血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及控制措施

黃玨

【摘要】目的：淺析血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及控制措施。方法：收治66例存在一定誤差的血液標(biāo)本進(jìn)行分析。結(jié)果：檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因主要分為四類，其種類與占比分別是患者原因（51.5%）、標(biāo)本采集原因（25.8%）、標(biāo)本送檢原因（12.1%）、標(biāo)本檢驗(yàn)原因（10.6%），總提升率為97.0%。結(jié)論：血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的因素眾多，占比比例較大的是患者自身因素，需提高血液檢驗(yàn)標(biāo)本正確性，在血液檢驗(yàn)之前做好準(zhǔn)備工作，注重檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照規(guī)定來操作，保障血液檢驗(yàn)標(biāo)本的實(shí)際質(zhì)量，減少檢驗(yàn)期間產(chǎn)生的誤差。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗(yàn)標(biāo)本?誤差?原因?控制措施

血液標(biāo)本檢驗(yàn)在臨床上十分重要，檢驗(yàn)準(zhǔn)確程度直接與患者的診斷與治療存在較深關(guān)系。一般來說，血液標(biāo)本檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)產(chǎn)生的誤差多數(shù)來源于分析前。數(shù)據(jù)得出，醫(yī)院血液標(biāo)本檢查誤差概率達(dá)35%，存在攀升趨勢(shì)。所以，分析血液檢驗(yàn)的全程，總結(jié)影響標(biāo)本檢查的實(shí)際原因，制定針對(duì)性的控制措施意義重大。本研究主要就收治的66例存在誤差的標(biāo)本進(jìn)行分析，并提出控制措施，實(shí)際情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2018年10月-2020年10月收治的誤差血液檢驗(yàn)樣本66例，男女之比32：34;血液常規(guī)檢測(cè)出現(xiàn)誤差的為34例，血液生化檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的32例。

1.2 所用儀器

檢驗(yàn)儀器：血液分析儀、血液生化分析儀;日本希森美康XE-2100五分類血細(xì)胞分析儀，羅氏公司Elecsys E170 全自動(dòng)免疫分析儀，羅氏全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 方法

66例血液誤差檢驗(yàn)樣本經(jīng)醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)注后，向各個(gè)科室進(jìn)行反饋，由檢驗(yàn)科工作人員與科室人員共同對(duì)其展開分析與討論，掌握誤差是否實(shí)際存在，找出其實(shí)際原因后再對(duì)其展開詳細(xì)總結(jié)并分析，以免日后醫(yī)護(hù)工作中產(chǎn)生誤差。

1.4 觀察指標(biāo)

分析血液檢測(cè)產(chǎn)生誤差原因，制定針對(duì)性的控制措施，計(jì)算誤差改善率與總提升率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件主要應(yīng)用于數(shù)據(jù)剖析，計(jì)量數(shù)值用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)行計(jì)數(shù)值組間比較。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因主要分為四類，其種類與占比分別是患者原因（51.5%）、標(biāo)本采集原因（25.8%）、標(biāo)本送檢原因（12.1%）、標(biāo)本檢驗(yàn)原因（10.6%），總提升率為97.0%。（P<0.05）。見表1。

3 討論

醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升下，醫(yī)院前來就醫(yī)的患者疾病類型繁多，求醫(yī)人數(shù)也在不斷增加。疾病的治療前，相關(guān)的檢測(cè)是第一道程序，血液檢測(cè)在眾多疾病的指標(biāo)檢測(cè)中發(fā)揮重要價(jià)值。但因?yàn)闄z測(cè)中很容易存在誤差，對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性造成影響。所以，我院檢測(cè)人員對(duì)患者血液標(biāo)本質(zhì)量要求較高，具有較強(qiáng)監(jiān)督與復(fù)查作用，對(duì)于送檢的標(biāo)本需嚴(yán)格做好篩查記錄，登記記錄好不合格的血液標(biāo)本，尋找血液標(biāo)本產(chǎn)生誤差的實(shí)際原因，有針對(duì)性的對(duì)其血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于我院檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢驗(yàn)誤差的數(shù)據(jù)來看，檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因主要分為四類，分別是患者原因、標(biāo)本采集原因、標(biāo)本送檢原因、標(biāo)本檢驗(yàn)原因。針對(duì)其誤差原因制定控制措施后，總提升率達(dá)97.0%。患者自身原因是檢驗(yàn)前可能服用一些藥物，藥物對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)造成干擾，導(dǎo)致檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差。血液采集原因除抗凝管使用不當(dāng)外，患者沒有遵守醫(yī)護(hù)人員囑咐，采血前未空腹，進(jìn)食后機(jī)體處于代謝狀態(tài)，比較活潑，體內(nèi)化學(xué)成分出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)會(huì)影響檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。標(biāo)本送檢主要是送檢期間不仔細(xì)，標(biāo)本送檢時(shí)間延遲、標(biāo)本運(yùn)送中劇烈震蕩，導(dǎo)致檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差。樣本檢驗(yàn)主要是沒有嚴(yán)格按照規(guī)范對(duì)血液進(jìn)行檢驗(yàn)操作，部分檢驗(yàn)步驟存在不當(dāng)之處，影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

