你知道甲狀腺手術(shù)護(hù)理嗎？

饒友鳳 姚麗萍 王瑋

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，甲狀腺的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越普及。相對(duì)大部分人而言，有些人對(duì)于手術(shù)依然抱有抵觸的心理，既擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體傷害，又擔(dān)心手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。然而，面對(duì)很多的疾病，我們不得不放下心中的所有疑慮，采取積極的態(tài)度去配合完成手術(shù)。而將甲狀腺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低的最好方式是加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

甲狀腺疾病是一種較為常見(jiàn)的乳腺外科病癥，以甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主。在所有正常的人群中，大約有4%人都患有甲狀腺結(jié)節(jié)，檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段是B超檢查，病癥發(fā)現(xiàn)率高達(dá)67%。手術(shù)治療是甲狀腺疾病治療的主要的方式，因此，甲狀腺術(shù)后護(hù)理就顯得至關(guān)重要。筆者通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)為大家介紹一下甲狀腺的科學(xué)護(hù)理方式。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1加強(qiáng)檢查

除了各項(xiàng)常規(guī)的術(shù)前檢查外，還要對(duì)基礎(chǔ)代謝率、空腹脈率、血壓、甲狀腺攝碘率、T3、T4血清等進(jìn)行檢測(cè)。在通過(guò)頸部攝片，發(fā)現(xiàn)氣管有無(wú)移位或受壓，加強(qiáng)心電圖、喉鏡，以及聲帶功能的檢查，通過(guò)科學(xué)合理的檢查，為手術(shù)做足充分的前期準(zhǔn)備工作。

1.2心理護(hù)理

加強(qiáng)入院宣教，為患者充分介紹病癥的有關(guān)知識(shí)，例如病癥的發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程，疾病的治療與預(yù)防手段等。醫(yī)護(hù)人員要充分掌握患者的思想狀況，并對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的心理輔導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)言簡(jiǎn)意賅的話術(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者與患者家屬正確觀點(diǎn)的引導(dǎo)工作，實(shí)現(xiàn)患者對(duì)疾病的有效認(rèn)知，促進(jìn)患者樂(lè)觀心態(tài)的形成。強(qiáng)化患者的術(shù)前心理護(hù)理，為患者簡(jiǎn)單講解疾病本的發(fā)展過(guò)程和手術(shù)過(guò)程及預(yù)后，還可以讓患者和已成功做完手術(shù)的患者進(jìn)行交流和溝通，這樣不僅實(shí)現(xiàn)了患者對(duì)疾病知識(shí)的理解，還能加強(qiáng)患者對(duì)甲狀腺手術(shù)的認(rèn)知，加強(qiáng)患者的術(shù)前心理護(hù)理，緩解對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使得患者可以更好地配合治療和護(hù)理，促使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3?？谱o(hù)理

控制基礎(chǔ)代謝率，防止發(fā)生甲狀腺危象。術(shù)前可以應(yīng)用硫氧嘧啶類藥物，先控制甲亢癥狀，待病情穩(wěn)定后，可口服碘劑1-2星期，患者狀況良好再施行手術(shù)，具體表現(xiàn)為患者的情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量好，脈率維持在90次/分鐘以下，基礎(chǔ)代謝率與正常值相符。針對(duì)惡性突眼的患者，在臥床時(shí)應(yīng)將頭部抬高，降低眼部腫脹程度，如果眼瞼出現(xiàn)不能完全閉合狀態(tài)時(shí)，應(yīng)該為患者佩戴眼罩，防止出現(xiàn)角膜感染與損傷現(xiàn)象。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1手術(shù)環(huán)境

舒適的環(huán)境能促進(jìn)患者身心健康的發(fā)展，穩(wěn)定患者的情緒，因此，對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行科學(xué)的調(diào)節(jié)，保證手術(shù)室內(nèi)適合的濕度與溫度，降低手術(shù)室內(nèi)所產(chǎn)生的噪音，能給患者營(yíng)造一個(gè)靜謐的環(huán)境，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理與焦慮的心情，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 體位放置

通常情況下，甲狀腺手術(shù)要抬高肩、背位，頭向后仰，拉伸頭頸部，將手術(shù)部位充分暴露在視野內(nèi)。然而，這樣的體位會(huì)給患者造成一種極其不自然的感覺(jué)，進(jìn)而導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)不良反應(yīng)，煩躁的情緒也就應(yīng)運(yùn)而生。因此，在手術(shù)前期，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的體位練習(xí)，讓患者提早熟悉手術(shù)環(huán)境，方便手術(shù)過(guò)程中對(duì)體位靈活調(diào)整，讓患者更加適應(yīng)手術(shù)的每個(gè)流程。

