兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)管理的研究進(jìn)展

閆慧娟

摘 要：兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是低齡兒童中常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病，是由于患兒體內(nèi)鐵元素不足引起血紅蛋白合成異常，進(jìn)而導(dǎo)致的疾病，臨床中常通過(guò)鐵劑補(bǔ)充進(jìn)行治療，嚴(yán)重者進(jìn)行輸血治療。研究表明，患兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以及護(hù)理治療對(duì)治療效果有一定的影響，加強(qiáng)飲食管理和藥物治療管理，并對(duì)家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育是改善患兒營(yíng)養(yǎng)治療的關(guān)鍵措施，同時(shí)，需要關(guān)注患兒及家屬的心理健康，加強(qiáng)感染和安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：兒童;營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血;營(yíng)養(yǎng)管理

兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于患兒體內(nèi)鐵元素缺乏而導(dǎo)致的一種小細(xì)胞、低血色素性貧血，多是由于患兒自身儲(chǔ)鐵量不足或出生后鐵攝入不足導(dǎo)致的，在0～3歲兒童中較為多發(fā)[1-2] 。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血不僅嚴(yán)重影響患兒造血功能，引起頭暈、惡心等貧血癥狀，同時(shí)會(huì)影響患兒免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低智的情況[3-4] 。在臨床中需要及時(shí)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒進(jìn)行治療，而在治療的過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)治療效果有著重要的影響[5-6]，與此同時(shí)，治療中的護(hù)理也影響著患兒的依從性和家屬的滿意度[7] 。本文綜述目前臨床中關(guān)于兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理研究進(jìn)展。

1 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的概念及發(fā)病機(jī)制

1.1 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的概念

兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是指由于機(jī)體內(nèi)鐵元素的缺乏而導(dǎo)致的貧血，最終表現(xiàn)為血紅蛋白合成的減少，其中紅細(xì)胞出現(xiàn)小細(xì)胞或低血色素樣改變，生化指標(biāo)中血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低[8] 。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血具體的臨床表現(xiàn)不一，輕度患兒可僅表現(xiàn)為皮膚黏膜的改變，出現(xiàn)頭暈等情況，隨著病情的加重，患兒可出現(xiàn)造血系統(tǒng)的改變，表現(xiàn)促肝、脾腫大，且其臨床改變和病情有較為密切的關(guān)聯(lián)[9] 。除了造血系統(tǒng)的改變外，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒還會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等其他系統(tǒng)的改變，其中以神經(jīng)系統(tǒng)的改變最為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，出現(xiàn)低智化傾向，同時(shí)影響患兒正常的社交功能的發(fā)育[10-12] 。

1.2 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒由于體內(nèi)鐵元素的缺乏，使得機(jī)體對(duì)鐵元素的代謝出現(xiàn)異常，這是導(dǎo)致患兒發(fā)生各種臨床改變的基礎(chǔ)，當(dāng)患兒由于營(yíng)養(yǎng)不足或其他因素導(dǎo)致鐵元素?cái)z取的減少，使得機(jī)體對(duì)鐵元素缺乏的情況產(chǎn)生代償功能，但當(dāng)鐵元素缺乏的情況進(jìn)一步加劇、并超出機(jī)體的代償能力時(shí)，患兒則會(huì)出現(xiàn)血清各相關(guān)指標(biāo)的異常[10] 。鐵元素作為紅細(xì)胞內(nèi)重要的組成元素，其含量的不足會(huì)導(dǎo)致血紅素合成的障礙，進(jìn)而導(dǎo)致血紅蛋白的減少，紅細(xì)胞體積變小，表現(xiàn)出小細(xì)胞低色素性貧血，而隨著病情的逐漸加重，除紅細(xì)胞合成受阻外，血小板的生成也會(huì)受到限制，患兒的凝血功能將受到進(jìn)一步的破壞[11] 。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血對(duì)造血系統(tǒng)的影響主要是由于血紅蛋白合成障礙，而導(dǎo)致其他系統(tǒng)也發(fā)生嚴(yán)重功能異常的原因是，鐵元素也是機(jī)體內(nèi)各類酶的重要組成部分，鐵元素的缺乏導(dǎo)致各系統(tǒng)代謝的異常，對(duì)鐵存在依賴的酶類功能受限，進(jìn)而使得各項(xiàng)生理功能發(fā)生異常。

2 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素

導(dǎo)致兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的因素較多，包括母親因素和患兒自身的因素。

