基于造口定位的腹部功能鍛煉對腸造口并發(fā)癥及生活質量的影響

江懷寧，陳 莉，方 磊，江霞林，許 力

隨著結直腸癌發(fā)病率的持續(xù)增高，接受腸造口手術治療的病人越來越多。腸造口是通過將腸道直接引至腹壁外，從而使腸內(nèi)容物順利排至體外的手術方式，其在挽救以及延續(xù)病人生命方面展現(xiàn)了重要作用，而其又可導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，同時在對病人的生活質量造成很大影響[1]。近些年國內(nèi)外專家學者對腸造口技術不斷改良，但其術后并發(fā)癥仍持續(xù)較高，相關文獻[2]報道16.3%～53.8%；病人對排便無控制意識，排便無規(guī)律，生活質量受到很大影響。本研究在術前常規(guī)行造口定位基礎上行腹部功能鍛煉，通過分析評價腹部功能鍛煉對經(jīng)腸造口術后造口并發(fā)癥、功能等方面影響，探討提高病人術后生活質量的方法?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-2018年接受腸造口治療的病人93例。使用隨機數(shù)字表法分為觀察組48例和對照組45例。觀察組男31例，女17例；年齡(55.96±13.67)歲；體質量指數(shù)(BMI)(24.68±3.53)kg/m2；文化程度小學33例，初中6例，高中9例；末端回腸造口27例，乙狀結腸造口13例，橫結腸造口8例。對照組男27例，女18例；年齡(68.29±5.6)歲；BMI(24.19±3.17)kg/m2；文化程度小學25例，初中12例，高中7例，本科1例；末端回腸造口22例，乙狀結腸造口14例，橫結腸造口9例。2組病人性別、文化程度、造口類型、BMI及合并基礎疾病差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組年齡低于對照組(P<0.01)(見表1)。本研究經(jīng)過院倫理調查委員會批準，病人均簽署知情同意書。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)意識清醒，能夠正常進行溝通交流；(3)病人知情同意自愿參加。排除標準：(1)急診手術；(2)心肝腎重要臟器功能衰竭。

表1 2組病人一般資料比較

1.2 方法 對照組術前造口定位，術后予以常規(guī)護理。觀察組病人術前行造口定位，術后在常規(guī)護理的基礎上指導腹部功能鍛煉。

1.2.1 術前造口定位 術前由造口治療師、醫(yī)師及病人共同選擇造口位置。理想的造口位置應位于腹直肌上，一般以臍與髂前上棘連線中上1/3交界為預計造口位置。不同腸段的造口根據(jù)解剖位置適作調整。乙狀結腸造口或永久性造口常選擇在左下腹,回腸造口或預防性造口選擇在右下腹,橫結腸造口在劍突至臍連線中點的右側,旁開中線2橫指[3]。應選擇避開腰帶位置、皮膚皺褶、臍部、骨隆突處、慢性皮膚病等部位。

1.2.2 腹部功能鍛煉 術前由造口治療師一對一教會病人腹式呼吸功能鍛煉及腹部肌肉功能鍛煉方法并發(fā)放鍛煉手冊。 (1)腹式呼吸功能訓練，病人采取臥位、坐位、站位均可，病人一手置于腹部，通過鼻部吸氣，保持腹肌緊張，手隨腹部隆起.持續(xù)腹部張力4～7 s；呼氣時以縮唇姿勢緩慢吐氣，并將腹肌以及全身予以放松.再將腹部回收持續(xù)時間4～7 s。并以10次呼吸/組頻率進行練習，而2組練習之間進行2～3次正常呼吸。(2)腹橫肌訓練。病人取坐姿并將背部予以挺直，進行深呼吸時應盡可能收腹，此過程中不要屏氣，并盡可能維持在3 s及以上時間，再將此重復進行10～20次。(3)腹肌鍛煉。使病人仰臥在床或者地板上，并使其雙小腿進行屈膝、雙上肢予以伸直，同時將手指觸摸到腳跟，再通過收腹動作使肩背部離開床或者地板，使肩部向膝部進行移動，并控制較慢速度。在不低于1 s時間內(nèi)將肩膀抬高，而后將此姿勢維持1 s，再予以1 s時間返回。將此操作重復進行10～20次，且每次應盡可能通過放慢速度來達到延長時間的目的。術后第1天在病人耐受情況下指導病人有意識的腹式呼吸功能鍛煉，每日2次，每次15～20 min，選擇在空腹或餐后2 h進行。術后4周，通過傷口造口門診、微信平臺及電話回訪督促病人按鍛煉手冊要求開始進行腹橫肌及腹肌鍛煉，每日2次，每次15～20 min，選擇在空腹或餐后2 h進行。

