早期周圍型肺癌CT高危征象與組織病理學(xué)類型的關(guān)系

彭澤品 圣 磊 王明揚(yáng) 朱龍飛

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，早期沒有癥狀、體征和其他前哨癥狀，就診時(shí)往往已經(jīng)是中晚期了，此時(shí)已錯(cuò)過了肺癌治療的最佳時(shí)間[1]。病情進(jìn)展迅速，5年生存率僅14%，而早期診斷并及時(shí)正確治療的肺癌患者，生存率可達(dá)90%，表明早期診斷肺癌尤其重要[2]。近年來，多層螺旋CT(multi-slice spiral,MSCT)被廣泛應(yīng)用于早期肺癌檢查，特別是對肺小結(jié)節(jié)檢測具有獨(dú)特的優(yōu)勢性。MSCT掃描時(shí)間短、速度快，可以獲得詳細(xì)的患者容積掃描信息，后處理重建可以從多方位、多角度觀察肺小結(jié)節(jié)，進(jìn)一步提高了對早期周圍型肺癌的定性診斷。本文通過分析55例早期周圍型肺癌高危CT征象，旨在提高臨床對早期周圍型肺癌定性診斷的正確認(rèn)識，揭示早期周圍型肺癌CT高危征象與組織病理學(xué)類型的關(guān)系，為臨床定性診斷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月在六安市中醫(yī)院住院治療的早期周圍型肺癌患者55例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，患者均經(jīng)病理證實(shí)為早期周圍型肺癌，所有患者術(shù)前均行MSCT檢查。55例患者中，男性28例，女性27例；年齡36～79 歲，平均(63.94±3.41)歲；肺結(jié)節(jié)直徑<30 mm；類圓形34例，圓形12例，不規(guī)則形9例；多數(shù)患者無癥狀，僅5例患者有咳嗽、胸悶、乏力等癥狀。

1.2 儀器與方法 采用 GE LightSpeed 128 層螺旋 CT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓 120 kV，管電流 365 mA，準(zhǔn)直器寬度 0.625 mm，采集層厚 0.625 mm，重建層厚 5 mm?；颊咭匝雠P位的姿勢平躺，雙手上舉抱頭，先進(jìn)行吸氣，然后屏氣行CT平掃，掃描范圍從頸根部至第十二胸椎下緣。將掃描得到的數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.4 工作站，對數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組(multi-plane reconstruct,MPR)、最大密度投影等后處理重組。

1.3 觀察指標(biāo) 圖像分析所得原始數(shù)據(jù)和軸位薄層圖像由我科2位高年資醫(yī)師診斷分析，分析肺結(jié)節(jié)的CT高危征象：分葉征、毛刺征、棘突征、磨玻璃征、胸膜凹陷征、空泡征、支氣管充氣征、鈣化(偏心性、無定形或砂礫狀鈣化)、葉間胸膜受累征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較采用Fisher確切概率法,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在55例早期周圍型肺癌中，腺癌32例(58.18%)，鱗癌21例(38.18%)，小細(xì)胞癌1例(1.82%)，大細(xì)胞癌1例(1.82%)。分葉征36例(65.45%)，毛刺征39例(70.91%)，棘突征26例(47.27%)，磨玻璃征20例(36.36%)，胸膜凹陷征26例(47.27%)，血管集束征23例(41.82%)，空泡征18例(32.73%)，支氣管充氣征17例(30.91%)，鈣化6例(10.91%)，葉間胸膜受累征象9例(16.36%)。不同病理類型早期周圍型肺癌CT高危征象中的分葉征、毛刺征、磨玻璃征、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征進(jìn)行對比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1，圖1～10。

表1 不同組織病理類型早期周圍型肺癌患者的CT高危征象比較[例(%)]

圖1 毛刺征

圖2 分葉征

圖3 棘突征

圖4 磨玻璃密度

圖5 胸膜凹陷征

圖7 空泡征

圖8 支氣管充氣征

圖9 鈣化

圖10 葉間胸膜受累

3 討論

伴隨螺旋CT的快速發(fā)展，特別是MSCT的快速掃描及MPR等后處理的優(yōu)勢，MSCT是目前篩查肺部小結(jié)節(jié)的重要方法，是診斷肺小結(jié)節(jié)組織病理學(xué)類型的重要手段。本文55例早期周圍型肺癌中，腺癌所占比例最高，占58.18%，鱗癌占38.18%，提示腺癌的CT高危征象分別為毛刺征(84.38%)、磨玻璃征(53.12%)、胸膜凹陷征(62.50%)、空泡征(46.88%)和空氣支氣管征(46.88%)，預(yù)示鱗癌的CT高危征象為分葉征(85.71%)。結(jié)果表明：早期周圍型肺癌CT高危征象與其組織病理學(xué)類型具有一定的關(guān)聯(lián)性。

