超聲引導(dǎo)下藥物注射聯(lián)合針刀治療肩關(guān)節(jié)周?chē)仔Ч^察與探討

汪 勇

(鄂州市梁子湖區(qū)沼山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 鄂州 436061)

50歲左右的體力勞動(dòng)者是患肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹饕后w，臨床中女性多于男性。該病是滑囊、肌腱、周?chē)g帶、關(guān)節(jié)囊等部位發(fā)生了炎癥反應(yīng)，肩部疼痛是最主要的表現(xiàn)，病情嚴(yán)重會(huì)影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，降低日常生活能力[1]。小針刀松解術(shù)是常用的治療方法，再聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物注射，能有效減輕疼痛、恢復(fù)肩周功能。傳統(tǒng)的藥物注射方式是利用解剖學(xué)定位法，但是需要盲穿，穿刺深入、藥物注射等精準(zhǔn)度不足，為了更好的解決這一問(wèn)題，我院將超聲引導(dǎo)下藥物注射與針刀治療聯(lián)合應(yīng)用，圍繞應(yīng)用效果展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例2019年2月至2020年2月前來(lái)本院治療的肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊咦鳛檠芯繉?duì)象，均存在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部壓痛等癥狀，經(jīng)超聲檢查確診為肩峰下滑囊炎。排除：肩袖損傷者；合并骨腫瘤、結(jié)核者；精神系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；近期使用過(guò)激素類(lèi)、鎮(zhèn)痛藥物者。所有患者經(jīng)過(guò)雙盲、雙模擬法分成各34例的兩組，對(duì)照組中女20例，男14例；年齡43～69歲，平均(50.43±2.28)歲。觀察組中女21例，男13例；年齡44～67歲，平均(49.86±2.75)歲。以上兩組患者研究資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組：手術(shù)前通過(guò)常規(guī)超聲檢查，掌握腱鞘內(nèi)、滑囊內(nèi)積液情況，定位穿刺點(diǎn)、肌腱病變位置，并以此為依據(jù)對(duì)針刀治療的進(jìn)針深度、松解范圍作出評(píng)估。手術(shù)中常規(guī)消毒后，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，順著探頭長(zhǎng)軸方向?qū)⒋┐提槾倘爰绶逑禄?，?mL生理鹽水、2mL 2%利多卡因、1mL得寶松鎮(zhèn)痛混合液注入。之后順著探頭短軸方向?qū)⒋┐提槾倘虢Y(jié)節(jié)間溝，在LHBB腱鞘內(nèi)注入2mL鎮(zhèn)痛混合液。最后把針刀送入肌腱病變部位，在超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)視下，沿著肌腱走向剝離疏通。

對(duì)照組：利用傳統(tǒng)解剖定位法，將與觀察組相同的鎮(zhèn)痛混合液注入肩峰下結(jié)節(jié)溝和滑囊內(nèi)。針刀治療部位、方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估兩組患者治療前及治療后1周、4周的疼痛程度，以視覺(jué)模擬評(píng)量表(VAS)為標(biāo)準(zhǔn)[2]，總計(jì)10分，疼痛越重分值越高。②評(píng)估兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Constant-Murley)為標(biāo)準(zhǔn)[3]，總計(jì)100分，包括肌力(25分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)、日常生活能力(20分)、疼痛(15分)，分值越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分情況

兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)。治療后1周、4周觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分情況分)

2.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)。治療后1周、4周觀察組總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況分)

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周?chē)自谂R床治療上方法呈多樣性，針刀松解術(shù)和肩峰下結(jié)節(jié)、滑囊內(nèi)藥物注射都是主要方式，能解除病痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)健康[4]。以往在藥物注射時(shí)是以經(jīng)驗(yàn)、解剖學(xué)為依據(jù)，但有著13%～70%的失敗率，如果藥物注射到正常組織，還容易造成肌腱、軟骨退行性病變[5]。另外，針刀松解術(shù)實(shí)施過(guò)程中，不易掌握進(jìn)刀深度、松解范圍，治療精準(zhǔn)度低，難以達(dá)到理想的治療效果。超聲能清晰顯示肩周組織、病變情況，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行藥物注射和針刀治療，增加了可視性，藥物可準(zhǔn)確的注入病變區(qū)域，提高治療的準(zhǔn)確性、安全性[6]。另外，在超聲下能清晰可見(jiàn)肌腱粘連情況，以及進(jìn)刀位置、深度、針刀動(dòng)向等，能實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確保治療的有效性[7]。

本次研究中，超聲引導(dǎo)下藥物注射聯(lián)合針刀治療的觀察組，比傳統(tǒng)解剖定位藥物注射聯(lián)合針刀的對(duì)照組，術(shù)后1周、4周VAS疼痛評(píng)分低，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高，組間差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下藥物注射，能讓患者術(shù)后更快減輕疼痛，更快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。這是因?yàn)槌曇龑?dǎo)下藥物能更精準(zhǔn)的注射到病變區(qū)，避免損傷正常組織，同時(shí)還有助于藥效充分發(fā)揮。此外，超聲下手術(shù)，能直觀、清晰的顯示病變范圍和嚴(yán)重程度，降低針刀松解術(shù)難度，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊哌M(jìn)行超聲引導(dǎo)下藥物注射聯(lián)合針刀治療，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)解剖定位的不足，提高治療效果，讓患者更快恢復(fù)健康。