應用超聲心動圖對缺血性心肌病和擴張型心肌病的診斷研究

【摘要】目的：探討研究超聲心動圖對缺血性心肌病和擴張型心肌病患者診斷鑒別價值。方法：從2017年7月至2018年12月，我院篩選出50例缺血性心肌病患者和50例擴張型心肌病患者，全部進行超聲心動圖診斷，對兩組患者的心功能、血流動力學、心臟形態(tài)結構等指標狀況以及診斷符合率情況進行比較。結果：對A組和B組兩組患者進行回訪，將超聲心動圖與其進行比較，結果發(fā)現(xiàn)診斷符合率均超過90.00%。結論：將超聲心動圖應用于缺血性心肌病和擴張型心肌病的鑒別診斷中，結果發(fā)現(xiàn)超聲心動圖對兩種病癥的診斷符合率高，能夠作為臨床治療的依據(jù)，因此值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】超聲心動圖;缺血性心肌病;擴張型心肌病;診斷符合率

[中圖分類號]R445.1;R542.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

心肌病是一種心臟功能衰竭性疾病，其對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。心肌病中又存在細分，主要為缺血性心肌病和擴張型心肌病兩種[1]。缺血性心肌病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者心律失常和心力衰竭高頻發(fā)生，心臟漸漸僵硬化;擴張型心臟病主要臨床癥狀表現(xiàn)為損傷患者的心室收縮功能，同時伴發(fā)充血性的心力衰竭和心律失常[2]。在當前的臨床診斷中，國內外均認為二者具有一定的重合性，特異性并不明顯，從而在診斷上容易出現(xiàn)偏差。因此，需要尋求一種有效的診斷方式以對二者進行區(qū)分，從而為治療提供依據(jù)。超聲心動圖是當前醫(yī)學界公認的一種鑒別診斷兩種疾病的有效方法，其通過對患者心功能指標、血流動力學指標以及心臟形態(tài)結構指標的對比，從而實現(xiàn)二者的區(qū)分?；谏鲜隼碚撗芯浚疚牟捎脤嶒灧绞?，對超聲心動圖的鑒別診斷符合率情況進行比較分析。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料 從2017年7月到2018年12月間，我院篩選出50例缺血性心肌病患者作為A組，將50例擴張型心肌病患者作為B組。在A組中，有男性患者29例，女性患者21例;患者年齡從33歲到78歲不等，平均年齡為（53.78±5.36）歲;從臨床癥狀表現(xiàn)情況來看，有17例患者胸悶，22例患者心慌，16例患者夜間平臥困難，13例患者全身或者下肢存在浮腫，6例患者高血壓。在B組中，有男性患者30例，女性患者20例;患者年齡從32歲到78歲不等，平均年齡為（52.99±5.45）歲。從臨床癥狀表現(xiàn)情況來看，有16例患者心前區(qū)疼痛，23例患者胸悶，16例患者呼吸困難，14例患者全身或者下肢存在浮腫，4例患者為原發(fā)性高血壓。兩組患者知曉并自愿參與實驗研究。本次實驗經我院倫理委員會批準施行。在一般數(shù)據(jù)資料比較方面，兩組患者數(shù)據(jù)不存在比較性，P>0.05。

1.2方法 對A組和B組患者均進行超聲心動圖檢查，使用檢測儀器為PHILIPSIE33和PHILIPSCX50彩色多普勒超聲診斷儀，2MHz至4MHz為探頭頻率。進行檢查時，兩組患者采取仰臥姿勢或者左側臥位姿勢，保持平靜呼吸的狀態(tài)。將左室短軸、左室長軸、四腔心、五腔心作為掃描切面，對房室形態(tài)、室壁的薄厚狀態(tài)進行觀察。評價分析患者心臟處于舒張期和收縮期時的開關閉功能、室壁運動情況、房室形態(tài)以及瓣膜形態(tài)[3]。在檢查過程中，通過多普勒技術對瓣口的反流狀況進行觀察，測定左心功能情況。

1.3統(tǒng)計學方法 實驗相關數(shù)據(jù)均運用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計，百分數(shù)用符號%表示，卡方檢驗例數(shù)和百分數(shù);t檢驗計量資料及其它指標。用p值判斷實驗中兩組數(shù)據(jù)的差異狀況，如果經對比數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異，則P<0.05。

2 結果

對A組和B組兩組患者進行回訪，將超聲心動圖與其進行比較，結果發(fā)現(xiàn)診斷符合率均超過90.00%。具體結果如下。

2.1A、B兩組患者超聲心動圖形態(tài)學表現(xiàn)情況見表1。

2.2A、B兩組患者瓣膜返流情況的比較 B組患者存在明顯的多瓣膜返流情況，相比較A組更為嚴重。A組患者瓣膜返流情況常見于二尖瓣，另外其在主動脈瓣返流方面要顯著高于B組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。（詳見表2）

2.3A、B兩組患者心功能指標情況的比較 在A組中，E/A在1以下的有10例，E/A在1以上的有12例，E/A在2以上的有28例;在B組中，E/A在1以下的有8例，E/A在1以上的有14例，E/A大于及等于2的有16例，另外單峰有12例。除此之外，從左室射血分數(shù)情況來看，A組中在20%以下的有6例，20%以上30%以下的有27例，30%到40%之間的有10例，40%到50%的有7例;而在B組中，嚴重的占比不到20%，基本上全部在30%以下。

3 討論

在臨床中，缺血性心肌病與擴張型心肌病二者有很多一致的地方，這容易造成二者之間的診斷失誤，但是實際上二者具有特異性，有著較大的差別。擴張型心肌病是原發(fā)性的，關于造成該病發(fā)生的原因，目前醫(yī)學研究還沒有一個準確的結論，推測應該與微血管痙攣、感染病毒、免疫學異常等有一定關系，但是并未明確。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為擴大心腔、心力衰竭反復性發(fā)作、猝死、栓塞等。而缺血性心肌病的致病因素較為明確，包括纖維組織增生、長時間的心肌供血不足等[4]。從臨床表現(xiàn)方面來看，該病呈現(xiàn)出慢慢擴大的心臟，出現(xiàn)心律異常和心力衰竭等。而患者多有心絞痛、心肌梗死等患病歷史[5]。在診斷中能夠發(fā)現(xiàn)，缺血性心肌病是受到冠狀動脈的影響進而對左室產生作用，因而冠狀動脈的具體分布等影響到心肌缺血的情況，心臟病變主要體現(xiàn)在擴大左室、心尖圓鈍、呈現(xiàn)出拱門形態(tài)[6]。相比之下，擴張型心肌病具有明顯的不同，因為心肌受累較大，表現(xiàn)出左室球狀或者擴大房室，且彌漫性減弱室壁活動。

缺血性心肌病受累的心肌并不是整體全面的，一般是以區(qū)域性為主，接下來就會改變各個瓣葉的結構，但是瓣口的返流程度一般來講并不嚴重，二尖瓣是瓣膜返流的主要癥狀[7]。擴張型心肌病能夠顯著擴大心臟，進而造成明顯改變各個瓣葉的結構，或者出現(xiàn)不完全關閉的情況，導致返流出現(xiàn)在多個瓣口[8]。

綜上所述，將超聲心動圖應用于缺血性心肌病和擴張型心肌病的鑒別診斷中，結果發(fā)現(xiàn)超聲心動圖對兩種病癥的診斷符合率高，能夠作為臨床治療的依據(jù)，這說明了超聲心動圖的診斷價值，因此值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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作者簡介：趙晶（1983.01-），女，漢族，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學診斷方向。