感覺統(tǒng)合訓練在偏癱兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用與討論

趙李鵬 褚曉晴

摘要：通過對鄭州市某三甲兒童醫(yī)院康復(fù)科痙攣型偏癱患兒的調(diào)查。分析感覺統(tǒng)合療法介入痙攣型偏癱患兒的康復(fù)治療中作用，主要從痙攣型偏癱患兒粗大運動的5大分區(qū)，以及精細運動的5大分區(qū)的治療效果，分析感覺統(tǒng)合療法對痙攣型偏癱患兒康復(fù)治療效果的影響。

關(guān)鍵詞：感覺統(tǒng)合; 偏癱兒童; 粗大運動; 精細運動

一、腦性癱瘓現(xiàn)狀

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是以運動功能障礙為主的致殘性疾病。腦癱臨床分型有痙攣型：雙癱、偏癱、四肢癱、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、混合型，是導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計全世界腦癱的發(fā)病率為1.5‰～4.0‰，而我國為1.8‰～6.0‰。如今在急救中關(guān)于新生兒的醫(yī)學逐漸完善，早產(chǎn)、出生體重低的孩子存活率越來越高，再有社會環(huán)境的因素，以及這種疾病的發(fā)病機制復(fù)雜、病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、并發(fā)癥多等特點，兒童腦性癱瘓的發(fā)病率居高不下，目前腦性癱瘓的預(yù)防及康復(fù)仍是世界性難題[4]。

腦癱患者經(jīng)過診斷出現(xiàn)可以手術(shù)的指證，我們提倡應(yīng)盡快進行手術(shù)，之后再進行康復(fù)治療，在手術(shù)方面主要有腱膜松解術(shù)、脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)、BTX-A、硬膜內(nèi)注射巴氯酚等方法，康復(fù)訓練的方法有許多，常采用的有神經(jīng)發(fā)育療法、Bobath法、ST、PT、OT、心理療法等[2]。

二、研究方法

本研究選取2019年7月至2020年3在鄭州市某三甲兒童醫(yī)院收治的偏癱患兒30例作為研究對象。所有患兒均符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標準修訂》的診斷標準[3]。隨機將符合條件的30名偏癱患兒分為2組，對照組只采用康復(fù)療法進行常規(guī)訓練。觀察組在使用傳統(tǒng)康復(fù)療法的同時，使用感覺統(tǒng)合療法對患者進行辨證治療。對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)療法，主要進行運動療法如：關(guān)節(jié)活動術(shù)、懸吊技術(shù)、bobath技術(shù)、vojta技術(shù)、Rood技術(shù)等。物理療法如：蠟療、生物肌電反饋治療、CPM、水療等。作業(yè)療法如：串小珠、拼認知板、獨自進食訓練、穿脫衣物訓練。觸覺調(diào)整訓練、本體感覺訓練、前庭覺訓練、強化空間視覺訓練等。

三、研究結(jié)果

在治療前、治療后3個月后采用粗大運動功能測試量表-88評估患兒的5項粗大運動功能。統(tǒng)計分析該5項數(shù)據(jù)，并用Excel計算兩組數(shù)據(jù)治療前后增長比率。觀察組與實驗組進行比對，結(jié)果顯示：對比A項：臥位與翻身以及C項：爬跪兩項評分，觀察組最終提升比率略低于對照組; B項：坐位、D項：站立位以及E項：行走、跑、跳三個項目觀察組提升比率高于對照組，其中E項：行走、跑、跳，該項目觀察組較對照組提升比率最為顯著，觀察組較對照組提升約11.97%。另外兩組偏癱患兒經(jīng)過治療后粗大運動功能總體評分，較治療前均有明顯提高，對照組較治療前增長4.73%，觀察組較治療前增長6.38%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組較對照組治療前后粗大運動評分提高更為顯著，觀察組較對照組提高1.65%。經(jīng)為期3個月的治療觀察，統(tǒng)計分析該5項數(shù)據(jù)，并用Excle計算兩組數(shù)據(jù)治療前后增長比率。觀察組與實驗組評估結(jié)果進行比對，結(jié)果顯示：治療前后觀察組和對照組的 A項：視覺追蹤，B項：上肢關(guān)節(jié)活動能力，C項：抓握能力，D項：操作能力，E項：手眼協(xié)調(diào)能力。5個項目評分均有提高，其中C項：抓握能力該項目提升最為顯著，觀察組較對照組提升約11.12%，B項：上肢關(guān)節(jié)活動能力該項目提升比率較低，觀察組較對照組提升約1.32%。表5結(jié)果表明，兩組偏癱患兒經(jīng)過治療后精細運動功能總體評分，較治療前均有明顯提高，對照組較治療前增長5.14%，觀察組增長11.88%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組較對照組提高6.74%，效果更為顯著。

四、研究結(jié)論

本研究觀察組通過3個月的感覺統(tǒng)合與粗大運動、精細運動相結(jié)合的訓練，取得了顯著的治療效果。本研究進行前采用《兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評定量表》對每個孩子進行了具體的感覺障礙分析，針對每個患兒的感覺障礙以及康復(fù)訓練計劃，設(shè)計具體的感統(tǒng)訓練方案。針對患兒的感覺障礙主要采用觸覺刷刷擦，平衡板，懸吊系統(tǒng)，巴氏球，認知板，旋轉(zhuǎn)圓凳等實驗設(shè)備，給予患兒視覺，聽覺，本體感覺，觸覺，前庭覺等多方面的感官刺激。將感覺統(tǒng)合訓練的趣味性和治療性融入到粗大運動和精細運動的治療中去，激發(fā)患兒的學習興趣，誘導(dǎo)患兒主動參與，從而使患兒獲得更大的能力提升，達到更好的治療效果。本研究結(jié)果表明，感覺統(tǒng)合訓練的介入，最大限度的降低了偏癱患兒常規(guī)康復(fù)訓練中感覺障礙的影響，相對常規(guī)康復(fù)療法，大幅度提高了治療的趣味性，偏癱患兒的主動參與性也更好。感覺統(tǒng)合介入康復(fù)治療的患兒最終的GMFM和FMFM評定分值較只進行康復(fù)訓練的患兒有較大幅度的提高。很多研究偏重于偏癱患兒單一的粗大運動發(fā)育或者精細運動發(fā)育，本研究重視偏癱患兒的整體性發(fā)育，讓偏癱患兒的粗大運動能力和精細運動能力均達到其所能達到的最高水平，同時注重患兒的生活能力發(fā)育，訓練中均設(shè)計與日常生活相關(guān)的訓練項目，幫助偏癱患兒能夠更好的融入日常生活。

參考文獻：

[1] Joel Fluss， Karen Lidzba. Cognitive and academic profiles in children with cerebral palsy： a narrative review[J]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2020.

[2] Kashoo Faizan Zaffar， Ahmad Mehrunnisha. Effect of sensory integration on attention span among children with infantile hemiplegia[J]. International journal of health sciences， 2019，13（3）.

[3]金彩君，張麗華，單麗艷，王立蘋，龐偉，許洪偉，郭嵐敏.感覺統(tǒng)合訓練對痙攣型腦癱患兒步態(tài)影響的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2011，3（03）：206-210.

[4]李曉捷，陳秀潔，姜志梅等.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：460-491.

[5]林偉明.感統(tǒng)訓練對兒童行為影響的研究[J].中國校外教育，2019（33）：28-30.