連續(xù)性腎臟替代治療與普通血液透析治療慢性腎病合并心力衰竭臨床療效比較

黃喬木，何 艷

(1.咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

慢性腎病臨床較常見，其發(fā)生及發(fā)展與腎炎癥反應(yīng)、血管鈣化密切相關(guān)[1]。心力衰竭是慢性腎病常見并發(fā)癥[2]，也是本病患者常見死亡原因。慢性腎病合并心力衰竭病機(jī)與絕對(duì)或相對(duì)的透析不充分、營(yíng)養(yǎng)缺失、貧血等原因?qū)е碌男臋C(jī)受損有關(guān)[3]，臨床表現(xiàn)為全身水腫、尿潴留、心功能衰竭。血液透析是治療慢性腎病重要方法，其中連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)與普通血液透析臨床較常用，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，但在治療慢性腎病合并心力衰竭上的臨床價(jià)值尚未完全明確[4]，可能與患者自身免疫機(jī)能、基礎(chǔ)疾病等有關(guān)。因此，我們以2017年1月至2018年1月診治的慢性腎病合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，給予CRRT、普通血液透析治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合WHO制定的慢性腎病、心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；自愿參加；均已出現(xiàn)不同程度的水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；抑郁癥患者；膿毒癥患者。

1.2 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)選取2017年1月至2018年1月我院診治的慢性腎病合并心力衰竭患者120例患者，采用雙盲法將其分成對(duì)照組及觀察組，每組60例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡41～69歲，平均(53.58±4.21)歲；病程1～9個(gè)月，平均(4.14±1.13)個(gè)月；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎22例，高血壓腎病10例，多囊腎8例，糖尿病腎病12例，痛風(fēng)腎8例。觀察組男38例，女22例；年齡41～70歲，平均(53.74±4.23)歲；病程1～9個(gè)月，平均(4.69±1.05)個(gè)月；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎病12例，多囊腎7例，糖尿病腎病11例，痛風(fēng)腎9例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

對(duì)照組接受普通血液透析治療，常規(guī)給氧模式下插入經(jīng)頸動(dòng)脈，行雙腔靜脈插管，建立血管通路。采用低分子肝素或肝素鈉抗凝，血流量150～200mL/min，時(shí)間1h，等濾出1000～1600mL體內(nèi)水分時(shí)進(jìn)行血液透析，完成脫水量200～250mL/min，調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)平衡，2d/次透析，連續(xù)治療2周。觀察組接受CRRT治療，采用一次性靜脈—靜脈血液濾過治療模式，家用Seldiinge技術(shù)經(jīng)股靜脈穿刺(CRRT也可采用頸內(nèi)靜脈置管或股靜脈置管)建立靜脈通道，8～12h/次，夜間給予藥物治療。高分解代謝患者連續(xù)24h治療，血流量150～200mL/min，置換液2000mL，對(duì)患者負(fù)荷進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①心功能：治療前、后采用心電圖監(jiān)測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CQ)、每搏輸出量(SV)。②生命體征：治療前、后使用心電圖檢測(cè)患者心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。③腎功能：治療前、后抽取患者肘靜脈血3mL，離心處理后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血漿B型鈉尿肽(BNP)。④動(dòng)脈氣血：治療前、后抽取靜脈血3mL，離心處理后使用動(dòng)脈氣血分析儀檢測(cè)動(dòng)脈氣血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能比較

治療前兩組患者心功能指標(biāo)LVEF、CQ、SV差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后改善；其中觀察組患者LVEF、CQ、SV指標(biāo)值高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心功能比較

2.2 兩組患者生命體征比較

治療前兩組患者HR、RR、MAP指標(biāo)值差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后降低；其中觀察組患者HR、RR、MAP指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生命體征比較

2.3 兩組患者腎功能比較

治療前兩組患者BUN、SCr、BNP值差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后降低；其中觀察組患者BUN、SCr、BNP值低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者腎功能比較

2.4 兩組患者動(dòng)脈氣血比較

治療前兩組患者SaO2、PaO2水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后升高；其中觀察組患者SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者動(dòng)脈氣血比較

3 討 論

心力衰竭是慢性腎病常見疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，考慮與動(dòng)脈粥樣硬化、炎性因子過度表達(dá)等有關(guān)[6]。高血壓、貧血及尿毒性心肌病是導(dǎo)致慢性腎病合并心力衰竭的常見疾病，慢性腎病合并心力衰竭患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，機(jī)體兒茶酚胺大量釋放，心臟負(fù)荷增加，從而增加了慢性腎病合并心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)[7]，機(jī)體腎臟血液供應(yīng)減弱、尿量較少、心臟負(fù)荷增加會(huì)形成惡性循環(huán)，加重慢性腎病合并心衰病情。血液透析是治療慢性腎病合并心力衰竭最常見方法。普通血液透析主要利用擴(kuò)散溶質(zhì)及對(duì)流的機(jī)制進(jìn)行透析，采用布朗運(yùn)動(dòng)將透析藥物成分由高濃度向低濃度進(jìn)行無規(guī)律熱運(yùn)動(dòng)，從而起到清除溶質(zhì)，減輕腎及心臟負(fù)荷的作用[8-9]。但普通血液透析在清除肌酐、低分子毒素上的價(jià)值有待提高，遠(yuǎn)期透析療效不佳。CRRT與普通透析方法不同，通過在患者體外建立血液循環(huán)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行連續(xù)性的血液透析。CRRT可連續(xù)的清除血液中的各種病毒素、水及溶質(zhì)，從而穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體血流穩(wěn)定性，以減輕患者機(jī)體血液循環(huán)負(fù)擔(dān)，緩解腎臟及心臟病情。張霄等[10]發(fā)現(xiàn)連續(xù)性腎臟替代治療外傷后急性腎損傷患者的安全性、腎功能和凝血功能較好，機(jī)體炎癥少。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組心功能恢復(fù)情況較好，提示CRRT能明顯改善慢性腎病合并心力衰竭患者心功能，有利于患者康復(fù)。觀察組生命體征平穩(wěn)，HR、RR、MAP較治療前明顯改善，說明CRRT在促進(jìn)慢性腎病合并心力衰竭患者生命體征上有較高價(jià)值。同時(shí)，觀察組BUN、SCr、BNP水平正常，腎功能佳，表明CRRT不僅能調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡還能清除更多的液體量，從而減輕患者的腎功能負(fù)荷。最后觀察組患者動(dòng)脈氣血SaO2、PaO2水平明顯改善，證實(shí)CRRT具有調(diào)節(jié)慢性腎病合并心力衰竭患者動(dòng)脈氣血的作用。CRRT治療的血濾器相容性好，能有效清除或吸附中小分子毒素及炎癥因子，從而有效控制高分解狀態(tài)，改善動(dòng)脈氣血。

綜上所述，CRRT在改善患者心功能、腎功能、動(dòng)脈氣血上有應(yīng)用價(jià)值，推薦臨床使用。