大數(shù)據(jù)時(shí)代超重肥胖社會(huì)防控的新戰(zhàn)略

王燁 于欣平 畢燁 楊振宇 賴建強(qiáng)

摘 要：超重肥胖既是社會(huì)問(wèn)題，也是世界難題。本文深入分析超重肥胖產(chǎn)生的能量失衡論，并對(duì)社會(huì)化復(fù)雜因素進(jìn)行剖析。基于互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時(shí)代，對(duì)超重肥胖有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，提出超重肥胖社會(huì)防控的新戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù);超重肥胖;疾病負(fù)擔(dān);社會(huì)防控

人類體重變化受復(fù)雜的社會(huì)和生理因素影響，其超重肥胖率都呈快速上升趨勢(shì)。體重過(guò)度增加已經(jīng)成為社會(huì)問(wèn)題，也是世界營(yíng)養(yǎng)健康遭遇的共同難題，其本質(zhì)是人類“儲(chǔ)存能量”的生物本能與現(xiàn)代化食物供給能力間的矛盾發(fā)展所帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題[1-2]。如何在互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)超重肥胖進(jìn)行有效防控，已是擺在社會(huì)相關(guān)各界面前的重要課題。

1 促進(jìn)超重肥胖發(fā)生的社會(huì)因素

雖然大量研究已經(jīng)闡述了超重肥胖發(fā)生的生理生化機(jī)制和蔓延趨勢(shì)，但社會(huì)決定因素同樣是超重肥胖防控工作的關(guān)鍵。引起超重肥胖的直接原因是個(gè)體能量的攝入多于消耗，但導(dǎo)致“攝入過(guò)多的能量”這一情況發(fā)生的深層原因則是由于個(gè)人缺乏良好的食物環(huán)境[3]。超重肥胖是社會(huì)決定因素下人體生理代謝機(jī)制與外界食物環(huán)境相矛盾的結(jié)果，是人的自然屬性與社會(huì)屬性在食物領(lǐng)域未能協(xié)調(diào)發(fā)展的過(guò)程。因此，超重肥胖不僅是個(gè)人選擇的結(jié)果，更是個(gè)體與食物環(huán)境互動(dòng)的后果。在這個(gè)體系里，國(guó)家應(yīng)當(dāng)構(gòu)筑包括食物生產(chǎn)、加工、銷售等領(lǐng)域的以健康為導(dǎo)向的糧食系統(tǒng)，通過(guò)政策引導(dǎo)健康食物環(huán)境的建設(shè);社會(huì)包括了廣泛意義上的食物相關(guān)企業(yè)，他們?cè)趪?guó)家政策的引導(dǎo)下，通過(guò)市場(chǎng)手段為消費(fèi)者建立起健康的食物環(huán)境;最終，消費(fèi)者通過(guò)健康食物環(huán)境購(gòu)買到合適的食物，達(dá)成促進(jìn)和維護(hù)健康的結(jié)果。然而在現(xiàn)實(shí)中，全球范圍內(nèi)很少有國(guó)家完全踐行了這一體系。在過(guò)去幾十年中，很少有國(guó)家成功地扭轉(zhuǎn)了其肥胖流行的趨勢(shì)。問(wèn)題發(fā)生之初，各國(guó)政府并沒有充分意識(shí)到肥胖問(wèn)題的緊迫性，在限制向兒童和青年推銷不健康的食品和飲料等相關(guān)政策領(lǐng)域的政策推進(jìn)依然緩慢，加之不合時(shí)宜的農(nóng)業(yè)/食物政策或補(bǔ)貼等因素，使得民眾對(duì)控制超重肥胖的期望沒有轉(zhuǎn)化為有效的防控政策[1]。美國(guó)就是由于政策環(huán)境造成超重肥胖流行的典型案例。在美國(guó)，蔬菜和肉類的價(jià)格倒掛趨勢(shì)非常明顯，從而對(duì)價(jià)格敏感型消費(fèi)者的購(gòu)買意愿產(chǎn)生了影響[3]。美國(guó)對(duì)含糖飲料控制的政策推進(jìn)也較為緩慢，自2015年起，才逐漸于伯克利、費(fèi)城、舊金山等個(gè)別城市針對(duì)特定蘇打飲料實(shí)施加糖飲料稅試點(diǎn)[4-5]。

