經(jīng)鼓室注入曲安奈德與氨溴索對分泌性中耳炎患者聽力閾值的影響

于倩影

(開封市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000)

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見疾病，主要是由于患者咽鼓管阻塞導(dǎo)致中耳積液造成的非化膿性耳部炎癥疾病，機(jī)體免疫反應(yīng)、細(xì)菌病毒感染、咽鼓管功能障礙、纖毛清除功能異常等均會導(dǎo)致該病的發(fā)生，若不及時治療，易引起聽力損失，語言功能障礙，甚至耳聾等癥狀，嚴(yán)重危害患者身體健康[1-2]。臨床常采用鼓室注射藥物的方法治療該病，可有效緩解患者臨床癥狀。但若藥物藥效持續(xù)時間短，需多次對鼓室進(jìn)行穿刺給藥，極易造成鼓室內(nèi)分泌物繼發(fā)纖維粘連，影響治療效果[3]。因此，選擇藥效持續(xù)時間長的藥物，減少鼓室穿刺次數(shù)對分泌性中耳炎的治療尤為關(guān)鍵。本研究旨在探討經(jīng)鼓室注入曲安奈德與氨溴索對分泌性中耳炎患者聽力閾值的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)鼓氣電耳鏡及聲導(dǎo)抗檢查確診；②近一周內(nèi)未接受相關(guān)治療；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化膿性中耳炎患者；②鼻腔惡性腫瘤患者；③嚴(yán)重肝、腎疾病患者；④嚴(yán)重精神功能障礙患者；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病患者；⑥對本研究藥物過敏患者；⑦有噪聲性聽力損傷病史患者。

1.2 一般資料

選擇2018年2月至2019年10月我院收治的74例分泌性中耳炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為2組。對照組37例，男21例，女16例；年齡15～48歲，平均(31.72±4.96)歲；病程0.4～2年，平均(1.21±0.33)年。觀察組37例，男22例，女15例；年齡15～48歲，平均(31.76±4.92)歲；病程0.4～2年，平均(1.26±0.31)年。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括鼓膜穿刺抽吸分泌物、用二丙酸倍氯米松對患者進(jìn)行滴鼻及服用抗生素等。對照組采用經(jīng)鼓室注入醋酸曲安奈德注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020607，規(guī)格：1mL∶5mg)，對患者外耳道進(jìn)行消毒，將1%濃度的地卡因溶液對外耳道及骨膜進(jìn)行麻醉，使用注射器進(jìn)行穿刺抽液，待積液抽吸完畢后將40mg醋酸曲安奈德注射液與1mL生理鹽水混合進(jìn)行鼓室注射，1次/周，注射后患者頭部保持對側(cè)傾斜，持續(xù)30min。觀察組采用經(jīng)鼓室注入醋酸曲安奈德注射液與鹽酸氨溴索注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193241，規(guī)格：1mL∶7.5mg)聯(lián)合治療，消毒、麻醉后將40mg曲安奈德與7.5mg鹽酸氨溴索注射液及1mL生理鹽水混合進(jìn)行鼓室注射，1次/周，注射后患者頭部保持對側(cè)傾斜，持續(xù)30min。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 評價指標(biāo)

(1)臨床療效：根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者臨床療效。治愈：聽力恢復(fù)正常，鼓膜形態(tài)與活動正常，無不適癥狀；好轉(zhuǎn)：耳鳴、耳堵等臨床癥狀改善，聽力好轉(zhuǎn)；無效：鳴、耳堵等臨床癥狀未改善，聽力未改善或耳聾加重，出現(xiàn)粘連性中耳炎、鼓室硬化等后遺癥。

(2)聽力閾值：治療前、治療4周后，采用T-TJX系列聽覺功能檢測處理系統(tǒng)[常州市錢璟康復(fù)器材有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260669號，規(guī)格：T-TJX-04]對患者聽力閾值進(jìn)行測定，患者進(jìn)入檢查室5min熟悉室內(nèi)環(huán)境后再進(jìn)行測定，防止因環(huán)境、緊張等因素影響檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后，觀察組患者的臨床療效(91.89%)與對照組(75.68%)相比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組聽力閾值比較

治療前，兩組患者聽力閾值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組患者聽力閾值均較治療前有所降低，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后聽力閾值比較

3 討 論

分泌性中耳炎是中耳非化膿性炎性疾病，以聽力下降及中耳積液為特征，患者中耳腔及咽鼓管分泌的表面活性物質(zhì)減少，咽鼓管通氣功能出現(xiàn)障礙，黏膜吸收中耳氣體導(dǎo)致中耳呈負(fù)壓狀態(tài)，中耳黏膜的靜脈因此擴(kuò)張，通透性顯著增加，造成血清滲漏并聚積于中耳，形成中耳積液，進(jìn)而形成分泌性中耳炎，患者常出現(xiàn)耳悶脹、耳痛、聽力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活[5]。因此，恢復(fù)患者咽鼓管黏膜上皮功能，排出積液是治療分泌性中耳炎的主要原則。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組臨床療效為91.89%顯著高于對照組的75.68%，兩組患者聽力閾值均低于治療前，且觀察組更低，表明經(jīng)鼓室注入曲安奈德與氨溴索可有效改善分泌性中耳炎患者聽力閾值，緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。曲安奈德是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可有效抑制組胺、激肽類、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎癥介質(zhì)的合成與釋放，阻止中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向炎癥反應(yīng)部位的遷移與聚集，降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與到炎癥反應(yīng)中，從而達(dá)到抗炎、抗過敏作用[6-7]。同時，曲安奈德經(jīng)鼓室局部注射后藥物吸收速度相對較慢，藥效持續(xù)時間較長，可對耳內(nèi)纖維結(jié)締組織的異常增生起到明顯抑制作用，還可延長鼓室注射間隔，減少鼓室穿刺次數(shù)，降低對鼓室的傷害，從而提高治療效果[8]。但長期單獨使用該藥會使患者產(chǎn)生耐藥性，不利于患者預(yù)后。氨溴索是一種新型黏液溶解劑，可提高肺表面活性物質(zhì)的合成速度，盡快恢復(fù)呼吸道黏膜上皮的生理功能，還能有效增加咽鼓管黏膜活性物質(zhì)，降低咽鼓管表面張力與開放壓，促進(jìn)其纖毛運動，溶解分泌物，從而使分泌物得到稀釋，使黏液粘稠度得到降低，減少黏液的滯留，恢復(fù)患者咽鼓管通氣功能，改善患者聽力閾值[9-10]。二者聯(lián)合鼓室內(nèi)給藥，可經(jīng)不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，起到緩解炎癥反應(yīng)、抗過敏作用，降低黏膜表面張力，有效促進(jìn)分泌物的溶解與排出，促進(jìn)咽鼓管重新開放，改善患者臨床癥狀及聽力情況，提高治療效果。

綜上所述，經(jīng)鼓室注入曲安奈德與氨溴索可有效改善分泌性中耳炎患者聽力閾值，緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。