婦科腫瘤免疫治療的臨床應(yīng)用

摘要 目的 探究對于婦科腫瘤的治療，應(yīng)用免疫學(xué)治療方法對其的臨床應(yīng)用價值。方法? 選取本院2015年1月-2019年12月收治過的76例婦科腫瘤患者，并對其應(yīng)用免疫學(xué)的治療措施，觀察其恢復(fù)、預(yù)后情況，觀察是否有不良反應(yīng)并提出解決方案。結(jié)果 接受免疫治療的76例患者中65例婦科腫瘤患者癥狀得以不同程度的緩解，6例患者無效，其余5例患者在接受免疫治療措施后，出現(xiàn)發(fā)熱的不良反應(yīng)，但經(jīng)改變免疫治療方案及對其發(fā)熱進(jìn)行對癥治療后緩解。結(jié)論? 對于婦科腫瘤患者，應(yīng)用免疫治療方式利于提高治療效果且改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤;免疫治療;臨床應(yīng)用

0 引言 婦科腫瘤一種常見疾病，嚴(yán)重危害了女性的生命健康。臨床中前三名最為常見的婦科腫瘤有卵巢癌（EOC）、宮頸癌或癌前病變（CIN）與子宮內(nèi)膜癌（EEC）。目前臨床中，手術(shù)及放化療是我院對于婦科腫瘤采取的治療措施。但隨著近些年免疫療法在腫瘤科的引入，越來越多的醫(yī)師會對婦科腫瘤患者建議其接受免疫治療方式。尤其是對于那些經(jīng)分型最后確診為惡性中晚期的婦科腫瘤，手術(shù)對其意義已經(jīng)并不大，因為無法完全切除患者體內(nèi)所有病變細(xì)胞，放化療對于此類患者而言，射線與藥物殺死的正常細(xì)胞過多，使機(jī)體與免疫系統(tǒng)本就脆弱的惡性中晚期的婦科腫瘤患者情況變得更差。因此，此時就凸顯了免疫治療在對婦科腫瘤治療中的優(yōu)勢及必要性。為了消除放化療對患者產(chǎn)生的不利影響等危險因素的同時保證患者治療效果，提高預(yù)后，筆者工作單位腫瘤科醫(yī)護(hù)人員對免疫療法進(jìn)行了詳細(xì)討論并為每位患者制定了完備的免疫治療計劃。現(xiàn)對我院腫瘤科收治的76例運(yùn)用免疫療法的婦科腫瘤患者的臨床病歷以及相關(guān)資料治療經(jīng)驗采取回顧性分析總結(jié) ，現(xiàn)詳細(xì)介紹相關(guān)資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 參與本次觀察的患者共 76 例，均為我院婦科腫瘤住院患者，患者來源為醫(yī)院腫瘤科、婦科。包括青年、中年、老年，也符合實驗的要求。本次實驗已征求患者及家屬同意意見。醫(yī)師通過分析? 76 例患者的CT與MRI的成像結(jié)果，綜合判斷各項指征，均具備婦科腫瘤指征并符合參加本次觀察實驗標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 實驗方法? 首先，作者對參與本次免疫治療觀察的患者進(jìn)行篩選，選擇符合統(tǒng)計學(xué)上的要求的足夠的患者。本文的研究對象是，本院 2015年1月-2019年12月年收入病房治療的 76例婦科腫瘤患者。通過收集他們的不良反應(yīng)的發(fā)生情況、恢復(fù)效果，是判斷應(yīng)用免疫治療是否對婦科腫瘤有效的重要指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)上的分析處理。同時對數(shù)據(jù)進(jìn)行、多次精密的計算，確保數(shù)據(jù)的真實有效。作者還結(jié)合了后續(xù)患者的反饋，綜合分析我科兩組接受免疫治療的 76 例婦科腫瘤患者的康復(fù)情況，并總結(jié)醫(yī)護(hù)人員的體會。

2 免疫治療方法? 目前臨床中，對于婦科腫瘤的免疫療法大體分為4大類型，分別為過繼免疫治療（AIC）、應(yīng)用針對特定腫瘤細(xì)胞的特異性疫苗對其治療、抗體治療與干細(xì)胞治療。

2.1? 過繼免疫治療? AIC療法，是指將患者自身或其他人群體內(nèi)的同種異構(gòu)淋巴細(xì)胞抽出體外，經(jīng)過一系列處理措施例如培養(yǎng)、增值與激活后，再重新輸回患者體內(nèi)。經(jīng)過激活處理的細(xì)胞輸入患者體內(nèi)后，會產(chǎn)生極強(qiáng)烈的抗腫瘤作用，使患者的因腫瘤引起的各類癥狀得以明顯緩解，是一種使患者機(jī)體產(chǎn)生被動免疫的治療方法。如果將AIC療法再進(jìn)行具體分型，可分為四種類型，分別為LAK療法、CIK療法、TIL療法與NK療法。

