四肢創(chuàng)傷及骨折患者病情觀察要點

樊強

四肢骨折是骨科臨床常見病例。主要是以交通事故高處墜落傷摔傷為主。并且一般比較明確，但如果治療和護理不當?；蛘呤遣∏橛^察不細致。不僅會延誤病情，嚴重的話可能會引起患者肢體活動的障礙。缺血性壞死和感染甚至會造成患者終身殘廢。事故發(fā)生后，出現(xiàn)四肢創(chuàng)傷或骨折的情況下。一現(xiàn)場急救，搶救生命。若是發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸困難窒息大出血等情況，應該立即就地急救。房子出現(xiàn)出血性休克，密切觀察神志生命體征的變化等。固定制動和轉運。他臨床處理是，一清倉復位，非手術復位或手術復位。固定外國人或內固定[1-2]。

四肢創(chuàng)傷以及骨折患者的觀察要點：

1 臨床表現(xiàn)

骨折的定義是骨的連續(xù)性、完整性發(fā)生了中斷。主要的癥狀是以肌肉疼痛、部位發(fā)生腫脹、或者是皮膚出現(xiàn)青紫、功能發(fā)生障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的創(chuàng)傷骨折疾病。有些骨折并沒有特別明顯的癥狀，可以正?；顒樱凶?。若發(fā)生碰撞后有疼痛但仍能夠活動行走也要引起重視，及時就醫(yī)。骨折分為閉合性骨折和開放性骨折。

2 護理注意

骨折的治療原則是“復位、固定、康復鍛煉”。

當石膏固定好的時候：石膏沒有干時一定能更要記得平托搬運患者，切記一定不要用手指去捏、托或豎起石膏，因為這又可能會造成石膏折斷、或者會發(fā)生局部壓迫而致壓迫性潰瘍。拆石膏的時候一定要洗干凈石膏，因為這樣會便于觀察肢體血循環(huán)。

正確評估石膏內有無異味，告知醫(yī)生，開窗，配合換藥。

下肢骨折會使用髖人字石膏，患者要勤翻身，改變體位，防止發(fā)生壓瘡。

觀察石膏邊緣皮膚有無破損，保證皮膚完整性。

觀察指（趾）端循環(huán)要點：色澤：正常是紅潤，發(fā)生青紫或蒼白時要立即告知醫(yī)生。溫度：肢（趾）端正常是溫暖的，若觸摸感覺濕冷要立即告知醫(yī)生。腫脹：若肢（趾）端發(fā)亮青紫說明腫脹嚴重要立即告知醫(yī)生?；顒樱狠p者可以活動，重者因腫脹明顯而影響活動。感覺：感覺麻木刺痛，甚至消失要立即告知醫(yī)生。疼痛：當出現(xiàn)劇烈痛或石膏內有固定疼痛點，應告知醫(yī)生及時開窗處理。出血：術后12-24小時可少量滲血，血跡范圍繼續(xù)擴大，表明出血未止[3]。

骨折處如果有淤斑情況出現(xiàn)，一般不需要用藥，使其自己消退。24小時內需要冰敷，之后可以熱敷。

骨折處暴露在皮膚外，伴有輕微出血，這種情況屬于開放性骨折，感染的可能性較大，家庭處理首先最好用無菌紗布（沒有可以用干凈的毛巾替代）蓋住，適度加壓包扎，及時送醫(yī)。

骨折術后要及時進行功能鍛煉，但鍛煉要根據(jù)醫(yī)囑，循序漸進。骨折愈合的程度要根據(jù)X線攝片的情況而定，即使已全愈，也要適度運動，注意防止外傷，否則容易造成再次骨折。