誤差控制措施為：①患者自身因素：檢驗(yàn)前與患者做好溝通，為其講述血液檢驗(yàn)對(duì)身體各方面的影響，準(zhǔn)備好血液采集，叮囑采集前注意事項(xiàng)，如：檢驗(yàn)血糖時(shí)需禁食12h，不禁食或禁食過短均會(huì)產(chǎn)生誤差，特別是餐后，血液中的各項(xiàng)生化指標(biāo)均容易產(chǎn)生變化。用藥干擾主要體現(xiàn)在不同藥物于血液中對(duì)相關(guān)血液成分影響。檢驗(yàn)期間需要區(qū)分藥物種類、用藥與采血時(shí)間。運(yùn)動(dòng)干擾主要展現(xiàn)在體內(nèi)新陳代謝過快影響生長(zhǎng)激素水平?；颊咴跈z驗(yàn)前15min不能運(yùn)動(dòng)，例假期間更不能檢查。②標(biāo)本采集原因：為預(yù)防機(jī)體不同代謝階段血液成分波動(dòng)對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)造成影響，并獲取檢驗(yàn)的一致性，調(diào)查、界定血液生化指標(biāo)數(shù)值時(shí)，一般均是按照空腹血樣檢測(cè)值作為樣本，并合理使用抗凝管。除過這些，還需在采血前檢查采血注射器是否完好，試管是否干燥、以免血液標(biāo)本遭受污染。另外，還需對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培養(yǎng)，提高其專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)了解采血基本知識(shí)，特別是對(duì)抽血部位與抽血期間受檢者姿勢(shì)受到血液檢測(cè)的影響，需對(duì)采血量準(zhǔn)確把握，使其操作更為熟練，能夠一次穿刺成功，以免產(chǎn)生溶血或凝血問題。③標(biāo)本送檢原因：可從患者自身找尋問題，護(hù)士采集患者血液時(shí)，最后會(huì)存放，最后運(yùn)送到檢驗(yàn)室，此過程比較繁雜，一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題檢驗(yàn)務(wù)必會(huì)產(chǎn)生誤差。所以，需強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識(shí)，保障其各環(huán)節(jié)不會(huì)出錯(cuò)，安全、順利將血液樣本運(yùn)輸?shù)綑z驗(yàn)室。④標(biāo)本檢驗(yàn)原因：在向血液檢驗(yàn)室運(yùn)送血液標(biāo)本期間，重視各個(gè)步驟的檢驗(yàn)，確保檢驗(yàn)質(zhì)量，強(qiáng)化工作人員責(zé)任心，保證每位檢驗(yàn)人員均能夠嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)工作。

綜上所述，上面血液檢測(cè)產(chǎn)生誤差的因素均具有較強(qiáng)可控性，由我院專業(yè)人士對(duì)患者人群對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)期間需嚴(yán)格遵守血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范SOP文件，檢驗(yàn)期間能夠與患者做好必要的溝通，規(guī)范血液標(biāo)本的采集環(huán)節(jié)，送檢期間需合理規(guī)避不良狀況，嚴(yán)格以檢驗(yàn)儀器為標(biāo)準(zhǔn)，充分保障檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為患者的疾病治療提供準(zhǔn)確的保障。

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