社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)存問題與對(duì)策研究

黃斯琪

【摘 要】隨著我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，養(yǎng)老問題成了公眾所廣泛關(guān)注的問題。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的出現(xiàn)不僅可以避免機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中出現(xiàn)的忽略老人特性的情況，而且解決了家庭養(yǎng)老中缺乏專業(yè)服務(wù)的問題。本研究將在了解老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的需求的基礎(chǔ)上，總結(jié)出社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)存問題，并通過探索相關(guān)對(duì)策，以促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，提高老人晚年生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居家養(yǎng)老;問題;對(duì)策

一、研究背景

目前，中國(guó)人口正在發(fā)生老齡化現(xiàn)象，養(yǎng)老問題越來越受到公眾的關(guān)注。國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知中提到，預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右。數(shù)量急劇上漲的老年人口將會(huì)給我國(guó)的養(yǎng)老工作帶來了巨大的壓力。人口老齡化是社會(huì)必須面對(duì)的問題，尋找一種更佳的養(yǎng)老模式迫在眉睫。

在2015年，廣東省老齡工作辦公室對(duì)全省60歲及以上的老人生活狀況的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老是老年人最喜歡的養(yǎng)老模式，作為一種新興的養(yǎng)老模式，它彌補(bǔ)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中老人對(duì)居住環(huán)境不適應(yīng)對(duì)不足，而且解決了家庭養(yǎng)老中家屬照料者壓力大、缺乏照料技能等問題，充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)的資源，為老人提供各種服務(wù)，滿足了老年人多樣化的需求，讓老年人的晚年生活更加舒適。但社區(qū)居家養(yǎng)老在推進(jìn)的過程中，老人對(duì)需求與服務(wù)對(duì)供給之間存在許多問題。為了加快推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展以滿足人們更高的老年生活質(zhì)量的追求，本研究從老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的需求入手，探究目前社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題，并試圖提出相關(guān)對(duì)策以促進(jìn)其發(fā)展。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)存問題

（一）政府資金投入與支持力度不足

在調(diào)查中，大部分的老年人希望政府是提供社區(qū)居家養(yǎng)老的主體。因?yàn)檎Y金投入的多少和支持力度的大小會(huì)影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供的數(shù)量，使用資源的豐富程度，進(jìn)而影響到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的受益面[1]。目前，雖然政府逐漸加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的資金投入，并且逐步出臺(tái)了關(guān)于規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策。但是對(duì)于建設(shè)一個(gè)更加完善的社區(qū)居家養(yǎng)老的體系，政府還需要進(jìn)一步加大對(duì)該領(lǐng)域的支持力度。

政府資金投入和支持力度對(duì)建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的影響主要在于以下幾個(gè)方面。首先，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種公共服務(wù)，其基礎(chǔ)設(shè)施的建立需要政府的支持，如建立長(zhǎng)者飯?zhí)?、居家養(yǎng)老中心等場(chǎng)所都需要大量的資金投入，政府作為推廣社區(qū)居家養(yǎng)老的主體，應(yīng)該在此過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。其次，政府的資金投入還影響了專業(yè)人才進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老領(lǐng)域的意愿。目前大多數(shù)專業(yè)人才不愿意進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老領(lǐng)域的主要原因還是因?yàn)樾匠甏鏊讲桓?。因缺少專業(yè)人才的介入，該養(yǎng)老方式在運(yùn)行的過程中難以真正將服務(wù)的成效發(fā)揮出來。最后，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的提供背后需要人力、物力等資源的使用，獲取這些資源需要資金購(gòu)買。政府作為提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主體若投入的資金不足，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的人力和物質(zhì)資源缺乏，所能提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量便減少，接受服務(wù)的人群數(shù)量減少，造成許多老年人的養(yǎng)老需求無(wú)法滿足的問題。因此要想進(jìn)一步推廣社區(qū)居家養(yǎng)老，政府必須展現(xiàn)出其支持的決心，加大資金的投入與支持的力度。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系不完善

