經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者肢體功能及NIHSS評(píng)分的影響

段秋霞

(河南省榮軍醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

腦卒中為我國(guó)常見(jiàn)腦血管疾病，好發(fā)于50～60歲人群，疾病預(yù)后較差，具有較高致死率及致殘率[1]。偏癱為腦卒中常見(jiàn)后遺癥，造成患者肢體功能受限，臨床治療關(guān)鍵在于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，目前主要治療方式包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練及物理治療等，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可有效緩解患者臨床癥狀，但康復(fù)周期較長(zhǎng)，治療效果有限[2]。經(jīng)顱直流電刺激具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，利用恒定微電流刺激大腦皮質(zhì)，有助于改善患者認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能[3]。我們選取我院腦卒中后偏癱患者564例，旨在探討經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)MRI、CT檢查確診；存在肢體功能障礙；知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前存在肢體功能障礙；合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷；無(wú)法耐受直流電刺激者；精神障礙性疾?。谎?、免疫系統(tǒng)疾??；認(rèn)知功能不全；合并腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)等其他腦部疾病者；合并惡性腫瘤。

1.2 一般資料

選取2015年6月至2019年7月我院腦卒中后偏癱患者564例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=282)、對(duì)照組(n=282)。對(duì)照組男157例，女125例；年齡41～78歲，平均(59.78±8.12)歲；病程2個(gè)月至3年，平均(1.58±0.55)年。觀察組男161例，女121例；年齡42～77歲，平均(60.73±7.49)歲；病程3個(gè)月至3年，平均(1.66±0.48)年。兩組基線資料有可比性(P>0.05)。

1.3 方法

兩組均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦組織血液循環(huán)等基礎(chǔ)藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組

采用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療，指導(dǎo)患者將手放于作業(yè)治療桌上，根據(jù)患者功能運(yùn)動(dòng)情況調(diào)整作業(yè)治療桌高度。指導(dǎo)患者利用患側(cè)手指觸摸自己下巴，完成后患側(cè)手臂再次放于治療桌面。指導(dǎo)患者前臂交替進(jìn)行向前、向后旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。指導(dǎo)患者將患側(cè)上肢屈肘呈90°，于腕關(guān)節(jié)下墊軟毛巾，根據(jù)患者肢體功能距患者一定距離內(nèi)放置水杯，患者屈伸腕關(guān)節(jié)觸碰水杯?；颊咦ト”雍螅拷爝呥M(jìn)行喝水動(dòng)作后放回原位，放松肱二頭肌。指導(dǎo)患者于床上由健腿帶動(dòng)患腿進(jìn)行翻身訓(xùn)練，后搖高床頭，患者進(jìn)行靠坐，再慢慢調(diào)整為扶坐，最后進(jìn)行獨(dú)坐。訓(xùn)練治療30min/次，1次/d，5次/周。

1.3.2 觀察組

于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)顱直流電刺激治療。選擇患肢對(duì)側(cè)中央前回上肢支配運(yùn)動(dòng)區(qū)為刺激部位，等滲鹽水明膠海綿電極為刺激電極，設(shè)置直流電強(qiáng)度為1.0mA，刺激周期為20min。1次/d，5次/周，兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療前、治療4周后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分。下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為0～34分，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為0～66分，分值越低，運(yùn)動(dòng)功能越差。

(2)比較兩組治療前、治療4周后NIHSS、腦卒中專用生活質(zhì)量(SS-QOL)評(píng)分。其中NIHSS量表總分范圍為0～42分，得分越高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重，SS-QOL總分范圍為49～245分，得分越低，生活質(zhì)量越差。

(3)臨床療效。根據(jù)《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損(NIHSS)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估?；救篘IHSS評(píng)分減少≥90%、病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少45%～89%、病殘程度1～3級(jí)；有所進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～44%、病殘程度1～3級(jí)；無(wú)效：未達(dá)上述指標(biāo)。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+有所進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較

治療前兩組下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療4周后觀察組下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較分)

2.2 兩組NIHSS、SS-QOL評(píng)分比較

治療前兩組NIHSS、SS-QOL評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療4周后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS、SS-QOL評(píng)分比較分)

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率91.13%高于對(duì)照組79.79%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中后偏癱的發(fā)生與血管阻塞、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血等密切相關(guān)，腦卒中發(fā)病后導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，引起腦組織高級(jí)神經(jīng)中樞受損，臨床表現(xiàn)為一側(cè)上下肢屈伸肌痙攣，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[5]。因此，采取有效治療措施改善患肢功能，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練根據(jù)患者功能障礙現(xiàn)狀，制定康復(fù)目標(biāo)，通過(guò)功能性任務(wù)引導(dǎo)患者開(kāi)展患肢功能鍛煉，根據(jù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論，指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)重組及中樞功能代償，進(jìn)而促進(jìn)腦功能有效重建，同時(shí)提高其患肢功能[6]。但受患者治療配合度等因素影響，部分患者治療效果不理想。

經(jīng)顱直流電刺激于患者頭皮放置電極，利用微弱直流電刺激運(yùn)動(dòng)通路上各個(gè)神經(jīng)元，有助于重建運(yùn)動(dòng)反射條件，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練同時(shí)加用經(jīng)顱直流電刺激，可有效提高患肢活動(dòng)能力，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。相關(guān)研究指出，神經(jīng)功能障礙主要原因?yàn)榇竽X半球間交互抑制失衡，因此，重建受損及未受損半球間神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平衡為腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)關(guān)鍵[7]。由本研究結(jié)果可知，治療4周后觀察組下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察組診療總有效率也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與賴麗萍等[8]研究結(jié)果相似。

綜上所述，經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者，療效顯著，可提高患者肢體功能，減輕患者神經(jīng)功能損傷，提高其生活質(zhì)量。