五階梯治療在老年營養(yǎng)不良患者中的應用分析

王宗秋 高成 常飛 張志華

【摘要】目的：探討老年營養(yǎng)不良患者應用五階梯治療的效果。方法：選取2018年11月至2019年10月我院收治的98例存在營養(yǎng)風險的老年（年齡≥65歲）住院患者為研究對象，隨機分為研究組49例與對照組49例，對照組常規(guī)營養(yǎng)干預，研究組則采取五階梯治療，比較兩組干預有效性。結果：兩組患者均在營養(yǎng)干預后評估營養(yǎng)素與能量攝取情況，其中研究組營養(yǎng)素攝入不足比例為6.12%，能量攝入不足比例為2.04%，均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組血紅蛋白水平為（107.5±3.6）g/L，轉鐵蛋白水平為（2.1±0.6）g/L，前白蛋白水平為（208.9±8.1）mg/L，總蛋白水平為（57.3±4.6）g/L，血清白蛋白水平為（34.6±2.9）g/L，均較對照組顯著改善（P<0.05）。結論：老年營養(yǎng)不良患者應用五階梯治療有效改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，有助于改善患者生存質量，促進疾病早日康復。

【關鍵詞】老年;營養(yǎng)不良;風險評估;五階梯治療

[中圖分類號]R591 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

在臨床實踐診療中發(fā)現，老年住院患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生情況較為普遍，尤其是合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的患者，更是營養(yǎng)不良的高危人群[1]。營養(yǎng)不良的發(fā)生嚴重影響了機體的正常能量代謝，不利于疾病康復[2]。臨床不斷探究營養(yǎng)不良的規(guī)范化治療策略[3]。目前臨床普遍認為，營養(yǎng)不良治療的目標是滿足機體蛋白質、能量、微量營養(yǎng)素與液體的需求量，四項指標均需達標，同時控制基礎病、調節(jié)機體異常代謝，進而改善患者免疫功能，提升生存質量。本次研究將五階梯治療應用于老年營養(yǎng)不良患者的治療中，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年11月至2019年10月我院收治的98例存在營養(yǎng)風險的老年（年齡≥65歲）住院患者為研究對象，隨機分為研究組49例與對照組49例，其中研究組男29例，女20例，年齡65～86歲，平均（72.64±2.33）歲;對照組男27例，女22例，年齡63～85歲，平均（72.93±2.41）歲。納入標準：①所有患者均應用NRS2002營養(yǎng)風險篩查量表篩查營養(yǎng)風險，評分均≥4分，提示患者存在營養(yǎng)風險;②患者及其家屬均了解研究內容，并簽署了知情同意書;③本次研究取得了倫理委員會批準。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）對照組常規(guī)營養(yǎng)干預，即家屬按照醫(yī)師飲食要求自行準備食物。（2）研究組則采取五階梯治療，具體內容如下：綜合評估患者的營養(yǎng)狀況，采用膳食調查、微型營養(yǎng)評估法結合總蛋白、轉鐵蛋白等生化指標水平綜合評價患者的營養(yǎng)狀況，采取五階段治療原則制定規(guī)范的營養(yǎng)干預策略[4]。其中第一階段以飲食調整為主結合營養(yǎng)教育方式干預，第二階段則采取口服營養(yǎng)補充，第三階段實施完全腸內營養(yǎng)，第四階段采取腸外與腸內營養(yǎng)結合方式干預，第五階段則完全采取腸外營養(yǎng)治療。根據患者的營養(yǎng)認知現狀，采取相應的營養(yǎng)教育措施，其后逐級采取營養(yǎng)干預措施，在當前營養(yǎng)干預措施無法滿足機體目標能量需求的60%，且持續(xù)3～5d后，應酌情采取上個階梯干預[5]。營養(yǎng)干預的起始能量一般為4.8～6.0 kJ/kg·d，其中患者的體質量應按照非肥胖患者的實際體質量數值計算?；颊叩臓I養(yǎng)不良病情越嚴重，則需持續(xù)同一階梯治療的時間越長，起始的給予能量也就越低，可以2.4～3.6 kJ/kg·d給予能量，以避免引發(fā)喂養(yǎng)綜合征。對患者營養(yǎng)不良程度進行綜合評估，將營養(yǎng)狀態(tài)分成輕、中、重三個等級，為營養(yǎng)干預策略制定提供指導。

1.3觀察指標 （1）兩組營養(yǎng)素及能量攝取情況比較。（2）兩組血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、總蛋白、血清白蛋白等生化指標水平比較。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，計量資料用（_x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組營養(yǎng)素及能量攝取情況比較 兩組患者均在營養(yǎng)干預后評估營養(yǎng)素與能量攝取情況，其中研究組營養(yǎng)素攝入不足比例為6.12%，能量攝入不足比例為2.04%，均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組生化指標比較 研究組血紅蛋白水平為（107.5±3.6）g/L，轉鐵蛋白水平為（2.1±0.6）g/L，前白蛋白水平為（208.9±8.1）mg/L，總蛋白水平為（57.3±4.6）g/L，血清白蛋白水平為（34.6±2.9）g/L，均較對照組顯著改善（P<0.05），見表2。

3 討論

有調查顯示[6]，老年住院患者中發(fā)生營養(yǎng)不良的比例高達43%以上，且多數患者并未采取規(guī)范化的營養(yǎng)干預措施。近年來，患者營養(yǎng)狀況對病情轉歸的影響逐漸被臨床所重視，臨床也不斷探究有效的營養(yǎng)治療策略，并將營養(yǎng)治療置于與手術治療、藥物治療、心理治療同等重要的地位。五階梯營養(yǎng)治療法為近年來臨床應用廣泛的營養(yǎng)干預策略，在改善老年患者尤其是惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的營養(yǎng)狀況方面收效良好。本次研究將五階梯營養(yǎng)治療策略應用于老年住院患者中，本研究結果提示在生化指標方面，五階梯治療患者的生化指標改善程度較對照組更好，證實五階梯治療方法改善營養(yǎng)狀態(tài)的有效性與可行性。五階梯治療重視對患者營養(yǎng)狀況的評估及對營養(yǎng)干預策略的規(guī)范，為臨床制定養(yǎng)養(yǎng)治療策略提供了參考，此外，五階梯治療可操作性強，可根據患者病情及營養(yǎng)不良輕重制定相應的營養(yǎng)指導與治療策略，有助于促進患者盡早恢復正常的營養(yǎng)狀態(tài)，對于促進病情盡快好轉，改善預后，均有重要的作用。

綜上所述，老年營養(yǎng)不良患者應用五階梯治療有效改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，有助于改善患者生存質量，促進疾病早日康復。

參考文獻

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通信作者：張志華，E-mail：zhangzhihua@163.com