冠心病來(lái)了,“心”事故還會(huì)遠(yuǎn)嗎?

田永梅

胡先生今年65歲，前幾年被診斷為冠心病，他在前段時(shí)間由于胸痛住院，被診斷為心絞痛，現(xiàn)如今又由于突然休克住院，結(jié)果被診斷出心肌梗死。幾年前被診斷為冠心病時(shí)，胡先生和家屬認(rèn)為許多老人都患有冠心病，所以大家都沒(méi)有把這個(gè)病當(dāng)回事，但是卻沒(méi)想到冠心病這么嚴(yán)重，最終差點(diǎn)要了胡先生的命。這幾種疾病讓胡先生很困惑，并不清楚自己到底是哪種病，這些病治療到底存不存在關(guān)聯(lián)，其是否可以得到根治。

當(dāng)前有許多患者在被檢查出心絞痛和心肌梗死前，都被診斷出了冠心病，但是這些患者對(duì)冠心病不重視，或者沒(méi)有被認(rèn)真的告知。同時(shí)許多冠心病患者并不能像胡先生一樣，當(dāng)冠心病發(fā)作時(shí)可以得到及時(shí)有效的診斷，而這也就是導(dǎo)致“心”事故發(fā)生的一種重要原因。

世界衛(wèi)生組織將冠心病主要分為五大類(lèi)，其中包括了心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭和猝死。其中心絞痛和心肌梗死屬于冠心病的不同類(lèi)型，也可以將其看作是冠心病的不同發(fā)展階段。因此就需要大家加強(qiáng)對(duì)“心”事故的關(guān)注，只有對(duì)其全面了解，才能對(duì)自身心血管疾病進(jìn)行有效預(yù)防。

1 心絞痛

當(dāng)存在明顯的心肌缺血時(shí)，其心臟會(huì)發(fā)出一種特征性癥狀，這就代表心臟宣布其已經(jīng)存在較重的心肌缺血情況。心肌無(wú)氧代謝產(chǎn)生的某些產(chǎn)物對(duì)心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，就可能是心肌缺血時(shí)的疼痛發(fā)生機(jī)制，同時(shí)其產(chǎn)物刺激在相同脊髓段的皮膚淺表神經(jīng)中傳導(dǎo)，從而引發(fā)了疼痛放射，所以前胸陣發(fā)性疼痛和壓榨性疼痛屬于其主要疼痛特點(diǎn)，患者還可能會(huì)存在其他癥狀。胸骨后部屬于其疼痛的主要部位，其疼痛感還會(huì)放射到患者的心前區(qū)和左前肢，每次發(fā)作后其疼痛感會(huì)持續(xù)3到5分鐘，可能會(huì)一日發(fā)作幾次，也可能是一日發(fā)作一次。

多數(shù)心絞痛診斷并不存在較大的難度，可以根據(jù)心絞痛發(fā)作的典型特點(diǎn)和體征進(jìn)行確定，患者發(fā)生心絞痛后在舌下含服硝酸甘油，在幾分鐘后其疼痛感會(huì)有所緩解，一般情況下根據(jù)患者年齡和冠心病易患因素等情況，對(duì)一些其他原因的胸痛進(jìn)行排除，就可以對(duì)心絞痛診斷進(jìn)行確定。

心絞痛的常見(jiàn)誘因中包括了勞累、情緒激動(dòng)、受寒和飽食等多種，同時(shí)其急性循環(huán)衰竭也屬于心絞痛比較常見(jiàn)的誘發(fā)因素。當(dāng)患者突發(fā)心絞痛時(shí)，就要站在原地休息，要避免說(shuō)話(huà)和走動(dòng)，還要保持深呼吸。如果自身攜帶硝酸甘油，就可以將其在舌下含服，每次只能含服一片，如果其疼痛感不能得到有效緩解，就可以每五分鐘重復(fù)含服一片硝酸甘油，其連續(xù)使用要在三片以下，也可以用速效救心丸或復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行舌下含服，從而使其心絞痛疼痛癥狀有效緩解。如果患者沒(méi)有隨身攜帶藥物，也要避免自身情緒激動(dòng)，保持放松，并且加強(qiáng)休息，其疼痛感也可以有所緩解。

雖然當(dāng)突發(fā)心絞痛后，在舌下對(duì)硝酸甘油進(jìn)行含服，可以使其癥狀有所緩解，但是當(dāng)自身出現(xiàn)情緒激動(dòng)或者勞作時(shí)，其疼痛就會(huì)反復(fù)發(fā)作，并且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此一旦出現(xiàn)了心絞痛后，就要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查與治療，避免其病情越來(lái)越嚴(yán)重。