本文36例患者出現(xiàn)分葉征。結(jié)節(jié)表面凸凹不平的深淺凹陷或切跡即是分葉的深淺，弦距與距長之比>4/10為深分葉；肺血管可進(jìn)入兩個(gè)突起之間的凹陷形成的切跡(臍凹征)，對肺癌的診斷更有意義[3]。病理基礎(chǔ)：一是結(jié)節(jié)向各個(gè)方向生長速度不平衡;二是結(jié)節(jié)生長受到肺支架(肺血管、支氣管分支等間質(zhì))制約。

本文39例患者出現(xiàn)毛刺征。自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的短而細(xì)呈放射排列無分支的針刺樣結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞沿淋巴管血管等蔓延，刺激引起纖維結(jié)締組織改變及炎性細(xì)胞浸潤等。李軼倫[4]研究認(rèn)為，粗短毛刺為早期周圍型肺癌高危征象。

棘突征患者26例,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣呈小三角形樣突出，形如棘樣,病理基礎(chǔ)為腫瘤向鄰近肺組織浸潤及間質(zhì)增生，是肺癌的重要征象[5]。20例患者出現(xiàn)磨玻璃征,磨玻璃密度是高于肺組織又沒有掩蓋肺紋理的高密度改變，分純磨玻璃密度影和混合磨玻璃密度影,腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長并代替肺泡上皮，肺泡支架未被破壞，肺泡腔仍含有氣體。磨玻璃密度影對早期周圍型肺癌的診斷有重要作用[6-7]。

胸膜凹陷征患者26例,表現(xiàn)為臟層胸膜面呈小三角形或喇叭影，頂與結(jié)節(jié)有索條狀致密影，病理基礎(chǔ)為腫瘤內(nèi)的纖維組織收縮而形成的。田素升等[8]研究認(rèn)為胸膜凹陷征是周圍型肺癌典型征象之一。23例患者出現(xiàn)血管集束征，結(jié)節(jié)周圍血管呈非正常形態(tài)、非正常走行向結(jié)節(jié)聚集。病理基礎(chǔ)：部分為腫瘤供血血管，部分為肺泡支架結(jié)構(gòu)被破壞塌陷卷縮牽拉周圍肺血管以及穿行于腫瘤內(nèi)的血管。本文患者腺癌多見，與祁聞等[9]研究的結(jié)果一致。

18例患者出現(xiàn)空泡征,結(jié)節(jié)內(nèi)含小氣泡影，直徑<5 mm，腫瘤呈貼肺泡壁生長，其內(nèi)殘存的肺泡及小支氣管結(jié)構(gòu)。在直徑<20 mm的小肺癌，空泡征出現(xiàn)概率達(dá)到25%～50%，本文腺癌最多見，與吳瑞等[10]研究相符合。

17例患者出現(xiàn)支氣管充氣征，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)包含氣支氣管影,殘留在瘤灶內(nèi)未被破壞的小支氣管結(jié)構(gòu)。在<20 mm的結(jié)節(jié)中出現(xiàn)此征象要高度懷疑惡性可能。在研究中,腺癌高于鱗癌，與羅崇軍等[11]研究相一致。

本文21例鱗癌患者中，18例(85.71%)出現(xiàn)分葉征，鱗癌分葉征患者的比例明顯高于腺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要與鱗癌是堆集式生長有關(guān)。腺癌的毛刺征(84.38%)、磨玻璃征(53.12%)、胸膜凹陷征(62.50%)、空泡征(46.88%)和空氣支氣管征(46.88%)的患者比例高于鱗癌高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腺癌主要是伏壁式生長方式，部分肺泡仍留存，細(xì)小支氣管狹窄或閉塞，癌周局灶性炎性病變及纖維化，牽拉癌周肺組織。而腺癌與鱗癌棘突征、血管集束征、鈣化和胸膜受累征的患者比例進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與國內(nèi)研究[12]結(jié)果趨向一致。

綜上所述，早期周圍型肺癌的MSCT高危征象與組織病理學(xué)類型之間存在著密切關(guān)系，MSCT高危征象可作為臨床初步定性診斷的影像學(xué)依據(jù)。早期周圍型肺癌的診斷應(yīng)是密切結(jié)合臨床，采用多種影像學(xué)互補(bǔ)的優(yōu)勢，結(jié)合多種征象，提高定性診斷率。