2.3保持頭頸的合理溫度

在頭頸部手術(shù)活動(dòng)中，局部在多層敷料的遮蓋下，造成托盤下的空氣無(wú)法正常流通，且患者呼吸所帶出的熱量無(wú)法及時(shí)消散，進(jìn)而造成了溫度的局部升高，極有可能引發(fā)患者的燥熱反應(yīng)。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者兩側(cè)頭頸實(shí)施物理降溫，降低托盤下的溫度，降低神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而舒緩患者緊張的神經(jīng)，讓患者保持良好的手術(shù)狀態(tài)。

2.4心理護(hù)理

在甲狀腺手術(shù)過(guò)程中，患者所處狀態(tài)清醒，對(duì)患者心理是一種挑戰(zhàn)，在高度緊張的情況下，對(duì)患者產(chǎn)生了極大的心理負(fù)擔(dān)，因此，在手術(shù)前期，護(hù)理人員要安撫患者，并用手輕撫患者前額，輕柔的撫摸能緩解或消除患者的焦慮感，實(shí)現(xiàn)患者穩(wěn)定的生命體征，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于患者病癥的恢復(fù)。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要通過(guò)語(yǔ)言，加強(qiáng)對(duì)患者的安慰，不僅能穩(wěn)定患者緊張的情緒還能保證手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理

對(duì)患者的體溫、呼吸、切口滲血、血壓等情況進(jìn)行密切的觀察，一旦出現(xiàn)指標(biāo)異常情況，護(hù)理人員要第一時(shí)間報(bào)告給醫(yī)師，采取科學(xué)的手段加強(qiáng)對(duì)患者異常情況的處理。待患者清醒后，采取半臥位，不僅有利于患者的呼吸，還能促進(jìn)痰液的排出，同時(shí)也是防治并發(fā)癥的重要手段。

3.2切口護(hù)理

術(shù)后一到兩天是切口出血的高峰期，尤其24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率較大。為了應(yīng)對(duì)緊急情況，要在患者的床頭準(zhǔn)備吸引器、無(wú)菌手套，以及氣管切開包。一旦患者出現(xiàn)窒息或者呼吸困難等癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，一旦發(fā)生切口出血現(xiàn)象，護(hù)理人員嚴(yán)禁指壓止血，避免加劇患者呼吸的窘迫現(xiàn)狀，應(yīng)積極配合醫(yī)師進(jìn)行拆線清血塊處理，出血情況較為嚴(yán)重者需要送手術(shù)室處理。

3.3呼吸困難

在甲狀腺手術(shù)中，呼吸困難是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦不能及時(shí)搶救，會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。導(dǎo)致呼吸困難的主要原因包括，痰液阻塞、喉頭水腫、切口出血，以及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等原因。一旦患者出現(xiàn)了呼吸困難，需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

3.4喉返神經(jīng)損傷護(hù)理

失聲、聲音嘶啞是喉返神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)，護(hù)理人員要向患者進(jìn)行充分的闡述，并采取有效的治療手段，通常情況下，患者經(jīng)過(guò)理療后會(huì)自行恢復(fù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷的患者，易發(fā)生呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，一旦出現(xiàn)呼吸困難要及時(shí)切開氣管。此外，喉上神經(jīng)損傷患者在進(jìn)食期間容易出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員要調(diào)整患者的坐位，飲食選擇上以半流食為主。

3.5危象的觀察與護(hù)理

針對(duì)甲狀腺術(shù)后危象不能采取積極的應(yīng)對(duì)手段，可能造成患者的快速死亡。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者體征的觀察，一旦出現(xiàn)高熱、煩躁、昏迷、嘔吐等癥狀時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。針對(duì)高燒患者，采取科學(xué)的降溫手段，讓患者體溫維持在正常范圍;同時(shí)，加強(qiáng)能量的補(bǔ)充，為患者補(bǔ)充維生素B1以及葡萄糖溶液，彌補(bǔ)患者自身的消耗。

4 總結(jié)

護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能的培養(yǎng)，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，建立以患者為核心的服務(wù)原則。加強(qiáng)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理，通過(guò)精心的護(hù)理方式實(shí)現(xiàn)患者的滿意。加強(qiáng)對(duì)患者的密切觀察，病情出現(xiàn)變化后要及時(shí)采取處理手段，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。