目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的不完善體現(xiàn)在服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)行不夠成熟。主要體現(xiàn)在各類服務(wù)項(xiàng)目在實(shí)施的過程中的許多環(huán)節(jié)存在著不夠細(xì)致的設(shè)計(jì)。如助餐配餐服務(wù)中，配餐點(diǎn)的選址問題關(guān)系到老年人就行就餐的方便性。如果長(zhǎng)者飯?zhí)门c老人的家的距離太遠(yuǎn)，很多老人可能會(huì)因此放棄接受此服務(wù)。此外餐食的搭配、口味和營(yíng)養(yǎng)等方面也要進(jìn)行充分的考慮，要迎合大部分老年人的需求的同時(shí)，也要顧及到少數(shù)特殊老人的獨(dú)特需求。如一些老人由于疾病原因有忌口的問題，配餐時(shí)要盡可能的考慮特殊老人的個(gè)別化需求。每個(gè)老年人都有其不同的生活背景和個(gè)性特征，這些造成了他們各自不同的需求，要滿足這些獨(dú)特需求，要求服務(wù)人員在提供服務(wù)的過程中注重老人個(gè)體差異。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化水平較低

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的整體的專業(yè)化水平較低。由于薪水待遇低和社會(huì)地位不足等原因，許多專業(yè)人才不愿意進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老的領(lǐng)域。由于對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有需求的老人數(shù)量比較多，服務(wù)人員要服務(wù)的老人數(shù)量也很大。養(yǎng)老服務(wù)人員往往承擔(dān)著較大的工作量。不僅如此，養(yǎng)老服務(wù)人員在提供具體服務(wù)的同時(shí)，還要處理大量的文書工作，對(duì)服務(wù)過程進(jìn)行記錄。這些資料將成為評(píng)估服務(wù)成效的依據(jù)。這些都對(duì)服務(wù)人員造成了很大的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，因?yàn)槊鎸?duì)的群體是老年人，所以服務(wù)人員時(shí)常要面對(duì)服務(wù)對(duì)象去世的情況，這常常對(duì)服務(wù)人員的心理造成很大壓力。在面對(duì)如此多的困難的時(shí)，服務(wù)人員所得到的薪酬卻沒有與其所付出的形成一個(gè)相對(duì)應(yīng)的結(jié)果。這使得許多專業(yè)人才不愿意進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老領(lǐng)域。

因此，各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員大多都是“4050”的失業(yè)人員，都不具備專業(yè)資格的認(rèn)證。這些人員往往沒有沒有接受過關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)等方面的專業(yè)的系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，缺乏相關(guān)的技能。在面對(duì)一些專業(yè)性較強(qiáng)的問題上可能難以勝任。因此，這些人員所提供的服務(wù)質(zhì)量無(wú)法得到保障。此外，這些養(yǎng)老服務(wù)人員由于沒有受過專業(yè)化訓(xùn)練，對(duì)專業(yè)價(jià)值觀和專業(yè)操作守則認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在提供服務(wù)的過程中由缺乏相關(guān)的專業(yè)價(jià)值的概念可能做出一些有損服務(wù)對(duì)象利益的行為，甚至可能與其產(chǎn)生沖突，從而給老人造成傷害，影響服務(wù)成效。在為老人提供服務(wù)的過程中，服務(wù)人員會(huì)面臨許多挑戰(zhàn)，包括資源的限制或價(jià)值的沖突等。在這些面對(duì)倫理困境的時(shí)候，受過系統(tǒng)專業(yè)訓(xùn)練的人員往往具有較強(qiáng)的專業(yè)價(jià)值觀的意識(shí)，能夠更客觀理性地處理這些倫理困境問題。

三、推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

（一）增加對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入與支持

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要依靠政府的力量。政府只有加大資金的投入與政策支持，才能促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。首先，政府應(yīng)該加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，以完善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的建立，吸引優(yōu)秀人才的加入。加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入與支持，可以增加所能提供服務(wù)的數(shù)量，使服務(wù)的受益面更廣，完善相關(guān)的設(shè)施，創(chuàng)造更舒適的養(yǎng)老環(huán)境。其次，要加強(qiáng)對(duì)資金使用的管理，對(duì)資金的使用過程進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。各社區(qū)居家養(yǎng)老中心要合理的安排資金的使用，合理的將資金運(yùn)用在人員配置、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)項(xiàng)目等各個(gè)部分，使資金的使用盡可能達(dá)到一個(gè)較高的效率。

政府不僅可以通過加大資金的投入，還可通過政策支持，加大宣傳等方式推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。我國(guó)老年人口數(shù)量龐大，老年人需求多樣，即使政府不斷的加大對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域的資金投入，但是還是不能滿足這巨大的需求缺口。因此，政府可通過政策支持引導(dǎo)更多的社會(huì)組織進(jìn)入該領(lǐng)域，形成多元提供主體，幫助政府減輕負(fù)擔(dān)[2]。但是，政府要制訂相關(guān)的法律法規(guī)制度，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)入該領(lǐng)域的社會(huì)組織的監(jiān)督和規(guī)范。在放寬市場(chǎng)的同時(shí)，也要保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

