個(gè)案管理模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新入住老人心理導(dǎo)向適應(yīng)中的應(yīng)用

摘要：隨著我國(guó)人口老齡化速度的日益增長(zhǎng)，養(yǎng)老問(wèn)題成為最重要的民生問(wèn)題之一。在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化的背景下，越來(lái)越多的老人開始入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大多數(shù)新入住老人在環(huán)境適應(yīng)、日常生活習(xí)慣、心理、社交方面感到不適。本文通過(guò)分析新入院老人在適應(yīng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活中面臨的困難和需求，從個(gè)案管理模式的視角出發(fā)，綜合發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各專業(yè)人士的作用，整合協(xié)調(diào)相關(guān)資源探索出一套新入住老人的適應(yīng)機(jī)制，以幫助新入住老人適應(yīng)入院生活，提升歸屬感和幸福感。

關(guān)鍵詞：個(gè)案管理模式;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);新入住老人;心理導(dǎo)向適應(yīng)

一、新入住老人在入住適應(yīng)過(guò)程中的現(xiàn)狀分析

（一）對(duì)陌生的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境適應(yīng)困難

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境打破了新入住老人多年來(lái)對(duì)原有熟悉生活環(huán)境形成的習(xí)慣和依賴，陌生的環(huán)境和管理制度限制著老人的一定活動(dòng)空間，會(huì)讓新入住老人有一種無(wú)所適從感，甚至可能會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作產(chǎn)生誤解和不滿情緒。

（二）日常生活習(xí)慣的改變帶來(lái)的不適應(yīng)

新入住老人都會(huì)有自己日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活作息習(xí)慣等，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最為集中反映的是吃飯的問(wèn)題，而且很多新入住老人在剛開始的時(shí)候會(huì)覺(jué)得在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感到不自由，這主要體現(xiàn)在每天按部就班的生活作息時(shí)間安排上，如：規(guī)定幾點(diǎn)開餐、幾點(diǎn)安排活動(dòng)、幾點(diǎn)鐘要休息等。

（三）原有社會(huì)支持系統(tǒng)變得薄弱，新的人際關(guān)系重建面臨壓力

離開了原來(lái)熟悉的親朋好友，新入住老人原有的社會(huì)支持系統(tǒng)變得薄弱，但人是社會(huì)中的人，人的發(fā)展離不開與社會(huì)和他人的交往。老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，面對(duì)全新的環(huán)境，需要建立新的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)為自己提供支持和實(shí)現(xiàn)互助。大部分新入住老人一開始都會(huì)顯得比較被動(dòng)，他們很少會(huì)主動(dòng)與別人交往，這對(duì)他們?nèi)谌腽B(yǎng)老機(jī)構(gòu)新生活帶來(lái)不利。

（四）復(fù)雜的心理變化

很多老人在剛?cè)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)候都會(huì)經(jīng)歷過(guò)復(fù)雜的心理變化，比如來(lái)到新環(huán)境產(chǎn)生的失落、不安;傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”的養(yǎng)老觀念帶來(lái)的思想包袱和壓力;有些老人因經(jīng)濟(jì)困難帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān);由于病痛折磨產(chǎn)生的悲觀絕望心理等等。心理健康一定程度上影響著身體健康，二者相互聯(lián)系、相互影響。一部分老人通過(guò)自己的調(diào)節(jié)最后逐漸適應(yīng)新入院生活，但是大多數(shù)老人在心理調(diào)適這一過(guò)程中會(huì)面臨很多困難，比如會(huì)出現(xiàn)抑郁、軀體化癥狀，更有甚者會(huì)有自殺傾向。

二、個(gè)案管理模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新入住老人心理導(dǎo)向適應(yīng)應(yīng)用中的可行性分析

