常規(guī)臥位與膝胸臥位在產(chǎn)程中矯正枕位異常效果的臨床觀察

肖才敏 郭艷輝 韓潔

【摘要】目的：對比觀察產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采用常規(guī)臥位與膝胸臥位矯正枕位異常的臨床療效。方法：一項回顧性、隨機(jī)對照研究，納入2017年7月至2018年7月期間來我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦80例為研究對象，根據(jù)產(chǎn)程中體位干預(yù)方式的不同分為常規(guī)臥位組和膝胸臥位組，常規(guī)臥位組（40例）采用常規(guī)臥位，如半臥側(cè)位進(jìn)行待產(chǎn)，膝胸臥位組（40例）采用膝胸臥位進(jìn)行矯正。對比觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、自然分娩概率、剖宮產(chǎn)概率、新生兒Apgar評分的差異性。結(jié)果：膝胸臥位組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間為（7.26±1.22）h，第二產(chǎn)程時間為（1.03±0.36）h，均明顯短于常規(guī)臥位組（P<0.05）;膝胸臥位組自然分娩概率95%，明顯高于常規(guī)臥位組（P<0.05）;膝胸臥位組剖宮產(chǎn)概率5%，明顯低于常規(guī)臥位組（P<0.05）;膝胸臥位組新生兒Apgar評分（9.17±0.45），明顯高于常規(guī)臥位組（P<0.05）。結(jié)論：相比常規(guī)臥位而言，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采用膝胸臥位矯正枕位異常的臨床療效更加顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)程;常規(guī)臥位;膝胸臥位;矯正;枕位異常;臨床療效

[中圖分類號]R714.44 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

胎位是指胎兒先露的指定部位與母體骨盆前、后、左、右的關(guān)系[1]，正常胎位多為枕前位。胎兒體位影響產(chǎn)程的進(jìn)展及生產(chǎn)的方式[2]。若枕位異常，分娩時可造成難產(chǎn)，增加剖腹產(chǎn)的發(fā)生概率。如何利用良好的體位干預(yù)，在產(chǎn)程中矯正枕位異常，縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，保障母嬰健康安全，具有重要的臨床價值。我院選擇80例產(chǎn)婦為研究對象，在產(chǎn)程中采用常規(guī)臥位與膝胸臥位矯正枕位異常，并分析對分娩結(jié)局的影響效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 一項回顧性、隨機(jī)對照研究，納入2017年7月至2018年7月期間來我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)單胎妊娠;②經(jīng)B超診斷為枕位異常;③骨盆外測量正常;④知曉本次研究，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)多胎妊娠;②并發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等合并癥者;③胎兒發(fā)育異常者;④頭盆不稱;⑤不能進(jìn)行良好溝通者;⑥患有精神疾病者。80例產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)程中體位干預(yù)方式的不同分為常規(guī)臥位組和膝胸臥位組。常規(guī)臥位組中，產(chǎn)婦40名，年齡24歲～41歲之間，平均年齡（30.18±5.18）歲。體重69kg～89kg之間，平均體重（77.21±7.45）kg，孕周39周～40周，平均孕周（39.82±1.18）周。膝胸臥位組中，產(chǎn)婦40名，年齡25歲～42歲之間，平均年齡（30.21±5.33）歲。體重69kg～89kg之間，平均體重（77.87±7.11）kg，孕周38周～41周，平均孕周（39.89±1.29）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 常規(guī)臥位組（40例）采用常規(guī)臥位，如半臥側(cè)位進(jìn)行待產(chǎn)。待產(chǎn)膝胸臥位組（40例）采用膝胸臥位進(jìn)行矯正。臨床護(hù)理人員向患者講解枕位異常的臨床醫(yī)學(xué)知識，強(qiáng)調(diào)膝胸臥位對于糾正枕位異常的臨床價值，取得產(chǎn)婦的配合。叮囑產(chǎn)婦換上特別寬松柔軟的衣物，尤其要求在腰腹部不能夠有束縛，協(xié)助產(chǎn)婦緩慢雙膝、前臂著地，保持胸部緊貼地板，使雙臂高于胸部位置，利用前臂支撐起整個身體重量，最終患者需要保持膝關(guān)節(jié)屈曲90°，臀部髖關(guān)節(jié)部位大概屈曲60～40°，而上半身則保持一個向下的弓形，更開放的膝胸臥位能使骨盆有不同的傾斜角度，但注意上半身一定要保持放松而臀部保持緊張，保持這種體位20～30 min/次，一次不成功的情況下，可重復(fù)以上動作。

1.3評價指標(biāo)（1） 對比觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間。對比觀察兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)概率。對比觀察兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分。新生兒Apgar評分量表共包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五個評價項目，總分為10分，評分越高，代表新生兒健康狀況越好。

1.4數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分相關(guān)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t值檢驗。自然分娩概率、剖宮產(chǎn)概率計數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行卡方檢驗。若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1對比觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間 膝胸臥位組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間為（7.26±1.22）h，第二產(chǎn)程時間為（1.03±0.36）h，均明顯短于常規(guī)臥位組（P<0.05），見表1。

2.2對比觀察兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)概率 膝胸臥位組自然分娩概率95%，明顯高于常規(guī)臥位組（P<0.05）;膝胸臥位組剖宮產(chǎn)概率5%，明顯低于常規(guī)臥位組（P<0.05），見表2。

2.3 對比觀察兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分 膝胸臥位組新生兒Apgar評分（9.17±0.45），明顯高于常規(guī)臥位組（P<0.05），見表3。

3 討論

大量的臨床研究表明，胎兒體位對分娩的影響很大，具體而言，胎兒的姿勢、產(chǎn)式、體態(tài)、位置、頭圍、胸圍等，都可能影響產(chǎn)程的進(jìn)展及生產(chǎn)的方式[3]，如何采取有效的護(hù)理干預(yù)手段，糾正產(chǎn)程中的枕位異常，提高自然分娩概率，確保母嬰健康安全，具有重要的意義。

常規(guī)的情況下，助產(chǎn)士風(fēng)險意識不強(qiáng)[4]，不重視對產(chǎn)婦枕位異常的糾正工作，常規(guī)臥位不能良好的糾正枕位異常，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)概率較高，分娩結(jié)局不能令臨床滿意。膝胸臥位是一種可以用來糾正孕婦胎位的方法，可以使胎兒的臀部向盆腔出口，有助于利用胎兒的重心來改變異常的胎位，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩的概率。本研究顯示，在產(chǎn)程中采用膝胸臥位矯正枕位異常的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、自然分娩概率、剖宮產(chǎn)概率、新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P<0.05），臨床效果更好，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 初國晶. 分娩期體位護(hù)理在矯正異常胎位中的實施效果探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（18）： 194-195.

[2] 甄妙平. 產(chǎn)程中體位改變聯(lián)合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭對枕后位初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2018， 25（07）： 919-920.

[3] 劉利顏， 霍杏嬋， 沈健. 自由體位待產(chǎn)及分娩對活躍期初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（6）： 49-51.

[4] 閆思思， 肖玲. 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及其助產(chǎn)模式對產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率的影響[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 19（4）： 315-317.