除了政府在增加資金投入與支持中發(fā)揮作用之外，承接社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的各機(jī)構(gòu)要擁有尋找外界資源的能力。社區(qū)居家養(yǎng)老中心要通過打造一些特色的服務(wù)項(xiàng)目，做好機(jī)構(gòu)的宣傳工作，樹立機(jī)構(gòu)的良好形象，增加機(jī)構(gòu)的知名度，積極尋求與社會(huì)上的一些基金會(huì)、企業(yè)合作的機(jī)會(huì)，從中獲取各類資源以發(fā)展自身，從而推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行。

（二）注重老人獨(dú)特性，提供個(gè)別化的服務(wù)

處于不同年齡階段，有不同的生活背景、生活經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)條件的老人的需求都是不一樣的。因此在提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，首先要做好對(duì)老人分類的工作。對(duì)老人進(jìn)行分類的目的是為了將具有相同特征的老人聚集在一起。具有比較高同質(zhì)性的老人的群體一般都具有相似的需求。通過將老人進(jìn)行分類，對(duì)不同類別的老人進(jìn)行分析，得出不同類別老人群體的獨(dú)特需求，進(jìn)而為他們提供符合其需求的服務(wù)。

分類標(biāo)準(zhǔn)有很多，可以通過年齡、身體機(jī)能水平、居住背景、語(yǔ)言習(xí)慣等標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)老人進(jìn)行分類，從而對(duì)不同類別的老人根據(jù)他們的特點(diǎn)設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目。每個(gè)老人都是獨(dú)特的個(gè)體，都具有不同的特點(diǎn)，不同的需求。因此在提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，要特別注意每個(gè)老人的獨(dú)特性，為其提供個(gè)別化的服務(wù)。這要求養(yǎng)老服務(wù)人員在接觸老人時(shí)，要運(yùn)用專業(yè)的方法對(duì)其需求進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而設(shè)計(jì)出個(gè)性化的服務(wù)方案，以真正實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的人性化、個(gè)性化，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

（三）提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化水平

養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)水平是保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。因此為了推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，要著力于提高服務(wù)人員的專業(yè)能力。首先，從人員招聘的環(huán)節(jié)入手，要明確求職人員應(yīng)具備的相關(guān)專業(yè)能力。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要醫(yī)療人員、心理咨詢師、護(hù)工及社工等專業(yè)人員。因此，可以通過審查求職人員是否具有相關(guān)專業(yè)的教育背景，或者是否通過官方職業(yè)資格考試的認(rèn)證從而判斷該人員是否具有專業(yè)能力。此外，還應(yīng)在試用期間對(duì)這些服務(wù)人員進(jìn)行考察和評(píng)估，看其是否能運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，是否具備專業(yè)素養(yǎng)，從整體上提高服務(wù)人員的專業(yè)水平。

此外，為了提高養(yǎng)老服務(wù)人員質(zhì)量，還可定期舉辦社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)。在為養(yǎng)老服務(wù)人員開展相關(guān)技能培訓(xùn)的時(shí)候，要注意培訓(xùn)的技能與老人的需求相適應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)家政服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理的知識(shí)和技能有較高的需求。因此對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)的主題可以傾向于家政照顧、醫(yī)療護(hù)理等方面。最后，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)也至關(guān)重要。政府在促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，需要投入一定的經(jīng)費(fèi)，對(duì)自愿參與的人員（如老年人的子女）進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與老人的需求相符合。我們可以參考日本的“介戶制度”，“介戶制度”是由政府出資對(duì)拿到資格證書的“介戶員”由戶籍所在地區(qū)役所登記造冊(cè)，提供上崗崗位，“介戶員”的報(bào)酬也較高，這有力地保證了高素質(zhì)服務(wù)人員的供給。重視專業(yè)人才的培養(yǎng)，對(duì)進(jìn)入該領(lǐng)域的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的考核，保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，最終才能提高老人晚年的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]章曉懿. 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量研究[D].江蘇大學(xué)，2012.

[2]孫曉莉. 我國(guó)居家養(yǎng)老問題研究[D].沈陽(yáng)工業(yè)大學(xué)，2017.

[3]俞賀楠，王敏，李振.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的出路研究[J].河南社會(huì)科學(xué)，2011，19（01）：202-205+219.