肺部結(jié)節(jié)，你了解嗎？

羅方杰

在門(mén)診工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些病人因?yàn)闄z查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)到醫(yī)院門(mén)診來(lái)就診，病人沒(méi)有發(fā)燒、咳嗽、咳痰、痰血及胸痛等任何的不舒服表現(xiàn)。大部分的病人對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)節(jié)灶都表現(xiàn)得非常擔(dān)心，擔(dān)心這個(gè)結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是肺部腫瘤啊等等。肺部結(jié)節(jié)的確需要我們引起重視，那么，我們到底該如何看待肺部結(jié)節(jié)呢？今天，我們就一起來(lái)學(xué)習(xí)關(guān)于肺部結(jié)節(jié)的一些知識(shí)。

1.什么是肺部結(jié)節(jié)？

結(jié)節(jié)是一種肉芽腫性疾病，可以侵犯全身各個(gè)器官，如果長(zhǎng)在肺部，就是我們常說(shuō)的肺部結(jié)節(jié)。在胸部X線或者CT檢查中可以看到，肺部結(jié)節(jié)一般直徑小于3cm，可以是一個(gè)，也可能是多個(gè)。肺部結(jié)節(jié)如果是直徑小于5毫米就稱為肺部微小結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)直徑在5-10毫米的則稱為肺部小結(jié)節(jié)。

2.發(fā)生肺部結(jié)節(jié)的病因有那些？

肺部結(jié)節(jié)是致病因素與我們?nèi)梭w細(xì)胞免疫和體液免疫相互抗衡的結(jié)果，根據(jù)病人自身情況，結(jié)節(jié)可以發(fā)展長(zhǎng)大，可以一直維持不變，也可以消退。具體而言，肺部結(jié)節(jié)一般與腫瘤、感染性炎癥、非感染性炎癥或腫瘤肺結(jié)核病史等有關(guān)。吸煙者、既往腫瘤患者、既往肺結(jié)核感染病人發(fā)生肺部結(jié)節(jié)的幾率更高。有些先天因素比如動(dòng)脈和靜脈發(fā)育異常、間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，如果呈點(diǎn)狀纖維化，也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。

3.肺部結(jié)節(jié)主要的臨床表現(xiàn)有那些？

肺部結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)和自然病程都有較大的個(gè)體差異，一般沒(méi)有臨床癥狀，部分病人可出現(xiàn)如咳嗽、咳痰、胸痛等輕微癥狀。嚴(yán)重的病人可以發(fā)生肺不張、咯血、肺炎等疾病。下面給大家重點(diǎn)介紹一下肺不張和肺炎。

因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的壓迫會(huì)引起呼吸的時(shí)候肺擴(kuò)張受到限制，慢性發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，嚴(yán)重的病人合并肺部感染（肺炎）的時(shí)候可以引起胸痛，呼吸困難，缺氧表現(xiàn)如嘴唇發(fā)烏，咳嗽、吼喘、咯血、咳膿痰等，甚至出現(xiàn)休克危及生命。

4.肺部結(jié)節(jié)的分類

肺部結(jié)節(jié)可以分為良性、惡性和感染性幾類，良性結(jié)節(jié)大約占了60%到70%，比如炎性假瘤、結(jié)核球、曲菌感染、血管性病變、機(jī)化性肺炎等等，而惡性結(jié)節(jié)主要是指肺部腫瘤，包括原發(fā)性惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。

5.肺部結(jié)節(jié)需要做哪些檢查？

肺部結(jié)節(jié)的檢查主要有胸部CT和胸部正側(cè)位X線片、骨掃描、支氣管鏡等。支氣管鏡可以觀察支氣管情況并且進(jìn)行取樣活檢，活檢組織還可以進(jìn)行基因檢測(cè)。這些檢查可以為結(jié)節(jié)診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

6.肺部結(jié)節(jié)早期篩查

肺部結(jié)節(jié)一般沒(méi)有臨床表現(xiàn)，病人往往是有了如咳嗽等相關(guān)的癥狀才來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果是良性結(jié)節(jié)通過(guò)治療一般預(yù)后都還好，如果是惡性結(jié)節(jié)，那就麻煩了。所以，我們要盡早檢查確診，盡早治療。那么，哪些病人需要做篩查呢？

我國(guó)可謂是吸煙大國(guó)，吸煙及被動(dòng)吸煙人群比例較高，大氣污染及肺癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，所以建議年齡≥40歲，且具有以下任何一個(gè)危險(xiǎn)因素的人進(jìn)行檢查：吸煙≥20包/年;有長(zhǎng)期接觸粉塵工作的;慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者。

7.關(guān)于肺部結(jié)節(jié)的治療

因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的性質(zhì)不同肺部結(jié)節(jié)的治療方法也不同，如果是炎性結(jié)節(jié)比如感染，可以使用抗菌藥物，抗寄生蟲(chóng)藥物等治療，比如頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗感染治療一般都能取得良好的療效，病情嚴(yán)重的可以使用亞胺培南西司他丁、美羅培南等。如果是腫瘤性惡性結(jié)節(jié)，根據(jù)病人的具體情況可以采用基因治療、使用吉西他濱、順鉑、阿霉素等藥物化療、手術(shù)治療等。

8.給肺部結(jié)節(jié)病人的幾點(diǎn)建議

任何疾病最重要的當(dāng)然是預(yù)防，有病要及時(shí)就醫(yī)，對(duì)于肺部結(jié)節(jié)的防治也不例外。預(yù)防肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生以及防止病情加重需要從飲食、生活習(xí)慣等多方面來(lái)做。

首先要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)攝入，比如多吃魚(yú)類，同時(shí)還要多吃富含纖維素類食物比如西藍(lán)花，不要暴飲暴食。不要吃過(guò)多甜食和冷飲，因?yàn)檫^(guò)多糖分，會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng);不要吃腐敗食物包括花生等，因?yàn)樽冑|(zhì)后食物中的黃曲霉菌具有致癌作用;腌制食品中含有過(guò)量亞硝酸鹽，對(duì)腫瘤生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，所以要少吃腌制食品;感染性結(jié)節(jié)病人最好不要吃辛辣刺激食物。

其次，不要抽煙喝酒，抽煙往往會(huì)加重病情，而且酒精容易與藥品產(chǎn)生不好的反應(yīng)，比如頭孢類藥物引起雙流侖樣反應(yīng)，病人會(huì)出現(xiàn)顏面潮紅、心慌不適等，搶救不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致死亡。

另外，肺部結(jié)節(jié)病人一定要定期復(fù)診胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化的情況。對(duì)于炎性結(jié)節(jié)比如結(jié)核結(jié)節(jié)要積極治療原發(fā)病，避免致癌因素的接觸。