2.1 孕產(chǎn)婦鐵元素缺乏

新生兒出生前3個(gè)月是孕期儲(chǔ)鐵的關(guān)鍵，如果此時(shí)孕婦發(fā)生鐵元素?cái)z取不足或發(fā)生貧血，會(huì)直接影響新生兒出生后體內(nèi)的鐵含量，導(dǎo)致新生兒由于先天性儲(chǔ)鐵不足發(fā)生缺鐵性貧血[12] 。同時(shí)新生兒早產(chǎn)、多胎等因素均是導(dǎo)致鐵元素先天不足的重要原因，是發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要病因。

2.2 患兒生長(zhǎng)需求增多

新生兒出生后處于快速發(fā)育的階段，對(duì)鐵元素的需求量較大，且有不斷增大的趨勢(shì)。在出生后的0～3歲是生長(zhǎng)發(fā)育的高峰時(shí)期，新生兒的體重在不斷增加，且增幅巨大，與此同時(shí)，新生兒的血容量也在不斷增加，體內(nèi)血紅蛋白的合成量巨大[13] 。因此，在生長(zhǎng)發(fā)育的高峰時(shí)期，極易發(fā)生鐵的需求量和鐵的供給量失衡的情況。

2.3 含鐵元素的食物供給不足

新生兒在出生后較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均是以母乳作為主要或全部營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，研究指出，雖然以母乳中元素的攝取利用率較高，但由于母乳中的鐵元素含量較低，且隨著時(shí)間的推移，含量會(huì)逐漸降低，如果新生兒長(zhǎng)期僅以母乳作為唯一鐵元素來(lái)源會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)鐵元素的攝取不足，而當(dāng)新生兒本身就存在鐵元素儲(chǔ)存不足時(shí)會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的鐵元素缺乏。未能及時(shí)添加含鐵的輔食是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要原因，同時(shí)隨著年齡的增加，不合理的飲食結(jié)構(gòu)也會(huì)導(dǎo)致鐵元素的攝取不足，進(jìn)而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。

2.4 鐵元素消耗較快

兒童的鐵元素消耗量大于成人，且鐵的排泄量也高于成人。新生兒由于處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，造血系統(tǒng)的功能十分活躍，隨著體重的不斷增加，新生兒的血容量也出現(xiàn)極大的增加，此時(shí)對(duì)鐵的消耗量較大，而由于各系統(tǒng)的發(fā)育不全，對(duì)鐵元素的利用率有限，因此兒童排泄物中的鐵含量也較高，使得整體對(duì)鐵的消耗進(jìn)一步增加[14] 。

2.5 鐵元素吸收障礙

人體對(duì)鐵元素的攝取最主要的方式是通過(guò)腸道的吸收功能，如果新生兒出現(xiàn)胃腸功能的異常，則會(huì)直接導(dǎo)致鐵元素吸收的障礙，影響體內(nèi)鐵含量，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生。

2.6 體內(nèi)鐵元素丟失

如果新生兒在出生后發(fā)生慢性失血，則會(huì)導(dǎo)致鐵含量的大幅降低，引發(fā)嚴(yán)重的貧血，在使用奶粉喂養(yǎng)時(shí)，如果家長(zhǎng)未能夠充分加熱乳制品，會(huì)導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，引發(fā)胃腸道出血，使得新生兒體內(nèi)鐵元素丟失。

3 營(yíng)養(yǎng)管理在營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血中的影響

錯(cuò)誤的營(yíng)養(yǎng)攝入和飲食習(xí)慣是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生的重要原因，也是影響治療的重要因素，進(jìn)行合理的應(yīng)用管理和教育對(duì)提高營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療效果有著重要的臨床意義。

3.1 加強(qiáng)飲食管理

由于鐵元素?cái)z取不足是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生的重要原因，因而對(duì)新生兒進(jìn)行合理有效的營(yíng)養(yǎng)攝入管理是治療或防止其出現(xiàn)嚴(yán)重貧血的重要方法。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒多存在挑食或食物攝入不均衡的情況，低齡新生兒則多出現(xiàn)喂養(yǎng)方式的錯(cuò)誤，同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致患兒的食欲異常，進(jìn)一步降低鐵的有效攝入。通過(guò)飲食的管理，一方面需要改變患兒的飲食習(xí)慣，平衡患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入情況;另一方面需要幫助制定合理的飲食計(jì)劃，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充來(lái)配合臨床的治療。Sun 等[15]通過(guò)對(duì)比不同飲食管理下的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的治療情況發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行飲食管理的患兒其體內(nèi)的鐵含量改善情況更為明顯，血清鐵蛋白等重要生化指標(biāo)有更為明顯的改善，患兒的臨床癥狀改善更為顯著，說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的飲食管理，能夠改變其體內(nèi)鐵含量，同時(shí)有效改變血紅蛋白的合成情況，提高臨床中對(duì)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療效果。

