn)為“寒炅”可能是鼠疫[61]。

臃腫 符友豐認(rèn)為《武威醫(yī)簡》中的“臃腫”為鼠疫[62]。

綜合研究

綜合性研究成果中含有內(nèi)科文獻(xiàn)研究的有。

1.集注集釋

有周祖亮《簡帛醫(yī)藥文獻(xiàn)校釋》、張雷《秦漢簡牘醫(yī)方集注》等，雖涉及內(nèi)科，但缺乏系統(tǒng)性、深入性、綜合性的研究。

2.病名考釋

3.醫(yī)理研究

4.病因分析

張煒認(rèn)為放馬灘秦簡《日書》中“馀病”是指“飲食無度、飽食致病”[20](按，其說無論據(jù)支撐，不足為憑)。丁媛、張如青、湯曉龍將簡帛文獻(xiàn)中所涉病因歸為七大類，其中與內(nèi)科有關(guān)的有六淫致病、藥物中毒、鬼神作祟和體質(zhì)因素等[69]。陳穩(wěn)根、張如青對居延漢簡中的腹痛、腹積、腸辟、泄注等消化系統(tǒng)類疾病進(jìn)行了病因分析[55]。杜鋒認(rèn)為在清華簡《赤鵠之集湯之屋》中所描述的夏桀所患“頭暈?zāi)垦！薄熬窕靵y而心不舒”的致病原因與治療方法，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)社會(huì)巫醫(yī)交合的現(xiàn)象[70]。

5.診法研究

劉小梅研究了老官山醫(yī)簡中的診法，分析了心癉、隋(髓)癉、骨單(癉)的望診方法；膏癉、小腸癉的排出物診斷方法；內(nèi)癉多診合參，與“風(fēng)”的鑒別診斷及其預(yù)后[71]。

6.治法分析

7.醫(yī)方研究

有對方藥組成進(jìn)行研究，張延昌對《武威漢代醫(yī)簡》治療痹癥的6個(gè)方子的組成作了分析，認(rèn)為所用藥物多為溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕之品[77]。有與傳世經(jīng)典比較，如藍(lán)壽梅分析了武威醫(yī)簡中治療鬲中、血瘀、久咳上氣、久泄腸辟、癃閉的醫(yī)方，認(rèn)為其合乎《素問》《傷寒論》的辨證原則；認(rèn)為傷寒遂風(fēng)方是一張典型的發(fā)汗以療傷寒表證的方劑；辨別“治久咳上氣喉中如百蟲鳴狀丗歲以上方”和“治久咳上氣湯方”的藥方組成，可知前方所治久咳是寒飲停肺所致而后者是肺內(nèi)郁熱所致[68]。還有不同地域出土文獻(xiàn)之間的比較，趙懷舟、和中浚等對老官山《六十病方》與《武威醫(yī)簡》進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)兩書皆以內(nèi)科為主，而后者方劑更為成熟[78]。

8.臨床應(yīng)用研究

在《武威醫(yī)簡》的內(nèi)科臨床應(yīng)用方面，張延昌運(yùn)用治傷寒逐風(fēng)方治療尪痹、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、強(qiáng)直性脊柱炎，用魯氏青行解解腹方治療痛風(fēng)[79]；田雪梅運(yùn)用淤方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[80]；王福林運(yùn)用治傷寒逐風(fēng)方和治痹手足臃腫方治療寒濕型痹證[81]、寒濕型坐骨神經(jīng)痛[82]皆取得了滿意療效。

9.藥物研究

萬芳、鐘贛生結(jié)合《五十二病方》《神農(nóng)本草經(jīng)》，考證阜陽漢簡《萬物》所載石韋確有治癃閉、利小便之效；燕矢可“破五窿(癃)，利小便”[83]。

10.詞典編纂

主要有方成慧、周祖亮的《簡帛醫(yī)藥詞典》。該書是首部專門整理詮釋簡帛醫(yī)藥詞語的工具書，其中涉及內(nèi)科病癥詞語有169條，但釋義較淺，多為集釋，少有個(gè)人發(fā)明。

總結(jié)與展望

以往學(xué)界對出土簡帛內(nèi)科文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究較少。其原因一方面是出土簡帛中內(nèi)科疾病界定難、分類難。另一方面是因?yàn)殡m然涉及內(nèi)科簡帛材料數(shù)量眾多，但很多文獻(xiàn)中都只有一鱗半爪，系統(tǒng)性的材料主要集中在周家臺(tái)秦簡、馬王堆漢墓醫(yī)書、張家山漢代醫(yī)簡、武威漢代醫(yī)簡等，但這些資料里內(nèi)科文獻(xiàn)仍不足。近年來，大量新出土簡帛文獻(xiàn)如北大秦簡、北大漢簡、老官山西漢醫(yī)簡等的部分研究成果問世，其中涉及中醫(yī)內(nèi)科的文獻(xiàn)材料頗為可觀，這使得系統(tǒng)性的出土簡帛內(nèi)科文獻(xiàn)研究有了新的發(fā)展方向。展望今后出土簡帛內(nèi)科文獻(xiàn)的研究系統(tǒng)化、深入化，在研究材料、研究方向上有以下重點(diǎn)、難點(diǎn)。

1.新出土材料

即將出版的老官山西漢醫(yī)簡(又稱《天回醫(yī)簡》)有大量涉及內(nèi)科的文獻(xiàn)資料。從中期看，里耶秦簡、北大秦簡、北大漢簡等出土簡牘中的涉醫(yī)內(nèi)容也將按計(jì)劃陸續(xù)出版。從遠(yuǎn)期看，懸泉置遺址、江西南昌?；韬钅?、湖北荊州胡家草場M12墓出土簡牘皆有大量涉醫(yī)文獻(xiàn)，其中一定會(huì)有涉及內(nèi)科的文獻(xiàn)。

2.病癥名考證

古今病名殊異，出土簡帛醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與傳世古文獻(xiàn)之間存在缺失，鏈接有斷裂，要破解出土簡帛文獻(xiàn)中古病名，就要比較出土簡帛文獻(xiàn)與傳世古文獻(xiàn)(包括醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和非醫(yī)學(xué)文獻(xiàn))，通過對病癥名的音形義的辨析考釋，力爭將其含義隸定解釋清楚。出土簡帛文獻(xiàn)中內(nèi)科病癥名與傳世文獻(xiàn)中相應(yīng)的病癥名有聯(lián)系也有脫節(jié)，因而可以進(jìn)一步把病癥名內(nèi)涵外延發(fā)展變化的脈絡(luò)進(jìn)行梳理，從而對其有更深刻的把握和理解。

3.綜合性研究

除病名研究外，還要對簡帛內(nèi)科文獻(xiàn)中的醫(yī)理、治法、醫(yī)方、本草等各方面內(nèi)容進(jìn)行綜合研究。導(dǎo)引、祝由、房中等涉及古代方技的內(nèi)容也應(yīng)等量齊觀，納入到研究視線中。

總之，研究出土簡帛內(nèi)科文獻(xiàn)，可補(bǔ)足戰(zhàn)國秦漢醫(yī)學(xué)史研究中的空白，補(bǔ)正以往研究的不足，為重構(gòu)秦漢醫(yī)學(xué)史奠定基礎(chǔ)，也可以正本清源，理清中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)之源頭。