1.3 觀察指標及賦分標準

1.3.1 術后造口并發(fā)癥及造口功能 通過微信平臺及電話回訪追蹤病人情況，出院3個月均到造口門診進行復診，由造口治療師進行造口功能評分(DET評分)，比較2組并發(fā)癥及生活質量。采用DET評分量表[4]：每個癥狀的單項總分最高5分，DET三個癥狀總分最高15，分數(shù)越低說明造口功能越好。發(fā)放問卷調查表(造口病人生活質量量表(Stoma-QOL)[5]：其囊括了心理負擔(8個條目)、社會交往(4個條目)、造口管理(4個條目)及日常起居(4個條目)四個維度，共20個條目，并通過予以4級評分法，1=總是、2=有時、3=很少、4=完全不會，量表得分范圍20～100分，得分越高說明生活質量越好。問卷填寫過程中，提供必要的解釋，由研究對象自行填寫?；厥諉柧戆l(fā)現(xiàn)填寫遺漏，及時提醒補充，保證回收問卷的有效性。

1.3.2 圍手術期情況及病人護理滿意程度 比較2組病人住院時間、術后首次通氣時間有無差異性；2組病人出院后均采用問卷形式對圍手術期護理滿意程度進行統(tǒng)計，總分為100分，分為：非常滿意(≥90分)；滿意(80～<90分)；一般(60～<80分)；不滿意(<60分)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組病人術后3個月造口并發(fā)癥及造口功能評分比較 觀察組及對照組術后追蹤3個月，觀察組病人出現(xiàn)4例糞水性皮炎，2例造口分離，余無其他并發(fā)癥，造口功能評分(4.75±2.9)分。對照者病人出現(xiàn)8例糞水性皮炎，3例造口分離，3例造口脫垂，1例造口旁疝，2例造口狹窄，造口功能評分(7.33±3.9)分。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及DET評分顯著低于對照組(P<0.01)(見表2)。

2.2 2組病人術后3個月生活質量問卷得分比較 觀察組病人生活質量明顯高于對照組病人(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

表2 2組造口并發(fā)癥及造口功能評分比較

表3 2組病人術后3個月生活質量問卷得分比較分)

2.3 2組病人圍手術期護理滿意程度比較 經(jīng)問卷調查得知，觀察組對本次護理滿意度高于對照組(P<0.01)。

表4 2組病人圍手術期護理滿意程度比較

2.4 2組病人圍手術期情況比較 2組病人術后住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組術后首次通氣時間明顯短于對照組(P<0.01)。

表5 2組病人圍手術期情況比較

3 討論

由于腸造口改變了病人的正常排便方式，導致其軀體、生理、精神狀態(tài)發(fā)生改變，從而影響病人生活質量，給個人、家庭甚至社會都帶來嚴重的危害和沉重的負擔。因此，降低造口并發(fā)癥，改善造口病人的生活質量顯得尤為重要。腸造口病人術后行腹部功能鍛煉是近些年來護理學領域提出的新命題、新探索，對提高病人的生活質量有著較高的意義。經(jīng)過腹部功能鍛煉，排便前出現(xiàn)的排便信號明顯提前。腹壁肌肉是受大腦控制的隨意肌，加強腹壁肌收縮訓練，可有效控制糞便自由溢出，自主控制排便能力明顯提高，病人生活質量改善[6]，因此為病人提供相應的護理干預在腸造口病人中起著重要的作用。本研究在腸造口術病人常規(guī)護理干預及術前造口定位基礎上聯(lián)合腹部功能鍛煉，以期更大程度上改善病人術后造口功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升病人術后生活質量。

腹部功能鍛煉護理干預對病人出院后的生活質量有較高的改善作用[6-8]。本研究中觀察組DET評分明顯優(yōu)于對照組，且造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。表明腹部功能鍛煉可顯著降低術后造口并發(fā)癥，與上述報道相符。由此可見，對腸造口術病人加強護理干預，尤其是在常規(guī)護理干預的基礎上加用腹部功能鍛煉，能夠有效改善病人術后造口功能，減少并發(fā)癥，減輕病人痛苦及帶來的經(jīng)濟壓力。本研究中觀察組生活質量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05～P<0.01)。觀察組及對照組術后住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，考慮與病人自身身體狀況，手術時間及術中出血等相關因素有關。觀察組術后首次通氣時間明顯短于對照組(P<0.01)。腸造口病人出院后需要長期或一段時間進行造口護理，病人若未能自行對自己的造口進行護理，且需依賴家人予以操作，則可對家人造成不同程度的壓力。同時亦會對自己造成一定的不便，使其無法正常進行社交以及活動等，使其心理負擔增加，并對其生活質量造成影響。術后腹部功能鍛煉可促進腸道功能恢復，減緩病人術后心理壓力[7]。另外，本研究2組病人在對護理滿意程度方面，觀察組明顯高于對照組(P<0.01)，這也從側面反映了術后腹部功能鍛煉提高了病人術后生活質量[9]，病人對護理人員的滿意程度自然就有了較大提升，這醫(yī)患關系的和諧也有一定的促進作用。

綜上所述，腹部功能鍛煉可以降低腸造口術后并發(fā)癥，改善生活質量，促進病人全面康復。值得思考的是盡管本研究中觀察組生活質量優(yōu)于對照組，但觀察組總體生活質量評分仍呈現(xiàn)不高水平，因此作為胃腸外科?？谱o士仍需不斷實踐探索，以期探索出更大程度降低腸造口術后并發(fā)癥、提升術后生活質量的護理模式應用于臨床，使病人最大獲益。