2.2? 特異性腫瘤疫苗? 對其分型，臨床中分為四類，分別為腫瘤細(xì)胞疫苗、（HSV）-1716病毒疫苗、DC細(xì)胞疫苗與腫瘤分子（TAA）疫苗。其中，筆者工作單位最常用的特異性腫瘤疫苗為（HSV）-1716病毒疫苗，因為其臨床應(yīng)用時間較久，安全與有效性都較高。據(jù)國內(nèi)外多篇文獻(xiàn)表明，其對中樞系統(tǒng)與卵巢腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)的溶解性，因此此類疫苗對于卵巢癌的治療更具有效性。對于特異性腫瘤疫苗的使用方法，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者腫瘤分期分型及患者當(dāng)前生理狀況決定，但至少進(jìn)行1次免疫接種，本次實驗中，本組76例患者共注射114次特異性腫瘤疫苗。經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn)，由（HSV）-1716病毒感染從而制成的疫苗不但安全性高，而且還會引起中晚期腫瘤患者的細(xì)胞反應(yīng)。

2.3? 抗體治療? 由于今年來，隨著免疫學(xué)與醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，由抗體治療婦科腫瘤在上世紀(jì)80S提出后，以抗體干預(yù)的腫瘤的概念經(jīng)過近40年的發(fā)展，目前我國抗體治療技術(shù)已經(jīng)較為成熟。目前在國內(nèi)外針對抗體的臨床研究中，主要采取小分子抗體技術(shù)。此類抗體在患者機(jī)體內(nèi)對于腫瘤與其他病變細(xì)胞穿透力較強(qiáng)，在其基因方面的改造較為容易。由于對婦科腫瘤患者進(jìn)行抗體治療時，抗體劑量較最大范圍相比較小，因此對婦科腫瘤患者而言，抗體治療不乏為一種安全有效的治療方式。據(jù)美國免疫學(xué)專家Baum以抗體治療方式進(jìn)行針對卵巢癌患者進(jìn)行對照實驗時發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用抗體治療的患者5年存活率占比為41.76%，應(yīng)用其他治療方式患者5年存活率為10.25%。由此可見，利用抗體治療對婦科腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)利于延長EOC中晚期患者生存期。

2.4? 干細(xì)胞治療? 經(jīng)大量實驗結(jié)果表明，腫瘤病變細(xì)胞的形態(tài)與自我復(fù)制更新等各種特征，較人類自身體內(nèi)的干細(xì)胞有較高相似度，因此可以認(rèn)為正是因為人體健康的干細(xì)胞被動地通過各種不明原因的質(zhì)變后形成腫瘤細(xì)胞。從而運(yùn)用逆向思維思考此問題，可以將正常健康的干細(xì)胞通過移植方式對患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行干預(yù)。此種治療方式有以下優(yōu)勢，首先，干細(xì)胞是人體最小的器官單位，而且本身就出自于人體，所以相比于上述三種治療方式而言，其有最高的安全性。其次，對于干細(xì)胞的激活與改造在患者體外進(jìn)行，經(jīng)科研人員嚴(yán)格篩選后，挑選最優(yōu)質(zhì)、合適的干細(xì)胞注入患者體內(nèi)，從根本上杜絕了因異體基因?qū)е碌募?xì)胞異常。

3 治療方式

3.1 心理上? 在對婦科腫瘤患者進(jìn)行免疫治療時，不良情況常常因為患者的心理因素造成。婦科腫瘤患者面對疾病時的巨大心理壓力， 告知患者先進(jìn)的醫(yī)療檢測設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員有信心，有能力免疫治療可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況進(jìn)行及時干預(yù)和充分治療。女性患者與男性患者相比而言，通常對醫(yī)生及護(hù)理人員的交談較為敏感，因此，醫(yī)護(hù)人員不得在女性患者及家屬面前閑聊，開玩笑。 告訴他們既然已經(jīng)確診，就要有信心度過對于各類婦科腫瘤的免疫治療關(guān)，爭取早日痊愈。

3.2? 生理上  對于免疫治療方式的不同，也應(yīng)當(dāng)采取對應(yīng)的治療措施。但相同的原則為在患者接受治療時，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者生命體征，若患者出現(xiàn)心悸、皮疹或呼吸困難等癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即停止治療并根據(jù)患者自身情況重新制定治療方案。

4 結(jié)果? ?接受免疫治療的76例患者中65例婦科腫瘤患者癥狀得以不同程度的緩解，6例患者無效，其余5例患者在接受免疫治療措施后，出現(xiàn)發(fā)熱的不良反應(yīng)，但經(jīng)改變免疫治療方案及對其發(fā)熱進(jìn)行對癥治療后緩解。

5 小結(jié)與展望? 綜上所述，對于婦科腫瘤患者，應(yīng)用免疫治療方式利于提高治療效果且保證安全性的基礎(chǔ)上改善預(yù)后。同時，也應(yīng)當(dāng)視患者情況，將手術(shù)、放化療與免疫治療方式進(jìn)行結(jié)合，以取得最好的療效，盡可能在保證患者生活質(zhì)量的同時延長患者生命。

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劉鳳華，主治醫(yī)師，碩士研究生，工作單位：山東省淄博市齊魯醫(yī)院桓臺分院

齊魯醫(yī)院桓臺分院，山東淄博? 255000