胸痛中心建設(shè)中CCU監(jiān)護(hù)護(hù)理進(jìn)展

沙紅梅

摘要：探析胸痛中心建設(shè)CCU監(jiān)護(hù)護(hù)理中重要生命體征的臨床價(jià)值，對(duì)我院CCU病房2019年1月至2019年12月期間收治的672例胸痛患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，通過(guò)分析患者生命體征變化規(guī)律，以反映臨床治療效果。在672例胸痛患者中，因急性心力衰竭、心律失常、心臟破裂、夾層破裂等死亡患者17例，占2.5%;病情好轉(zhuǎn)或痊愈患者629例，有效率93.6%。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療26例，占3.8%。因此胸痛患者護(hù)理中CCU監(jiān)護(hù)護(hù)理可有效判斷患者病情進(jìn)展，捕捉異常信息，展開(kāi)及時(shí)治療，提高治療有效率，降低死亡率，幫助患者早日康復(fù)，臨床價(jià)值極高。

關(guān)鍵詞：胸痛中心; CCU監(jiān)護(hù)護(hù)理;生命體征監(jiān)測(cè);護(hù)理質(zhì)量

胸痛中心是指通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科影像學(xué)科、心胸外科、消化科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室）合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)正確的治療手段。通過(guò)急診綠色通道護(hù)理程序，為患者贏得最佳治療時(shí)間，從而提高搶救成功率。我院于2017年5月成立胸痛中心，逐步開(kāi)始建設(shè)并申請(qǐng)進(jìn)行國(guó)家胸痛中心認(rèn)證。根據(jù)GRACE評(píng)分極高危者2小時(shí)內(nèi)行急診PCI，高危者24小時(shí)內(nèi)行PCI，中危者72小時(shí)內(nèi)行PCI，低危者72小時(shí)內(nèi)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)或冠脈造影。急性胸痛臨床護(hù)理中，對(duì)重要生命體征包括體溫、血壓、呼吸、心律、心率等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，采取相應(yīng)治療措施，減少患者死亡率，其臨床應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。為進(jìn)一步探析急性胸痛患者護(hù)理中重要生命體征監(jiān)測(cè)在臨床中的作用，本文將我科CCU病房在2019年1月至2019年12月期間收治的672例急性胸痛患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

一、 一般資料

通過(guò)回顧分析我院在2019年1月至2019年12月期間收治的672例胸痛患者的基本信息。672例胸痛患者中STEMI251例，NSTEMI115例，UA282例，主動(dòng)脈夾層24例。

二、 體征監(jiān)測(cè)和觀察

監(jiān)測(cè)并記錄患者各項(xiàng)生命體征，提高臨床治療效果。

（一）心律失常監(jiān)測(cè)觀察

心律失常是急性胸痛嚴(yán)重并發(fā)癥中的一種，其中房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯、加速性室性自主心律等比較常見(jiàn)?；颊甙l(fā)病7-14d內(nèi)，心律失常發(fā)生率較高，且多發(fā)生于發(fā)病24h內(nèi)，同時(shí)伴有頭昏、暈厥、乏力、煩躁等臨床癥狀。護(hù)理人員心電監(jiān)測(cè)工作中，需及時(shí)關(guān)注患者心律，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)室性過(guò)早搏動(dòng)現(xiàn)象，當(dāng)患者室性過(guò)早搏動(dòng)達(dá)5次/min及以上，呈現(xiàn)短陣室性心動(dòng)過(guò)速或成對(duì)出現(xiàn)時(shí)，提示將出現(xiàn)心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施消除心律失?，F(xiàn)象，通知臨床醫(yī)師，降低心律失常進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致患者猝死的幾率，提高患者生存率。

（二）心率監(jiān)測(cè)觀察

患者出現(xiàn)疼痛、低血壓、緊張等情況時(shí)，心率常急速加快。

護(hù)理人員需密切關(guān)注患者心率，如心率>110次/min或<50次/min，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)措施，避免意外情況發(fā)生。

（三）血壓監(jiān)測(cè)觀察

患者急性心肌梗死發(fā)病后2-72h內(nèi)，通常呈現(xiàn)血壓降低狀態(tài)，且75%患者血壓降低發(fā)生于24-48h內(nèi)。臨床數(shù)據(jù)顯示，血壓下降時(shí)間與患者梗死面積成正相關(guān)，同時(shí)年齡因素、心肌梗死時(shí)間、心律失常等也與血壓降低聯(lián)系密切。主動(dòng)脈夾層患者多有高血壓表現(xiàn)，護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適宜的血管擴(kuò)張劑等擴(kuò)血管藥物，做好預(yù)防措施，增加胸痛患者生存率，加強(qiáng)臨床護(hù)理力度。血壓降低屬于嚴(yán)重并發(fā)癥的早期臨床表現(xiàn)，疼痛期無(wú)需做特殊處理，但應(yīng)關(guān)注患者是否出現(xiàn)尿量降低、微循環(huán)衰竭癥狀;疼痛期過(guò)后如患者收縮壓<80mmHg，且出現(xiàn)面色灰白、大汗淋漓、尿量減少至<20ml/h、皮膚濕冷、情緒煩躁不安、甚至出現(xiàn)休克等癥狀時(shí)，護(hù)理人員須高度重視，準(zhǔn)確判斷并及時(shí)處理。