3 功能鍛煉

術后隨時觀察手指或足趾的溫度、顏色、感覺、活動，若有偏冷、顏色蒼白、感覺麻木、活動差等情況，應立即告知醫(yī)生。手術當天可給予抬高上肢，幫助患兒活動其手指，作屈伸運動;術后第1～3天，可鼓勵患兒自己活動其手指，作屈伸運動，每日3次，每次30下。以后活動次數(shù)逐漸增加，待石膏拆除后可進行肘或膝關節(jié)屈伸鍛煉。石膏固定時應做患肢等長收縮，石膏拆除后應做等張收縮。下肢骨折還需加強髕骨被動活動、直腿抬高訓練，增加肌力，防止肌肉萎縮。

放松5s 收縮5s，為增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肌肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥還可做以下練習。前臂內外旋主動練習，逐漸增加幅度和用力程度。腕屈伸主動練習，逐漸增加幅度和用力程度。直腿抬高訓練與足背屈曲運動。骨折后功能鍛煉須循序漸進，功能鍛煉活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，活動強度以不感到劇烈痛為準[4]。

4 飲食指導

骨頭的生長是需要膠原、鈣、磷、維生素C、D等等這些組成成骨的要素，所以骨折是要重點補充這些物質的，特別是小孩子。對于那些高能量、高蛋白膳食的話最好是在骨折兩周后再食用。初期的話還是以清淡飲食最好。而且因為患者大多數(shù)在骨折后是很少曬太陽的，這樣就容易缺乏致維生素D。所以骨折后要多吃維生素D的食物，并盡可能多曬些太陽。含維生素D的食物有很多，比如：魚、肝臟、蛋黃、牛奶、蘑菇同時食用一些山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等也是可以的。最后有一點最重要，那就是水：因為骨折后由于久坐不動，容易引發(fā)便秘，所以應多喝些水來保證腸道暢通。

若是遇到急救情況下的話，一定要注意以下幾點。用軟墊或軟布作為襯墊保護軟組織少的部位。要松緊適度，以免外固定，造成皮膚壓傷。固定后要緊要檢查患者肢體的皮膚，恩感覺雪韻。出現(xiàn)包扎過緊或者腫脹的情況下，要及時收減壓吧。患者大動脈出血需要用止血帶，應記錄止血帶使用時間。在患者住院之后，一定要注意病情，觀察要點。患肢末梢血運情況。患肢腫脹程度，患肢末端的溫度。逛街末端疼痛情況，患者末梢感覺運動情況。這時候，一定要注意末梢血液循視患肢血液循環(huán)障礙的護理。原則是預防為主，早發(fā)現(xiàn)早處理。對于剛受傷的患者及各種手法，整復夾板固定手術后石膏固定者。實行床頭交接班。進行重點觀察24到48小時。靜脈性浴血皮膚執(zhí)行青執(zhí)者。抬高患肢略高于心臟水平十至15度。如位置過高，加重缺血。外固定過緊，引起肢體皮膚青紫者調整外固定的松緊度，對血液循環(huán)不良肢體。說對癥治療外，嚴禁熱敷按摩理療，以免加重組織缺血程度。要是以上情況對對癥處理無效的話，肢端皮膚顏色不緩解反而溫度下降，足背動脈搏動減弱。毛細血管充盈緩慢。病人感覺肢體疼痛，麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，此時應當及時報告醫(yī)師給予處理[5]。

參考文獻：

[1]孫健平， 張堃， 王鵬飛，等. 骨折患者近端深靜脈血栓形成臨床特征及危險因素[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2019， 35（7）：625-630.

[2]徐永清， 吳一芃， 熊鷹，等. 橋接組合式內固定系統(tǒng)治療四肢骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（6）：465-469.

[3]中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷骨科學組， 中華醫(yī)學會骨科學分會外固定與肢體重建學組， 中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會創(chuàng)傷感染專家委員會，等. 中國骨折內固定術后感染診斷與治療專家共識（2018版）[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（11）：92-9.

[4]王曉偉， 何紅英， 張建政等. 老年髖部骨折術后長期病死率及相關危險因素分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（9）：763-767.