體位模擬在鈥激光碎石手術(shù)中的應(yīng)用效果

章翠萍，范曉玉，郭 琴，孟凡紅

膀胱截石位是經(jīng)尿道鈥激光碎石手術(shù)最常用的手術(shù)體位，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，病人一般麻醉后平臥于手術(shù)臺(tái)，將雙小腿放置于兩側(cè)擱腿架上，臀部移至床邊超出5 cm，以保證最大限度暴露會(huì)陰部[1]。膀胱截石位擺放時(shí)，擱腿架的高度、角度與病人的身高、腿長(zhǎng)的匹配與否往往影響著病人的舒適度，常規(guī)的體位擺放憑借的是目測(cè)方法，很難保證病人舒適，難免會(huì)造成術(shù)中疲勞甚至腿部肌肉損傷、腓總神經(jīng)損傷等[2]。針對(duì)于此，我院采取麻醉前體位模擬，麻醉后恢復(fù)的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018-2019年行鈥激光碎石膀胱截石位手術(shù)病人58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人自愿參與；認(rèn)知能力正常，能清晰表達(dá)意愿；能理解并配合體位模擬方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙的病人；下肢肢體功能障礙或水腫、合并外周血管病變等。2組病人的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)，具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)得病人知情同意簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 2組病人均采用全身麻醉，擺放體位的擱腿架及附件等保護(hù)措施相同。對(duì)照組采取常規(guī)方法安置截石位，即麻醉后按照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》為依據(jù)，規(guī)范擺放，憑目測(cè)調(diào)整擱腿架的高度與角度，高度為病人大腿的2/3長(zhǎng)，角度為兩腿之間60°～90°，目測(cè)以保證肢體不受壓、功能位為準(zhǔn)。觀察組采取體位模擬的方法，即麻醉前在常規(guī)方法基礎(chǔ)上，讓病人主動(dòng)參與體位擺放，根據(jù)病人自主舒適感，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整擱腿架高度與角度，定位后恢復(fù)平臥位配合麻醉，麻醉后再體位復(fù)原。

表1 2組病人一般資料的比較

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)后體位并發(fā)癥：術(shù)后48 h，由病人主訴、主管醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)估下肢疼痛、下肢麻木、下肢水腫及腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)[3]。(2)病人舒適度：術(shù)后48 h回訪2組病人術(shù)后雙下肢、腰背、骶尾部舒適度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 (VAS)[4]分為3級(jí)。無(wú)不適為0級(jí)；中度不適、有輕微酸痛，但能忍受為1級(jí)；嚴(yán)重不適、酸痛較重為2級(jí)。(3)體位擺放時(shí)間：麻醉后，準(zhǔn)備擺放手術(shù)體位到標(biāo)準(zhǔn)的膀胱截石位擺好，妥善固定好四肢結(jié)束，統(tǒng)計(jì)時(shí)間。(4)手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度：由主刀醫(yī)生評(píng)估，手術(shù)體位擺放熟練程度、擺放時(shí)間、術(shù)野暴露情況、病人肢體擺放的高度與角度、是否便于手術(shù)操作情況等五項(xiàng)內(nèi)容，采用百分制評(píng)分，>90分為非常滿(mǎn)意，80～90分為滿(mǎn)意，<80分為不滿(mǎn)意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人術(shù)后體位并發(fā)癥和舒適度比較 觀察組體位并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，舒適度高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組病人術(shù)后體位并發(fā)癥及舒適度的比較

2.2 2組病人手術(shù)體位擺放時(shí)間比較 觀察組手術(shù)體位擺放時(shí)間為(6.23±1.22)min低于對(duì)照組的(19.04±1.64)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=33.80,P<0.01)。

2.3 2組病人手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度比較 觀察組手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意程度高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 2組手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)體位擺放滿(mǎn)意度的比較

3 討論

手術(shù)體位的擺放是手術(shù)室護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是病人手術(shù)時(shí)必須采取的一種姿勢(shì)。常規(guī)為麻醉后擺放手術(shù)體位，由于麻醉藥物的影響，病人身體的部分或過(guò)度伸展而產(chǎn)生的牽拉、酸脹等全部感覺(jué)消失，不能感覺(jué)體會(huì)手術(shù)體位的舒適度[6]。膀胱截石位是經(jīng)尿道鈥激光碎石手術(shù)最常用的手術(shù)體位，常規(guī)根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》(2019年版)規(guī)范要求進(jìn)行，但僅通過(guò)巡回護(hù)士主觀目測(cè)法會(huì)導(dǎo)致擺放不準(zhǔn)確，且病人麻醉后將其雙下肢置于手術(shù)床兩側(cè)擱腿架上，呈外展外旋狀，腓骨小頭位置靠近擱腿架，而腓總神經(jīng)正在此處繞經(jīng)腓骨小頭，位置表淺，尤其在麻醉狀態(tài)下，肌肉張力降低，感覺(jué)障礙，容易造成神經(jīng)受壓損傷等并發(fā)癥[3]。體位模擬是一種病人角色情景體驗(yàn)方式，是在其清醒麻醉前真實(shí)地體會(huì)術(shù)中體位的不適及需求，護(hù)士能根據(jù)病人的主觀感受將病人的肢體安置到舒適的角度與高度，從而在滿(mǎn)足手術(shù)需要的同時(shí)，為病人提供最適宜最舒適的體位,以保證病人的安全。本研究結(jié)果亦顯示，通過(guò)體位模擬，讓病人麻醉前體驗(yàn)手術(shù)體位的場(chǎng)景，在規(guī)范體位擺放的基礎(chǔ)上，通過(guò)病人的親身感受，以此改進(jìn)手術(shù)體位擺放時(shí)需要注意的細(xì)節(jié)之處，進(jìn)一步規(guī)范了手術(shù)室護(hù)士擺放手術(shù)體位的行為，可有效地降低手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生。

研究結(jié)果顯示，體位模擬亦有助于提高病人滿(mǎn)意度。為積極落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委大力提倡的改善病人就醫(yī)感受，提高病人滿(mǎn)意度,手術(shù)室護(hù)理不僅僅側(cè)重于配合手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)，更要讓病人真正體會(huì)到以人為本的觀念，把手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處。并且體位模擬改善了體位擺放時(shí)間、術(shù)野暴露情況、病人肢體擺放的高度與角度等，更便于手術(shù)醫(yī)生的操作，提高了醫(yī)生滿(mǎn)意度。

總之，體位模擬通過(guò)關(guān)注病人的感受，以此改進(jìn)手術(shù)體位擺放時(shí)需要注意的細(xì)節(jié)之處，是持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有效措施。并且明顯縮短了麻醉后手術(shù)體位擺放的時(shí)間，降低了病人術(shù)后不適主訴，提高了手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。