個(gè)案管理是一種提供服務(wù)的方法，它通過(guò)評(píng)估案主的需求，并安排、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)估和倡導(dǎo)一套包含多種項(xiàng)目的服務(wù)，以滿足特定案主的復(fù)雜需求。個(gè)案管理的目的在于通過(guò)整合、協(xié)調(diào)社會(huì)服務(wù)資源，為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化、持續(xù)化和個(gè)別化的一個(gè)整體性服務(wù)方案。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新入住老人在入院時(shí)會(huì)面臨諸多適應(yīng)困難，而個(gè)案管理這一服務(wù)模式則是通過(guò)評(píng)估服務(wù)對(duì)象的需求，整合資源，形成來(lái)自不同專業(yè)和部門的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)新入住老人在生理、心理、社交、以及環(huán)境適應(yīng)等方面的情況為服務(wù)對(duì)象設(shè)計(jì)整體服務(wù)，以確保服務(wù)對(duì)象得到綜合性、持續(xù)性的全方位服務(wù)，從而順利適應(yīng)新入院生活。

（一）應(yīng)用過(guò)程

在個(gè)案管理服務(wù)模式的過(guò)程中，社工作為個(gè)案管理者，主要扮演一個(gè)統(tǒng)籌人的角色、起到協(xié)調(diào)的作用，社工根據(jù)服務(wù)對(duì)象的身心狀況，評(píng)估其問(wèn)題和需求，然后為其制定個(gè)性化入住適應(yīng)計(jì)劃，最后，整合、協(xié)調(diào)資源，從而實(shí)現(xiàn)幫助服務(wù)對(duì)象運(yùn)用資源。個(gè)案管理服務(wù)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種新嘗試，具有重要積極作用，可以幫助新入住老人極大地提升生活滿意度。

（二）服務(wù)流程

個(gè)案管理服務(wù)具有嚴(yán)格規(guī)范的服務(wù)流程，從多視角出發(fā)全面考慮服務(wù)對(duì)象的需求。主要有：確定服務(wù)對(duì)象，多維度評(píng)估服務(wù)對(duì)象需求，召開個(gè)案會(huì)議，制定入住適應(yīng)計(jì)劃，協(xié)調(diào)資源，執(zhí)行計(jì)劃，監(jiān)督、評(píng)估計(jì)劃的執(zhí)行，修改服務(wù)計(jì)劃，對(duì)新執(zhí)行的服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行再評(píng)估。

（三）三大導(dǎo)向體現(xiàn)

1.對(duì)新入住老人進(jìn)行環(huán)境導(dǎo)向

針對(duì)新入住的老人，在老人入住后由護(hù)理員先為其介紹房間內(nèi)的環(huán)境、電器等相關(guān)物品的使用方法以及與護(hù)理有關(guān)的管理制度。社工會(huì)帶老人熟悉一遍房間外的其他院內(nèi)環(huán)境，包括各個(gè)功能室介紹及使用規(guī)定、戶外環(huán)境熟悉等，同時(shí)也會(huì)向新入住老人介紹院內(nèi)的常規(guī)活動(dòng)安排。

2.對(duì)新入住老人進(jìn)行心理導(dǎo)向

針對(duì)新入住老人可能會(huì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題，社工會(huì)實(shí)施一個(gè)“3+1”計(jì)劃，即凡是新入住的老人，社工都會(huì)前去與老人面談至少3次以了解老人的心理動(dòng)態(tài)，然后根據(jù)老人的實(shí)際情況為其制定一個(gè)個(gè)性化心理輔導(dǎo)計(jì)劃。同時(shí)，還會(huì)積極與老人家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬多來(lái)陪伴老人。因?yàn)槔先诉M(jìn)入養(yǎng)老院與兒女分開后普遍存在一種被拋棄的心理，所以入住前期家屬的陪伴作用顯得尤其重要，這樣可以協(xié)助老人逐漸適應(yīng)過(guò)渡到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的生活狀態(tài)。

3.對(duì)新入住老人進(jìn)行社交導(dǎo)向

針對(duì)新入住老人在社交方面存在的問(wèn)題，針對(duì)兩人同房或者多人同房的情況，社工會(huì)在老人入住以后組織同房老人召開一次交流會(huì)，以促進(jìn)大家對(duì)彼此生活習(xí)性的了解，避免發(fā)生摩擦。其次，社工會(huì)帶著新入住的老人逐個(gè)認(rèn)識(shí)同樓層其他房間老人，以及通過(guò)邀請(qǐng)新入住老人參加一些交友小組或者活動(dòng)等認(rèn)識(shí)新的朋友。