2 心肌梗死

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈急性和持續(xù)性缺血缺氧，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌壞死，最終引發(fā)患者出現(xiàn)急性心肌缺血。心肌梗死患者在臨床上會(huì)存在比較劇烈的胸骨后疼痛，其疼痛時(shí)間比較持久?；颊咄ㄟ^(guò)休息，或者對(duì)硝酸酯類(lèi)藥物進(jìn)行服用時(shí)，其疼痛感并不能得到完全緩解，同時(shí)患者的血清心肌酶活性會(huì)有所升高，還會(huì)存在進(jìn)行性心電圖變化。當(dāng)患者的心肌梗死面積超過(guò)40%時(shí)，其心排血量會(huì)急速下降，這就可能使患者出現(xiàn)心源性休克，其面色會(huì)變得蒼白，還會(huì)表現(xiàn)出焦躁不安，導(dǎo)致患者的心率加快，還可能會(huì)存在心律失常等并發(fā)癥，甚至?xí)＜暗交颊叩纳?/p>

特征性心電圖衍變和血清生物標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化屬于心肌梗死的典型臨床癥狀，根據(jù)其表現(xiàn)就可以對(duì)心肌梗死進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的診斷。當(dāng)老年人突發(fā)心力衰竭和休克等情況時(shí)，也要考慮到患者存在心肌梗死的可能。

當(dāng)前超過(guò)一半的心肌梗死患者在送到醫(yī)院前就已經(jīng)死亡，因此就需要社會(huì)大眾加強(qiáng)對(duì)心肌梗死急救措施的了解與掌握，對(duì)冠心病患者及其家屬進(jìn)行急救知識(shí)宣講，盡可能降低心肌梗死患者的死亡率。

在患者發(fā)生心肌梗死前的1到2天內(nèi)，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)會(huì)明顯增加，服用硝酸甘油的效果并不明顯。同時(shí)患者的體力會(huì)有所下降，還會(huì)出現(xiàn)惡心、出汗和心跳異常等癥狀，患者會(huì)感覺(jué)煩躁不安，還可能出現(xiàn)一些反常情況，這就可以初步判斷為心梗。此時(shí)就需要及時(shí)告知患者就地平躺，幫助患者抬高雙腿，嚴(yán)禁搬動(dòng)患者?；颊呖梢詫?duì)硝酸甘油和1～2片地西泮進(jìn)行舌下含服，使患者可以保持鎮(zhèn)靜。如果患者突然出現(xiàn)了意識(shí)喪失和呼吸心跳停止等情況時(shí)，就要立即在患者的心前區(qū)進(jìn)行扣擊，其次數(shù)在3到5次之間，如果患者的呼吸與心跳仍然沒(méi)有恢復(fù)正常，就要對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟擠壓，同時(shí)進(jìn)行人工呼吸。在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，要有效避免顛簸，防止出現(xiàn)一些不必要的搬動(dòng)。

當(dāng)患者突發(fā)心肌梗死時(shí)，就可以對(duì)300毫克阿司匹林進(jìn)行嚼服，阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，可以在血栓形成早期起到一定的抑制作用。患者還可以在舌下對(duì)0.6毫克硝酸甘油含服，或者服用10粒速效救心丸，這些藥物雖然不能使其疾病得到根治，但是可以對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，使其心肌缺血得到一定程度的改善，從而有效防止梗死面積的擴(kuò)大。

要想對(duì)心絞痛和心肌梗死進(jìn)行預(yù)防，就需要從冠心病的根源進(jìn)行有效防治，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行預(yù)防。首先就需要戒煙，對(duì)自身膽固醇進(jìn)行控制。膽固醇升高屬于冠心病的一種重要致病因素，因此就需要患者加強(qiáng)對(duì)自身飲食的控制，還可以對(duì)他汀類(lèi)藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆?，有效降低患者的膽固醇水平，從而使心梗的再發(fā)率顯著降低。心梗患者在治療后即使其血清膽固醇正常，也要對(duì)降脂藥物按時(shí)服用，明顯減少急性冠脈事件的發(fā)生。

冠心病患者還要對(duì)有關(guān)心絞痛和心肌梗死知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握冠脈事件的急救知識(shí)，一旦突發(fā)心絞痛或心肌梗死時(shí)，可以有效實(shí)現(xiàn)自救，其急救措施不僅可以使患者的病情有所減輕，還可以有效降低患者的病死率?；颊哌€可以適當(dāng)參加一些體育鍛煉，對(duì)自身的體重進(jìn)行控制，不斷增強(qiáng)自身體質(zhì)，有效避免冠心病再發(fā)心梗問(wèn)題，降低心絞痛和心肌梗死的死亡率。