2 超重肥胖社會(huì)防控新舉措

2.1 構(gòu)筑健康食物環(huán)境

從社會(huì)學(xué)角度看，肥胖流行是由國(guó)家、市場(chǎng)和個(gè)人從政策、貿(mào)易和選擇意愿3個(gè)不同維度導(dǎo)致的，會(huì)使國(guó)家、市場(chǎng)和個(gè)人都遭受損失，必須由國(guó)家、市場(chǎng)和個(gè)人共同構(gòu)筑健康的食物環(huán)境。對(duì)中國(guó)而言，健康食物環(huán)境的構(gòu)筑實(shí)際上就是食物分配的供給側(cè)改革（圖1）。中國(guó)人民“挨餓”的日子雖然早已過(guò)去，但“饑餓思維”和過(guò)往挨餓日子的記憶仍然存在，作為社會(huì)文化構(gòu)成還將持續(xù)一段時(shí)間。目前，中國(guó)各類食物的產(chǎn)量總體相對(duì)充足，為我國(guó)食物環(huán)境由重量（產(chǎn)量）到質(zhì)（營(yíng)養(yǎng)）的轉(zhuǎn)型升級(jí)奠定了基礎(chǔ)。供給側(cè)方面，國(guó)家通過(guò)制定相關(guān)食物營(yíng)養(yǎng)政策，引導(dǎo)市場(chǎng)加大對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康食物以及相關(guān)產(chǎn)品的供給;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)需求方的營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)宣傳和政策制定，引導(dǎo)消費(fèi)者選擇健康的膳食模式和健康的生活方式。而市場(chǎng)在政策的引導(dǎo)下，也能自發(fā)為消費(fèi)者提供買得到、買的起的營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品和服務(wù)。由于消費(fèi)者提升了對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康食物（服務(wù)）的選擇意愿，降低了超重肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也使得相關(guān)企業(yè)取得了更高的利益。同時(shí)，消費(fèi)者健康水平的提升也進(jìn)一步提升了國(guó)家的勞動(dòng)力質(zhì)量和水平，降低了國(guó)家的疾病負(fù)擔(dān)，形成了健康食物環(huán)境的良性循環(huán)。因此，以人民的營(yíng)養(yǎng)健康為根本出發(fā)點(diǎn)，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、食品加工、食物市場(chǎng)和貿(mào)易、消費(fèi)者購(gòu)買力促進(jìn)等方面，運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)，促進(jìn)農(nóng)業(yè)、食物和營(yíng)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)優(yōu)化，推進(jìn)中國(guó)食物環(huán)境的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，發(fā)展現(xiàn)代化營(yíng)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)，能夠有效提高我國(guó)食物環(huán)境對(duì)新時(shí)期人民健康需求變化的適應(yīng)性。

國(guó)家通過(guò)制訂政策（補(bǔ)貼、法律法規(guī)等）引導(dǎo)市場(chǎng)的生產(chǎn)銷售行為，同時(shí)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)教育和相關(guān)政策引導(dǎo)消費(fèi)者個(gè)人選擇恰當(dāng)?shù)氖澄?，在此影響之下，市?chǎng)則根據(jù)向消費(fèi)者提供足夠且價(jià)格適當(dāng)?shù)氖澄?，由此?gòu)成了食物分配的供給側(cè)，也就是健康的食物環(huán)境。在此作用下，超重肥胖狀況得以控制，從而使勞動(dòng)者的勞動(dòng)水平得到了保障，也減輕了疾病負(fù)擔(dān)。同時(shí)，個(gè)人通過(guò)消費(fèi)使市場(chǎng)獲取了利潤(rùn)，形成了超重肥胖共同治理的良性循環(huán)。