三、個(gè)案管理模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新入住老人心理導(dǎo)向適應(yīng)應(yīng)用中的專業(yè)思考

（一）注重挖掘服務(wù)對(duì)象自身潛能、充分調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象的能動(dòng)作用

在整個(gè)個(gè)案管理服務(wù)過(guò)程中，服務(wù)對(duì)象既是服務(wù)的使用者、同時(shí)也是參與者。社工幫助服務(wù)對(duì)象發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)，充分尊重服務(wù)對(duì)象的意愿，在一開始就邀請(qǐng)服務(wù)對(duì)象參與到服務(wù)計(jì)劃的制定中來(lái)，讓服務(wù)對(duì)象更有參與感和歸屬感。同時(shí)，通過(guò)機(jī)構(gòu)工作人員的引導(dǎo)和院內(nèi)積極活躍老人的幫助，服務(wù)對(duì)象能夠最快地熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境;通過(guò)鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象主動(dòng)參與機(jī)構(gòu)活動(dòng)、積極嘗試與他人接觸拓展人際關(guān)系網(wǎng)，讓其在得到情感支持的同時(shí)也逐漸提高入住適應(yīng)能力。

（二）完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理制度、厘清各部門職責(zé)所能

新入住老人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，需要調(diào)動(dòng)如醫(yī)療、護(hù)理、社工、膳食等各部門多種資源的配合，形成跨專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)為新入住老人提供全方位的服務(wù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)用社會(huì)工作個(gè)案管理服務(wù)模式，需要明確個(gè)案管理服務(wù)的主體部門，協(xié)調(diào)統(tǒng)籌各部門資源，構(gòu)建靈敏聯(lián)動(dòng)機(jī)制，尤其要加強(qiáng)部門合作，破除服務(wù)環(huán)節(jié)的“自成一體”現(xiàn)象，把所有環(huán)節(jié)的服務(wù)納入到滿足服務(wù)對(duì)象需求為第一原則的統(tǒng)一框架下，共同協(xié)助新入住老人順利適應(yīng)入院生活。

（三）社工既是資源的整合者、也是服務(wù)的協(xié)調(diào)者和管理者

由于新入住老人在剛?cè)朐簳r(shí)會(huì)面臨來(lái)自多方面的困難，因而社工作為整個(gè)個(gè)案管理服務(wù)計(jì)劃中的主體，主要是如何將不同的資源給到服務(wù)對(duì)象。在這個(gè)過(guò)程中，社工需要協(xié)調(diào)不同部門、不同個(gè)體，讓服務(wù)對(duì)象能夠與這些服務(wù)提供者進(jìn)行有效銜接。同時(shí)，社工還要不斷加強(qiáng)自身專業(yè)技能提升，發(fā)揮好自身在整個(gè)服務(wù)監(jiān)督過(guò)程中的重要作用。

（4） 及時(shí)關(guān)注服務(wù)對(duì)象的心理變化，發(fā)揮人文關(guān)懷的積極作用

新入住老人面對(duì)陌生的環(huán)境，以及親朋好友暫時(shí)的“情感疏離”，內(nèi)心面臨多重復(fù)雜的心理變化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要及時(shí)關(guān)注，并適當(dāng)給予幫助和疏導(dǎo)，可以通過(guò)聊天訪談，戶外運(yùn)動(dòng)，情感傾訴等方式，幫助其穩(wěn)定的渡過(guò)心理適應(yīng)期。還可以通過(guò)與家人的聯(lián)系溝通，親朋好友定期來(lái)探望和交流，有效降低服務(wù)對(duì)象的心理敏感性和排斥性，多種方式給予人文關(guān)懷，幫助其提升幸福指數(shù)，更好適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。

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作者簡(jiǎn)介：

王彩方（1991.01—），女，漢族，籍貫：廣西陸川，單位：南寧師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院2019級(jí)在讀研究生，研究方向：心理健康教育。