3.2 加強(qiáng)藥物營(yíng)養(yǎng)管理

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療會(huì)通過(guò)藥物來(lái)快速提高患兒對(duì)鐵的攝入，通過(guò)服用鐵劑，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒體內(nèi)的鐵含量會(huì)有明顯的改變，營(yíng)養(yǎng)劑的使用在治療過(guò)程中有著重要的意義。而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒而言，鐵劑的服用有較多注意事項(xiàng)，通常情況下，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用伴隨著較多的不良反應(yīng)，尤其是兒童的耐受能力較差，且各器官發(fā)育有限，對(duì)營(yíng)養(yǎng)劑的消化情況并不理想，治療中需要加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)劑的使用管理，幫助患兒正確用藥。選擇合適的用藥時(shí)間能夠有效改善營(yíng)養(yǎng)劑導(dǎo)致的胃腸道不適感，減少惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。在鐵劑的使用期間，患兒易出現(xiàn)黑色大便的情況，此時(shí)必須提醒患兒家屬此為正常情況，避免其放棄使用鐵劑，影響患兒的治療。如果口服鐵劑存在一定的困難，可以通過(guò)靜脈通路輸注營(yíng)養(yǎng)劑，通常情況下，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒在靜脈營(yíng)養(yǎng)1周后，血紅蛋白水平會(huì)有明顯的改善，但當(dāng)造血系統(tǒng)指標(biāo)恢復(fù)正常后患兒需要持續(xù)使用營(yíng)養(yǎng)劑以保證鐵含量的充足，避免出現(xiàn)由于營(yíng)養(yǎng)劑的缺乏導(dǎo)致的儲(chǔ)鐵量的急劇下降[16-18] 。

3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育

進(jìn)行合理的喂養(yǎng)是預(yù)防和糾正營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要途徑，但目前營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒中多數(shù)患兒存在喂養(yǎng)情況不合格的情況，這也是導(dǎo)致貧血發(fā)生的重要原因。研究顯示，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育以及喂養(yǎng)教育的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒中，其整體治療效果有明顯的提升，患兒并發(fā)癥發(fā)生情況減少，同時(shí)家屬對(duì)后期治療護(hù)理的認(rèn)知水平更高，通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)的教育，能夠有效提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的治療效果和治療后的生活質(zhì)量[18] 。在營(yíng)養(yǎng)教育中，需要強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，相較于常規(guī)牛奶，母乳中鐵元素的吸收率更高，可達(dá)50%，生產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)是保障新生兒鐵攝入的關(guān)鍵。同時(shí)，要注意添加輔食的重要性，斷奶期間需要逐步添加輔食，遵循由少到多的添加原則，選擇鐵含量豐富的食物，培養(yǎng)孩子不挑食、不偏食的正確飲食習(xí)慣。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育不僅僅是提高營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療效果，也是預(yù)防新生兒發(fā)生貧血的重要方法。

4 結(jié)論

兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血作為嬰幼兒中的多發(fā)病，嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)育，在臨床中需要采取高質(zhì)量的治療措施，以減少其帶來(lái)的不良效應(yīng)。在治療過(guò)程中，加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)管理是提高藥物治療效果的重要途徑，需要制定合理的飲食計(jì)劃，并規(guī)范患兒的飲食習(xí)慣，在鐵劑使用時(shí)注意用法和用量，減少營(yíng)養(yǎng)劑帶來(lái)的不良反應(yīng)，同時(shí)需要對(duì)家屬進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)的教育，保證患兒在日常生活中的鐵攝入量充足。同時(shí)，護(hù)理人員需要以高質(zhì)量的護(hù)理來(lái)保障臨床治療效果，注重對(duì)患兒及其家屬的心理護(hù)理，提高治療依從性，同時(shí)需要預(yù)防院內(nèi)感染、減少安全隱患，以保障貧血患兒能夠完成所有治療并達(dá)到理想的治療效果?！?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]Ford E S，Cowie C C，Li C，et al.Iron-deficiency anemia，non-iron-deficiency anemia and HbA1c among adults in the US[J].Journal of Diabetes，2015，3（1）：67-73.

