臥床患者壓力性損傷的臨床探究與應(yīng)用效果

王莉

【摘要】目的：探討骨科臥床患者壓力性損傷的預(yù)防及護理對策。減少骨科臥床患者壓力性損傷的發(fā)生。方法：將我院骨科50例臥床患者作為對照組，實施骨科常規(guī)護理;另選我院骨科50例臥床患者作為實驗組，實施骨科疾病常規(guī)護理的同時，實施骨科臥床患者壓力性損傷的護理方法。將2組骨科臥床患者出現(xiàn)的損傷的情況進行分析比較。

結(jié)果：了解骨科臥床患者壓力性損傷的發(fā)生原因，有便于護理人員科學(xué)的制定護理計劃，實施有效的骨科臥床患者壓力性損傷的護理措施。

【關(guān)鍵詞】 壓力性損傷;臥床;護理質(zhì)量

我院通過綜合護理，對壓力性損傷的預(yù)防取得了有效成果。并總結(jié)了自己的護理體會。

1資料與方法

1.1 臨床資料

將我院一組骨科50例臥床患者作為對照組，實施骨科常規(guī)護理;將我院二組骨科50例臥床患者作為實驗組，除實施骨科常規(guī)護理外，同時實施臥床患者壓力性損傷的護理對策。將2組臥床患者出現(xiàn)壓力性損傷的情況進行對比分析。

1.2 探究方法

對照組按我院既往壓力性損傷的護理方法進行護理，每日給予換藥一次，以保持瘡面濕潤。

1.2.1 清創(chuàng)

（1）一般情況先用碘伏消毒。

（2）如有分泌物，需再用雙氧水擦拭后予以生理鹽水沖洗。

（3）瘡面給予創(chuàng)面敷料覆蓋，隔天換藥一次。

（4）瘡面膿性分泌物較多或疑有感染時，應(yīng)做細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，行全身抗感染處理。

（5）局部處理。

1.2.2 減壓

勤翻身是臥床患者最直接有效的方法，至少每2h翻身1次。翻身要避免拽、拖、扯、拉、推，使用足踝以及足跟保護墊。患者改變體位時使用海綿墊或軟枕墊于骨隆突的部位;使用“支被架”減輕被單對身體的壓力;使用氣墊床、大浴巾來減輕接觸部位剪切力和壓力。

1.2.3 保護皮膚完整性

保持患者皮膚及床單位的清潔干燥是預(yù)防的首要措施。病人衣服應(yīng)保持整潔柔軟，床單應(yīng)清潔干燥無渣屑，皮膚清潔干凈;對于大小便失禁、經(jīng)常出汗的病人，要隨時進行清理，而且應(yīng)及時更換衣服以及床單位;對經(jīng)常遺尿的病人應(yīng)留置尿管，保持患者皮膚的干燥舒適;使用便盆時，便盆不應(yīng)有損壞，使用時協(xié)助患者抬高臀部，防止擦傷皮膚。洗澡時要避免使用過熱的水，避免用力揉搓，使用中性清潔劑。

1.2.4 加強飲食護理

在以上護理工作的同時，要因人而異，按營養(yǎng)學(xué)要求，保證患者充足的營養(yǎng)，總體上以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，不能經(jīng)口進食者通過鼻飼或靜脈來補充營養(yǎng)。要多進食新鮮的蔬菜水果，確保足量的維生素，來增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力，從而促進傷口愈合。

1.2.5 心理護理

采取有效的溝通方式與病人進行溝通，積極疏導(dǎo)病人不良情緒，緩解病人心理壓力，恢復(fù)身體健康。

1.2.6 健康教育

向患者家屬介紹壓力性損傷發(fā)生、發(fā)展、治療與護理的相關(guān)知識，得到家屬的理解與配合，教會家屬一些常用的預(yù)防措施，如勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理，剪短指甲防止抓傷等，使患者及家屬能積極主動參與自我防護中，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，配合醫(yī)護人員治療，

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組瘡面愈合情況與時間。全愈：瘡面愈合，皮膚完整;好轉(zhuǎn)：瘡面干燥，面積較前縮小，可見肉芽組織生長;無效：瘡面增大或未見縮小，無肉芽組織生長[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

進行數(shù)據(jù)分析，并采用相關(guān)統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組壓力性損傷療效及愈合情況比較見下表。

3 討論

3.1 壓力性損傷誘發(fā)因素

機體營養(yǎng)狀況差，抵抗力低，例如護理不當(dāng)，受壓部位皮膚很容易因為長時間缺血缺氧所發(fā)生損傷及其他并發(fā)癥。

3.1.1 內(nèi)在因素

研究顯示：血漿白蛋白每下降1g壓力性損傷發(fā)生率增加3倍，血漿白蛋白<35g壓力性損傷發(fā)生率增加5倍，血漿白蛋白<25g壓力性損傷的死亡率增加6倍。另外，貧血也是引起壓力性損傷的危險因素之一，紅細胞壓積<0.36、血紅蛋白<120g/L對壓力性損傷的發(fā)生有良好的篩選作用[3]，因此改善病人的營養(yǎng)狀況，是預(yù)防壓力性損傷的重要因素。

3.1.2 外在因素

正常皮膚毛細血管內(nèi)壓2～4KPa，如果壓力達到9.3kpa且持續(xù)2h以上，組織就會形成血栓，發(fā)生缺氧、血管塌陷。取仰臥位時，患者骶尾 、足跟 、頭后 、左右肩胛部位體壓均在4.27KPa（32mmHg），特別是足跟部壓力會超過9.33KPa（70mmHg）。摩擦力作用于皮膚時，容易損害皮膚角質(zhì)層并使皮膚溫度升高，當(dāng)皮膚每升高1℃就會加快組織的代謝，并且增加需氧量10%。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，大小便失禁患者發(fā)生壓力性損傷幾率是一般病人的5.5倍。皮膚侵漬和皮膚皺折也是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的原因。

4 結(jié)論

實驗組發(fā)生壓力性損傷1例，占2%;對照組發(fā)生壓力性損傷6例，占12%。實施骨科臥床患者壓力性損傷的護理方法可有效地預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，提高護理質(zhì)量?？傊绾晤A(yù)防壓力性損傷的發(fā)生和治療至關(guān)重要。

參考文獻：

[1]彭明霞，黃天雯，戴巧艷，方麗璇，石銳，黎小霞. 416例骨科病人壓瘡預(yù)防的難點與對策[J].全科護理，2017，（19）：2383-2385.

[2]莫敏騎.骨科壓瘡的預(yù)防及護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，（15）：1985.

[3]蔣南群，陳愛云，劉浩，陳秋輝. 局部自我減壓法預(yù)防壓瘡在骨傷科臥床患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2010，（09）：76-77.