咯血患者支氣管動脈栓塞術后不同護理方法的觀察研究

蒲海霞 李新秋

【摘要】目的：探討咯血患者支氣管動脈栓塞（BAE）術后不同護理方法的應用效果。方法：回顧性分析我院收治的咯血患者80例的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同分為對照組（常規(guī)護理40例）和觀察組（全面護理40例），比較兩組心理狀態(tài)、住院時間及轉歸、術后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結果：護理后，較對照組，觀察組住院時間、焦慮抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率均更低，預后情況更高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：咯血患者支氣管動脈栓塞術后進行全面護理，可改善心理狀態(tài)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者轉歸，值得臨床推廣。

【關鍵詞】咯血;支氣管動脈栓塞術;護理;并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.5 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

咯血是臨床呼吸科常見的一種疾病，表現(xiàn)為下呼吸道出血，由咳嗽引發(fā)，從口腔排出，咯血的危險性比較高，如果呼吸道內(nèi)的血液不能及時排除，易引起窒息，危及生命[1]。當前以手術治療為主，而支氣管動脈栓塞術具有即刻止血率高、有效率高、復發(fā)率低等優(yōu)勢，是目前臨床治療大咯血的常用方法。由于術后效果不理想，故對術后護理提出了嚴格要求，需提升全面護理質(zhì)量。本研究旨在探討咯血患者支氣管動脈栓塞術后不同護理方法的應用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年10月我院收治的咯血患者80例的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同分為對照組（常規(guī)護理，40例）和觀察組（全面護理，40例）。對照組男21例，女19例;年齡51～72歲，平均（60.12±4.34）歲;病程1～10年，平均（4.89±0.45）年。觀察組男22例，女18例;年齡52～74歲，平均（60.32±4.31）歲;病程1～9年，平均（4.73±0.41）年。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2方法

1.2.1對照組 進行常規(guī)護理，包括清潔口腔、吸氧、心電監(jiān)護、輸液、健康宣傳等，并進行生命體征監(jiān)測及用藥方面指導等。

1.2.2觀察組 在對照組護理基礎上采用全面護理：（1）術中護理，密切觀察患者身體狀況、各項生命體征、幫助患者保持正常體位、關注足背動脈波動情況，確保靜脈通道順暢，洞察患者心理狀態(tài)，轉移注意力，消除緊張，保持呼吸道通暢。（2）術后護理，叮囑患者24h臥床，健側肢體適當活動，觀察患者穿刺部位術后有無出血、血腫，如有情況及時通知醫(yī)師處理，叮囑患者適當鍛煉，擁有良好心態(tài)，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少呼吸道刺激。（3）飲食護理，以清淡半流質(zhì)食物為主，多食高蛋白、高熱量、高纖維素，易消化等食物，少食多餐，多飲水，戒煙酒。（4）心理護理，因咯血反復發(fā)作，易突發(fā)，常伴有胸悶、喉嚨發(fā)癢、呼吸困難等癥狀，易給患者帶來焦慮、恐懼心理，向患者講解BAE治療目的和注意事項，及時溝通，傾聽患者疑問并給予解答，消除患者顧慮，增強治療信心。（5）并發(fā)癥護理，密切關注是否存在發(fā)熱、胸悶、肋間痛等情況，觀察術側下肢足背動脈搏動情況，如若發(fā)現(xiàn)下肢肌張力喪失情況及時通知醫(yī)師處理，告知患者勿用力打噴嚏、咳嗽、大便等注意事項，防止增高腹壓，易引起肺栓塞、支氣管動脈破裂出血等。兩組均護理2周。

1.3評價指標 （1）比較兩組患者的感染、發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況;（2）采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）對兩組患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮情況進行評價，其中SAS評分≥50分為有焦慮，SDS評分≥53分為有抑郁[2]，分數(shù)越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重;（3）記錄兩組住院時間及術后6個月轉歸情況，包括咯血、窒息、死亡等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（_x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組心理狀態(tài)比較 護理后，觀察組較對照組焦慮、抑郁評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組住院時間、轉歸比較 觀察組住院時間為（14.62±6.74）d短于對照組（23.01±9.31）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.617，P<0.001）。隨訪6個月，對照組病死4例（10.00%）、再次咯血5例（12.5%）、窒息6例（15.00%），觀察組再次咯血2例（5.00%），窒息1例（2.5%）;觀察組預后情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=10.323，P=0.005）。

2.3兩組并發(fā)癥比較 護理后，較對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

咯血是喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液隨咳嗽從口腔咳出的癥狀，目前臨床上對于咯血患者的治療主要是以支氣管鏡藥物、介入血管栓塞治療等，均會對患者血管造成一定程度的損傷、從而引發(fā)其他并發(fā)癥。近年來醫(yī)學護理在臨床上得到廣泛應用，常規(guī)護理盡管有一定的效果，但術后患者恢復效果不理想，因此術后進行全面護理尤為重要。

全面護理是一種創(chuàng)造性、個體化、整體有效的護理模式，使患者在生理、心理上達到愉快狀態(tài)，身心處于最佳狀態(tài)，便于后面更好的護理工作，病情能夠早日恢復。本研究結果顯示，觀察組患者住院時間、焦慮抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，預后情況優(yōu)于對照組，表明咯血患者支氣管動脈栓塞術后采用全面護理干預，能夠縮短住院時間，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者轉歸。分析其原因在于支氣管動脈栓塞術后需要臥床休息24h左右，患肢平伸制動7h，長時間的體位限制，給患者全身帶來不適，同時擔心治療效果和較高的治療費用，加重患者的焦慮情緒，諸多因素均不利于患者術后康復，此時若護理不到位，會加重患者生理和心理上的負擔，使患者失去信心。通過全面護理方式，護理人員將護理的專業(yè)知識和技術應用到支氣管動脈栓塞術中，滿足患者心理、生理等方面的需要，使患者感受到家庭和社會的關愛，降低焦慮程度。全面護理主要擴展至手術前、中、后，給予患者圍術期更加優(yōu)質(zhì)的護理，為患者制定全面護理措施，及時發(fā)現(xiàn)患者圍術期心理和生理出現(xiàn)的不適反應，實施干預護理，及時關注患者心理變化，給予人文關懷，同時縮短患者的住院時間，減少后期并發(fā)癥的發(fā)生，預后情況較好，因此對患者心理、飲食、后期恢復等進行干預，防止不良情緒行為對護理帶來影響，進一步提升護理質(zhì)量，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。全面護理理念為“以患者為中心”，體現(xiàn)護理的人性化、個性化，提高護理質(zhì)量，消除患者術前、術中、術后緊張、焦慮、恐懼的心理，通過綜合護理服務，為患者營造良好、舒適、安靜的手術環(huán)境，能最大程度減少患者煩躁、恐懼情緒，使患者更加積極的配合手術治療及術后護理工作，從而提高護理效果，促進患者早日

康復[3]。

綜上所述，咯血患者支氣管動脈栓塞術后進行全面護理，能夠縮短住院時間，改善心理狀態(tài)良好，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者轉歸，值得推廣。

參考文獻

[1] 周長雄. 垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因治療肺結核咯血患者的療效研究[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2019， 47（06）： 664-667.

[2] 張明圓. 精神科量表評定手冊長沙[M]. 長沙： 湖南科學技術出版社， 1993： 34-137.

[3] 郭鵬. 優(yōu)化急診護理路徑對支氣管動脈栓塞術治療肺結核大咯血患者的影響[J]. 齊魯護理雜志， 2019， 25（18）： 48-48.

通信作者：李新秋，E-mail：lixinqiu@163.com