[2]Onken J E，Bregman D B，Harrington R A，et al.Ferric carboxymaltose in patients with iron-deficiency anemia and impaired renal function：the REPAIR-IDA trial[J].Nephrol Dial Transplant，2014，29（4）：833-842.

[3]Hung S H，Lin H C，Chung S D.Association between venous thromboembolism and iron-deficiency anemia：a population-based study[J].Blood Coagulation & Fibrinolysis，2015，26（4）：368-372.

[4]Altun D，Kurekci A E，Gursel O，et al.Malondialdehyde，antioxidant enzymes，and renal tubular functions in children with iron deficiency or iron-deficiency anemia[J].Biological Trace Element Research，2014，161（1）：48-56.

[5]Rostoker G，Cohen Y.Magnetic resonance imaging repercussions of intravenous iron products used for iron-deficiency anemia and dialysis-associated anemia[J].Journal of Computer Assisted Tomography，2014，38（6）：843-844.

[6]Wang M.Iron deficiency and other types of anemia in infants and children[J].American Family Physician，2016，93（4）：270-278.

[7]Ghosh P S，Plautz G，Cerejo R，et al.Cerebral venous sinus thrombosis in a child with iron-deficiency anemia[J].Acta Neurologica Belgica，2014，114（2）：131-132.

[8]Muoz M，Gómezramírez S，Bhandari S.The safety of available treatment options for iron-deficiency anemia[J].Expert Opinion on Drug Safety，2017，17（2）：149-159.

[9]Kotisaari S，Romppanen J，Penttil I，et al.The Advia 120 red blood cell and reticulocyte indices are useful in diagnosis of iron-deficiency anemia[J].European Journal of Haematology，2015，68（3）：150-156.

[10]Jain R S，Kumar S，Srivastava T，et al.Kleine-Levin syndrome with comorbid iron deficiency anemia[J].Oxf Med Case Reports，2015，2015（3）：226-228.

[11]De F L，Silvestri L，Kannengiesser C，et al.Functional and clinical impact of novel tmprss6 variants in iron-refractory iron-deficiency anemia patients and genotype-phenotype studies[J].Human Mutation，2015，35（11）：1321-1329.

[12]Nielsen O H，Ainsworth M，Coskun M，et al.Management of iron-deficiency anemia in inflammatory bowel disease：a systematic review[J].Medicine，2015，94（23）：e963.

[13]Chung S D，Sheu J J，Kao L T，et al.Dementia is associated with iron-deficiency anemia in females：A population-based study[J].Journal of the Neurological Sciences，2014，346（1-2）：90-93.

[14]Ferri C，Procianoy R S，Silveira R C.Prevalence and risk factors for iron-deficiency anemia in very-low-birth-weight preterm infants at 1 year of corrected age[J].J Trop Pediatr，2014，60（1）：53-60.

[15]Sun J，Zhang L，Cui J，et al.Effect of dietary intervention treatment on children with iron deficiency anemia in China：a meta-analysis[J].Lipids in Health & Disease，2018，17（1）：108.

[16]Jain R，Venkatasubramanian P.Sugarcane molasses-a potential dietary supplement in the management of iron deficiency anemia[J].Journal of Dietary Supplements，2017，14（5）：598-598.

[17]Kobayashi Y，Wakasugi E，Yasui R，et al.Egg yolk protein delays recovery while ovalbumin is useful in recovery from iron deficiency anemia[J].Nutrients，2015，7（6）：4792-4803.

[18]黃陳，馮筱青，閻呂軍，等.環(huán)磷酸腺苷復(fù)方制劑改善癌性貧血的效果觀察[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2015，21（5）：62-64.

Abstract：Children’s nutritional iron deficiency anemia is a common hematological disorder in young children，which is caused by the abnormal hemoglobin synthesis caused by insufficient iron in the body of children.Iron supplementation is often used in clinic，and blood transfusion is used in severe cases.In the course of treatment，nutritional supplement and nursing treatment of children have certain influence on the final therapeutic effect.Based on recent research results，strengthening diet management and drug treatment management，and nutritional education for family members are the key measures to improve nutritional treatment of children.In actual nursing care，attention should be paid to children and children.Family members’ mental health，infection and safety management should be strengthened at the same time，and clinical treatment effect should be guaranteed by improving nursing quality.

Keywords：children;nutritional iron deficiency anemia;nutrition management