2.2 不同維度下超重肥胖的社會(huì)治理

超重肥胖的社會(huì)治理離不開國(guó)家的連貫、穩(wěn)定的政策環(huán)境。近年來(lái)，國(guó)家不斷加強(qiáng)對(duì)超重肥胖的防控工作力度，推出了一系列超重肥胖防控舉措?！督】抵袊?guó)2030規(guī)劃綱要》中，明確了超重、肥胖人口增長(zhǎng)速度明顯放緩的目標(biāo)[6];《中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展綱要（2014—2020年）》中，將肥胖控制目標(biāo)與食物消費(fèi)量目標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，旨在建立具有我國(guó)特色的健康食物環(huán)境[7];《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》中，提出了“三減三健”的概念，將減油、減糖和健康體重與全民健康生活方式活動(dòng)進(jìn)行了有機(jī)融合[8];而《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》更是對(duì)超重肥胖提出了一整套綜合性干預(yù)措施[9]。另一方面，隨著人民生活水平的進(jìn)步、城鎮(zhèn)化水平的提高和健康意識(shí)的提升，居民對(duì)超重肥胖管理的需求同樣正在提升。有鑒于此，社會(huì)對(duì)體重管理的投入也越來(lái)越大。體重管理培訓(xùn)、營(yíng)養(yǎng)代餐、減肥產(chǎn)品等行業(yè)受到了廣泛關(guān)注，以微信“曬步數(shù)”為代表的運(yùn)動(dòng)軟件、APP或線上服務(wù)的運(yùn)用已經(jīng)走進(jìn)越來(lái)越多人的生活。

2.2.1 食物稅 在超重肥胖控制領(lǐng)域，食物稅已開始得到越來(lái)越多的運(yùn)用。墨西哥、美國(guó)等地都有通過(guò)收取加糖飲料稅（糖稅）控制含糖飲料攝入的實(shí)踐[4，10]，有效降低了特定飲料的消費(fèi)量。丹麥通過(guò)對(duì)飽和脂肪酸產(chǎn)品課稅，在降低了全人群飽和脂肪酸攝入4%的同時(shí)增加了蔬菜攝入[11]。然而食物稅的問(wèn)題在于，不同收入水平、年齡、文化背景的消費(fèi)者，對(duì)于不同類型或水平的稅收，其敏感程度是有區(qū)別的[12]，也就是說(shuō)，固定比例的稅收實(shí)際上并不能對(duì)所有人群都產(chǎn)生明顯效果[5]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能夠有效解決這一問(wèn)題。實(shí)際上，根據(jù)消費(fèi)者的個(gè)體購(gòu)買習(xí)慣制定個(gè)性化銷售策略，已是電商領(lǐng)域的常規(guī)做法。隨著以微信、支付寶等電子貨幣的支付形式購(gòu)買食物或外賣的行為在我國(guó)逐漸成為常態(tài)，客觀上為食物消費(fèi)大數(shù)據(jù)的采集創(chuàng)造了有利條件。在不違反國(guó)家相關(guān)法律的前提下，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)，探索我國(guó)食物稅形式的肥胖精準(zhǔn)干預(yù)模式，是未來(lái)精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治理的嘗試。

2.2.2 健康保險(xiǎn) 肥胖是多種慢性病的危險(xiǎn)因素，肥胖率的上升會(huì)間接導(dǎo)致保險(xiǎn)的賠付額度的增加。無(wú)論是對(duì)國(guó)家醫(yī)?；?、商業(yè)保險(xiǎn)公司還是投保人個(gè)人，降低肥胖蔓延都有十分重要的意義?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)能夠促使醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)注重點(diǎn)的關(guān)口遷移，由“保疾病”向健康促進(jìn)方向發(fā)展。近年來(lái)，已有部分商業(yè)保險(xiǎn)公司開始嘗試通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段促使投保人提升自我保健意識(shí)。對(duì)于保險(xiǎn)方和投保人，智能可穿戴和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用產(chǎn)生了雙贏的效果。隨著自動(dòng)化食物識(shí)別技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)體重秤、營(yíng)養(yǎng)云計(jì)算等一系列“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)與經(jīng)濟(jì)商業(yè)經(jīng)濟(jì)手段的聯(lián)合運(yùn)用，既能為醫(yī)保和保險(xiǎn)公司節(jié)約保費(fèi)支出，又能使得投保人在獲得個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)服務(wù)的同時(shí)，對(duì)體重和相關(guān)慢性病進(jìn)行有效管理。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽 營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽是我國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)政策的重要實(shí)踐，是指導(dǎo)食品工業(yè)生產(chǎn)和消費(fèi)者選擇的重要科學(xué)依據(jù)，需要食物成分大數(shù)據(jù)的支持。隨著現(xiàn)代食物種類的豐富以及進(jìn)出口貿(mào)易的發(fā)展，國(guó)家和社會(huì)對(duì)食物成分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)的種類、更新速度和準(zhǔn)確性都有了更新的要求，其檢測(cè)量已不是僅靠個(gè)別實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立工作能夠完成的。因此，國(guó)家應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全國(guó)性食物成分實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，在統(tǒng)一的操作和管理規(guī)程的要求下納入社會(huì)檢測(cè)力量。由于專業(yè)實(shí)驗(yàn)室電子化水平普遍較高，需要解決的主要問(wèn)題是如何讓各檢測(cè)儀器與云平臺(tái)連接并具備可追蹤體系。實(shí)際上，我國(guó)已有基于LIMS系統(tǒng)的食品安全與營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)云平臺(tái)，如近年來(lái)貴州省創(chuàng)建的“食品安全云”就值得借鑒[13]。

