新型帶帽橡皮筋克氏針穩(wěn)定裝置在老年患者下肢骨牽引中應(yīng)用的效果觀察

毛春華 蘇雪葵 韋玉環(huán) 陳莉 梁玉梅

(柳州市工人醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

骨牽引是通過克氏針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。具有治療創(chuàng)傷、骨科疾病、手術(shù)輔助治療三大作用，其他技術(shù)無法將其完全替代[1]。但在臨床應(yīng)用過程中，也出現(xiàn)了不少的并發(fā)癥，如針道感染、牽引針移位、血管損傷、皮膚受壓等。針道感染是經(jīng)皮骨穿針使用過程中的一個(gè)主要并發(fā)癥[2]，受機(jī)體骨代謝低下的影響，老年骨流失嚴(yán)重，易出現(xiàn)老年性骨質(zhì)疏松[3]，克氏針移動并發(fā)癥發(fā)生率增加，從而增加出針口皮膚軟組織感染概率，甚至針道感染。為了改變這一現(xiàn)狀，我科自行研制了一種新型帶帽橡皮筋克氏針穩(wěn)定器，并對50例老年下肢骨牽引患者進(jìn)行了效果觀察，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月-2018年12月在我科住院的老年下肢損傷患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組使用我科自行研制的帶帽橡皮筋克氏針穩(wěn)定器，男31例，女19例，平均年齡(65.34±11.08)歲，跟骨牽引21例，脛骨牽引23例，股骨髁上牽引6例平均牽引時(shí)間(7.62±3.52)。對照組行傳統(tǒng)的骨牽引護(hù)理，男30例，女20例，平均年齡(68.42±9.89)歲，跟骨牽引23例，脛骨牽引25例，股骨髁上牽引2例平均牽引時(shí)間(7.36±3.84)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)下肢骨牽引法。先定位骨牽引進(jìn)、出針點(diǎn)，脛骨或是跟骨結(jié)節(jié)下方1 cm作一橫線，在脛骨結(jié)節(jié)或是跟骨結(jié)節(jié)高點(diǎn)內(nèi)、外側(cè)各3 cm，做兩條縱線，兩條縱線與橫線相交點(diǎn)就是骨牽引克氏針的進(jìn)出點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，克氏針穿過脛骨或跟骨，針眼處予Y型無菌紗布包裹在針孔周圍，周邊用膠布貼緊，安裝上牽引弓[4]，掛上砝碼。

1.2.2觀察組 采用帶帽橡皮筋克氏針穩(wěn)定器的下肢骨牽引法。

1.2.2.1新型帶帽橡皮筋克氏針穩(wěn)定器結(jié)構(gòu) 見圖1。

注：1.克氏針固定柱；2.固定栓；3.有孔固定帶；4.硅膠皮膚固定器；5.橡膠防滑層；6.預(yù)留克氏針孔隙；7.硅膠加壓層。圖1 新型帶帽橡皮筋克氏針穩(wěn)定器示意圖

1.2.2.2具體實(shí)施方式 克氏針穿刺術(shù)后，將該穩(wěn)定器插入骨牽引克氏針兩端，將硅膠皮膚固定器向針眼方向推進(jìn)，以其邊緣貼合皮膚為準(zhǔn)，將有孔加壓固定帶繞克氏針固定柱一圈后通過孔隙固定在固定栓上，松緊以不能推動為準(zhǔn)，從而起到固定克氏針，防止?fàn)恳瑒拥淖饔谩?/p>

1.3護(hù)理 行骨牽引術(shù)后針眼處予Y型無菌紗布包裹在針孔周圍，周邊用膠布貼緊，在克氏針兩端安裝上帶帽橡皮筋克氏針穩(wěn)定器，貼近皮膚，固定穩(wěn)妥，安裝上牽引弓，掛上砝碼。每周更換敷料2次，隨臟隨換，保持針眼干燥，需要手術(shù)的患者維持牽引的有效性，待手術(shù)，保守治療的患者對位、對線滿意后，3 d后復(fù)查一次X線片，隔2周復(fù)查X片。

1.4觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者骨牽引發(fā)生位移、皮膚受壓和針道感染情況。(2)兩組患者滿意度，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度測評。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例(%)

3 討論

下肢骨牽引術(shù)可有效改善下肢創(chuàng)傷患者的髖關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)骨折愈合[5]。硬的/無彈性的器械,難以調(diào)整的器械會增加醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生[6]，所以壓力性損傷的預(yù)防和提高患者舒適度成為護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)[7],醫(yī)護(hù)人員常常就地取材,在肢體易受壓部位墊上棉紙、毛巾、厚海綿等軟物來減輕機(jī)械摩擦,減壓效果差[8]。我院發(fā)明的新型帶帽橡皮筋克氏針穩(wěn)定裝置，采用漏斗型硅膠皮膚固定器，減少對針道周圍軟組織的壓迫力度和面積，保護(hù)針道周圍皮膚完整性，無侵入性操作，最大程度減少因使用穩(wěn)定器造成的感染，有效預(yù)防針道周圍皮膚的損傷。在防止克氏針滑動方面，新型帶帽橡皮筋克氏針穩(wěn)定裝置在固定柱與克氏針接觸面采用防滑橡膠面，增大阻力，防止克氏針滑動甚至滑脫，固定柱設(shè)置有外層的硅膠加壓，通過固定帶纏繞固定柱，可360°加壓，增加防滑力度，穩(wěn)定克氏針，防止?fàn)恳瑒?，保證牽引有效性。此外，本裝置還具有無創(chuàng)、操作容易、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，我院的新型帶帽橡皮筋克氏針穩(wěn)定裝置能夠有效的降低老年下肢骨牽引患者位移發(fā)生率、皮膚受壓率和針道感染率，提高牽引的有效性，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者及家屬的滿意度。該裝置設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)簡單，成本造價(jià)低，操作簡單易學(xué)，在我院創(chuàng)傷骨科使用效果滿意，適合在臨床中推廣使用。