（四）呼吸監(jiān)測(cè)觀察

患者心緒平穩(wěn)、疼痛緩解時(shí)，呼吸頻率正常;患者受疼痛、心理焦慮、極度緊張、興奮等刺激時(shí)，神經(jīng)活動(dòng)異?？哼M(jìn)，可引發(fā)呼吸困難或呼吸過(guò)快。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，患者呼吸頻率僅為30-40次/min。急性左心衰竭伴有肺水腫患者，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，同時(shí)產(chǎn)生面色發(fā)白、紫紺、持續(xù)性咳嗽、粉色泡沫痰等臨床癥狀。護(hù)理人員如監(jiān)測(cè)患者呼吸出現(xiàn)以上情況，須立即通知醫(yī)師，減少死亡率。

（五）體溫監(jiān)測(cè)觀察

急性心肌梗死患者發(fā)病24-48h內(nèi)極易出現(xiàn)體溫升高，護(hù)理人員定時(shí)測(cè)量患者體溫，如患者體溫升高后<39℃，一周內(nèi)維持在37℃-38℃，屬于正常反應(yīng)。研究表明，患者心肌梗死范圍越大，體溫變化程度越高，記錄患者發(fā)病后體溫變化，有效預(yù)估患者心肌梗死程度。此外，當(dāng)患者合并其他感染等并發(fā)癥時(shí)，體溫也隨之升高，若患者體溫升高>39℃，一周后體溫持續(xù)發(fā)熱無(wú)下降趨勢(shì)，需采取有效措施，找出發(fā)熱原因，治療原發(fā)性病癥，降低其他原發(fā)病疾病對(duì)急性心肌梗死治療的影響。

三、? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

672例患者中共有深靜脈置管41人，共留置115天，其余患者均使用靜脈留置針輸液，無(wú)脫管及靜脈炎發(fā)生;留置導(dǎo)尿管44人，共留置243天，無(wú)脫管及感染發(fā)生，留置胸腔引流管24人，共留置59天，無(wú)脫管及感染發(fā)生，臨時(shí)起搏器置入10人，共47天，發(fā)生1例脫管。

四、? 結(jié)果

（1）672例胸痛患者中年齡組成，性別組成，從發(fā)病到就診時(shí)間間隔等數(shù)據(jù);（2）患者的疾病組成：STEMI251例，NSTEMI115例，UA282例，主動(dòng)脈夾層24例。結(jié)果? 672例胸痛患者中，因急性心力衰竭、心律失常、心臟破裂、腦出血、夾層破裂等死亡患者17例，占2.5%;病情好轉(zhuǎn)或痊愈患者629例，有效率93.6%。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療26例，占3.8%;（3）生命體征監(jiān)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù);（4）發(fā)病到就診的時(shí)間間隔與治療效果的關(guān)系;（5）患者護(hù)理中生命體征變化對(duì)治療的價(jià)值;

五、? 討論

討論時(shí)，重點(diǎn)需要結(jié)合你的結(jié)果進(jìn)行討論：一是討論發(fā)病到就診時(shí)間的間隔影響治療效果;二是生命體征變化在指導(dǎo)臨床過(guò)程中起到的作用，結(jié)合其他已經(jīng)報(bào)道的文獻(xiàn)，急性胸痛患者發(fā)病誘因包括體力負(fù)荷過(guò)重、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、通便不暢、暴飲暴食、長(zhǎng)期吸煙飲酒等，臨床表現(xiàn)為劇烈性疼痛、神志障礙、休克、大汗淋漓、呼吸困難、低血壓、心律失常、心力衰竭等。隨著醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，臨床監(jiān)護(hù)水平逐漸提高，急性胸痛患者死亡率逐漸降低。對(duì)胸痛患者重要生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過(guò)患者心律、體溫、呼吸、血壓、心率等體征變化情況，可直接發(fā)現(xiàn)并掌握患者病情現(xiàn)狀，接收預(yù)警信號(hào)。在患者疾病發(fā)生發(fā)展初期護(hù)理人員即可通知臨床醫(yī)師，采取有效治療措施，進(jìn)而減少、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，減輕患者患者臨床癥狀，為患者選擇合適的擴(kuò)血管藥物，提高患者臨床治療有效率，改善患者生活質(zhì)量。

總之，提出這部分患者的早治療和“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，與胸痛中心建設(shè)的宗旨吻合CCU患者病情危重，病情發(fā)展及變化快，實(shí)施“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅關(guān)注患者的病情，同時(shí)注重患者的整體狀況，給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，實(shí)施全身心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高總體治療和護(hù)理效果。

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