2.2.4 學(xué)校供餐 學(xué)校供餐項(xiàng)目對(duì)于超重肥胖控制具有重要意義，科學(xué)、規(guī)范的學(xué)校供餐項(xiàng)目為學(xué)生提供安全且營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食。證據(jù)表明，學(xué)校供餐能夠提升蔬菜和水果的攝入量，并降低能量的過(guò)量攝入[14-16]。美國(guó)學(xué)校營(yíng)養(yǎng)餐項(xiàng)目SBP（早餐）、NSLP（午餐）的研究顯示，SBP對(duì)于控制兒童肥胖具有積極作用，但NSLP卻加劇了兒童肥胖的流行[17]。此外，由于集體供餐原材料多為本地采購(gòu)，加之部分學(xué)校開展“校園農(nóng)場(chǎng)”等活動(dòng)[18-20]，對(duì)于發(fā)展本地營(yíng)養(yǎng)敏感型農(nóng)業(yè)和食物貿(mào)易也具有重要意義。2012年起，中國(guó)開始實(shí)施“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”，在全國(guó)699個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)縣（2017年增加至710個(gè)）按每人每天4元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)開展學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐項(xiàng)目。“計(jì)劃”供餐內(nèi)容以完整午餐為主，供餐模式以學(xué)校食堂供餐為主，企業(yè)供餐為輔。同時(shí)，2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《健康口腔行動(dòng)方案（2019—2025年）》，規(guī)定中小學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)限制銷售高糖飲料和零食，食堂減少含糖飲料和高糖食品供應(yīng)，在維護(hù)兒童口腔健康的同時(shí)限制了含糖飲料的攝入[21]。

由于學(xué)校供餐具有場(chǎng)所單一、人員固定、食品加工流程集中管理等特點(diǎn)，“互聯(lián)網(wǎng)+營(yíng)養(yǎng)”技術(shù)能夠最大程度地發(fā)揮自身信息優(yōu)勢(shì)。監(jiān)管方面，食堂人員、食品采購(gòu)和出入庫(kù)記錄、食譜制定、食物留樣等信息目前都可通過(guò)多種形式進(jìn)行電子化管理，將這些信息納入統(tǒng)一的云平臺(tái)，監(jiān)管部門、學(xué)校和家長(zhǎng)各方對(duì)學(xué)校供餐進(jìn)行有效監(jiān)管，增加食品安全和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)管的可溯源性。營(yíng)養(yǎng)配餐方面，在各種計(jì)算機(jī)輔助配餐軟件的幫助下，學(xué)校食堂能夠便利地搭配出不同的營(yíng)養(yǎng)食譜。例如，為幫助農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的順利實(shí)施，國(guó)家委托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心開發(fā)了“學(xué)生電子營(yíng)養(yǎng)師”，對(duì)基層學(xué)校食堂起到了很好的指導(dǎo)意義。膳食營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方面，目前基于圖像自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的膳食記錄技術(shù)正在快速發(fā)展[22-24]，目前這一技術(shù)的算法已較為成熟，其推廣最大的難點(diǎn)在于食物種類的自動(dòng)化辨識(shí)，而集體供餐由于食品加工過(guò)程集中管理，能夠有效解決和規(guī)避這一問(wèn)題。另一方面，基于射頻技術(shù)、重量、光感等原理的物聯(lián)網(wǎng)（IOT）設(shè)備同樣可以在學(xué)校供餐這一特定環(huán)境下發(fā)揮最大的作用[25]。此外，計(jì)步器、智能手環(huán)、智能體重秤等設(shè)備同樣可以對(duì)學(xué)生身體活動(dòng)和體重狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”為超重肥胖社會(huì)治理提供新理念

