Peplau人際關(guān)系模式在永久性腸造口患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用分析*

劉敏艷，何業(yè)萍，黃海淵，曾姍姍

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院普外科，廣東 中山 528415)

大腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，約50%～60% 的患者需做結(jié)腸造口術(shù)，并且我國(guó)每年新增永久性結(jié)腸造口患者達(dá)到10萬(wàn)左右[1]。腸造口將排便的出口由肛門(mén)移到腹部，使患者身體形象、排泄功能、個(gè)人衛(wèi)生等發(fā)生了改變，給身心及社會(huì)交往等方面帶來(lái)影響，甚至產(chǎn)生憂慮、消極、依賴、自我放棄等負(fù)面心理情緒[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)將Peplau人際關(guān)系模式用于肺癌患者護(hù)理上能夠獲得理想效果，但關(guān)于用在永久性腸造口患者護(hù)理中報(bào)道還較少。鑒于此，本次研究對(duì)永久性腸造口患者應(yīng)用Peplau人際關(guān)系模式護(hù)理并展開(kāi)相應(yīng)的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合永久性腸造口指征；②同意參與本次研究；③簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他相關(guān)嚴(yán)重疾病者；②存在認(rèn)知障礙及精神疾病者；③配合度極差者；④資料缺失及中途退出者。本次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 一般資料

選取我院2018年3月至2019年12月期間行永久性腸造口的100例患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方案分成觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男31例，女19例;年齡28～73歲，平均(41.02±3.15)歲。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡27～75歲，平均(42.11±3.03)歲。對(duì)比兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑為患者提供體位指導(dǎo)、藥物服用指導(dǎo)、病情觀察指導(dǎo)以及防治并發(fā)癥等基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受Peplau人際關(guān)系模式：①認(rèn)識(shí)期：手術(shù)前期與患者相互熟悉、建立良好護(hù)患關(guān)系。術(shù)前對(duì)需做永久性腸造口患者運(yùn)用“社會(huì)支持評(píng)定量表”“一般資料問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)估，了解患者的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、家庭關(guān)系、教育背景、社會(huì)關(guān)系等情況，獲取患者可能導(dǎo)致負(fù)面情緒出現(xiàn)的相關(guān)信息來(lái)進(jìn)行病情評(píng)估及確定護(hù)理問(wèn)題，制訂初步的計(jì)劃。②確認(rèn)期：即與患者確立教育性和治療性的關(guān)系，幫助患者明確現(xiàn)存的問(wèn)題，避免被動(dòng)依賴護(hù)士及家屬，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與照顧患者。護(hù)士逐步為患者提供足夠的有關(guān)造口方面的信息，讓患者開(kāi)始接受造口存在的事實(shí)。③開(kāi)拓期：即與患者維持治療性的關(guān)系，幫助患者向著自信和獨(dú)立進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士根據(jù)其需要提供幫助，通過(guò)護(hù)理人員的情感表達(dá)、動(dòng)作或語(yǔ)言引起患者的共鳴，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)生、護(hù)士溝通，學(xué)習(xí)造口的相關(guān)知識(shí)；觀看造口自我護(hù)理視頻，開(kāi)始參與自我照顧，促進(jìn)心理適應(yīng)，減少焦慮、自卑等負(fù)面情緒。④解決期：即與患者解除治療性的關(guān)系。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者的問(wèn)題是否得到解決，使其順利進(jìn)入到社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變并逐漸恢復(fù)自理能力?；颊呋謴?fù)之后，造口自我護(hù)理能力提高，鼓勵(lì)加入造口護(hù)理微信群，與其他病友進(jìn)行溝通、互動(dòng)，逐步參與到正常的社會(huì)活動(dòng)中。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：在患者術(shù)后、出院時(shí)和出院一周后運(yùn)用“造口者社會(huì)心理適應(yīng)量表”(OAI-20評(píng)分)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[3]，該量表包括正性情緒、負(fù)性情緒和社會(huì)生活適應(yīng)3個(gè)維度，共20個(gè)條目，總分80分，分值越高適應(yīng)能力越強(qiáng)；同時(shí)采用自我護(hù)理能力評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，滿分100分，分值越高自我護(hù)理能力越好；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)為準(zhǔn)，百分制，分值高低與生活質(zhì)量成正比；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者OAI-20、SF-36及自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

術(shù)后兩組患者上述評(píng)分差異不顯著(P>0.05)，觀察組出院時(shí)與出院后1周OAI-20、SF-36及自我護(hù)理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者OAI-20、SF-36及自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后共出現(xiàn)1例造口狹窄，2例造口周圍感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%(3/50)；對(duì)照組術(shù)后共出現(xiàn)3例造口狹窄，5例造口周圍感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%(8/50)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

永久性結(jié)腸造口主要是指腸造口將排便的出口由原來(lái)的肛門(mén)移到腹部，給患者的生活帶來(lái)了很多不便，對(duì)直腸癌的治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量造成了影響[3]。但是由于影響患者負(fù)面情緒的因素眾多，單純的人文關(guān)懷已不能滿足發(fā)展的需要，隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也隨之發(fā)生變化。20世紀(jì)50年代美國(guó)護(hù)理學(xué)家赫得嘉·佩普勞(Hildegard Peplau) 在行為科學(xué)和精神心理學(xué)的基礎(chǔ)上開(kāi)始探索護(hù)理領(lǐng)域的問(wèn)題，逐漸發(fā)展而形成人際關(guān)系理論[4]。

現(xiàn)階段關(guān)于Peplau人際關(guān)系理論在我國(guó)多是應(yīng)用在疼痛及心理護(hù)理等方面，在賈桂賢等[5]報(bào)道中將此模式對(duì)肺癌晚期疼痛患者進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)其能消除負(fù)性情緒，使患者積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病。在本次研究中觀察組應(yīng)用此模式后，在OAI-20、SF-36及自我護(hù)理能力評(píng)分均比對(duì)照組更佳，可見(jiàn)其有效性與可行性。Peplau人際關(guān)系模式通過(guò)貫穿始終的4期階段(認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期、解決期)開(kāi)展護(hù)理，給予患者持續(xù)性、動(dòng)態(tài)的護(hù)患互動(dòng)，在不同階段予以患者針對(duì)性健康教育，加上患者的家屬與朋友等社會(huì)支持，能夠協(xié)助患者積極應(yīng)對(duì)心理與生理問(wèn)題，引導(dǎo)患者正確認(rèn)清疾病，從而消除各方面負(fù)面情緒[6-7]。同時(shí)Peplau人際關(guān)系模式理論核心為特定的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)護(hù)理必要條件為治療性溝通，使護(hù)理人員能夠全面理解與關(guān)注患者健康問(wèn)題，加強(qiáng)護(hù)患雙方互相作用、互相尊重，最終獲得促進(jìn)患者治愈和康復(fù)的護(hù)理目標(biāo)。除此之外，護(hù)理人員在運(yùn)用Peplau人際關(guān)系模式時(shí)，能夠根據(jù)患者的生理與心理需求進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)整，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)氛圍，進(jìn)而獲得和諧的護(hù)患關(guān)系，還能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療配合度，并且可促進(jìn)護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)的執(zhí)行，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生事件，全面提升護(hù)理人員的工作素養(yǎng)，為制定腸造口患者術(shù)后的護(hù)理提供參考依據(jù)，使其盡快改善不良心理狀況，重新融入正常的社會(huì)生活[8-10]。

綜上所述，針對(duì)永久性腸造口患者護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用Peplau人際關(guān)系模式具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。