近年來(lái)，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)業(yè)及其跨界融合方面取得了巨大發(fā)展[26-28]，5G、物聯(lián)網(wǎng)等“萬(wàn)物互聯(lián)”的技術(shù)正在成為新時(shí)期“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的核心[29-31]。超重肥胖社會(huì)治理包含了大量市場(chǎng)和政策因素，單一的醫(yī)學(xué)手段難以對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)。在數(shù)字時(shí)代，如同“健康中國(guó)2030”提出的“將健康融入所有政策”，肥胖的社會(huì)治理也應(yīng)積極將“互聯(lián)網(wǎng)+營(yíng)養(yǎng)”引入所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”萬(wàn)物互聯(lián)、數(shù)據(jù)相連、信息互通的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為超重肥胖社會(huì)治理的落地帶來(lái)全新的工作理念?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+營(yíng)養(yǎng)”將信息化的工作方式和手段引入健康食物環(huán)境的構(gòu)筑，提升營(yíng)養(yǎng)工作各環(huán)節(jié)間信息交流效率，從量變到質(zhì)變，緊密聯(lián)系起政策、市場(chǎng)和個(gè)人[32]，推動(dòng)工作成效的發(fā)展在互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，與DRIs和食物成分?jǐn)?shù)據(jù)共同構(gòu)建健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)，形成個(gè)體化膳食攝入標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)食物消費(fèi)的階梯價(jià)格，形成以健康生物指標(biāo)引導(dǎo)食物消費(fèi);促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)用經(jīng)濟(jì)手段促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)由“保疾病”向“促健康”轉(zhuǎn)變（圖2）。大數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)健康時(shí)代的關(guān)鍵生產(chǎn)資料，將健康納入單位的績(jī)效管理體系，發(fā)揮績(jī)效工資機(jī)制，管理職工健康資源。

3 結(jié)論

隨著超重肥胖流行趨勢(shì)的日益嚴(yán)峻，社會(huì)共治已成為防控工作的關(guān)鍵組成部分。健康的食物環(huán)境能夠使超重肥胖的社會(huì)治理具有可持續(xù)性，形成國(guó)家、市場(chǎng)和消費(fèi)之間的良性循環(huán)，而“互聯(lián)網(wǎng)+營(yíng)養(yǎng)”能極大提升政府、生產(chǎn)、服務(wù)、消費(fèi)等各方間的信息交流速度，使健康食物環(huán)境的構(gòu)筑能夠落地，提升國(guó)家勞動(dòng)力水平和整體競(jìng)爭(zhēng)力。作為新一代ICT技術(shù)的代表，5G、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)在營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的應(yīng)用更是需要做好頂層設(shè)計(jì)，創(chuàng)新工作模式，探索培養(yǎng)健康信息化復(fù)合型人才。超重肥胖控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該主動(dòng)加大與信息和互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)間的合作，充分發(fā)揮物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)的積極作用，做好頂層設(shè)計(jì)，使我國(guó)的營(yíng)養(yǎng)健康更上一個(gè)臺(tái)階。

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Abstract：Overweight and obesity is both a social problem and a world problem.This paper analyzed the energy imbalance theory of overweight and obesity，and analyzed the complex factors of socialization.Based on the Internet，Internet of Things （IOT）and big data era，the data of overweight and obesity were mined，and the establishment of the new strategic theory of social prevention and control on overweight and obesity was proposed.

Keywords：big data;overweight and obesity;disease burden;social prevention and control

（責(zé)任編輯 李婷婷）