甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的療效觀察

陳奕奕 袁瓊?cè)?程秋飛

【摘要】目的：探究甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的療效。方法：回顧性分析2017年3月至2019年3月我院救治的73例腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分組，其中將采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的36例患者臨床資料歸為對(duì)照組，將采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的37例患者臨床資料歸為觀察組，比較兩組患者血脂指標(biāo)和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）低于對(duì)照組，高密度脂蛋白（HDL-C）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的效果較好，可改善患者血脂指標(biāo)，降低患者的NIHSS評(píng)分，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;甲鈷胺;硫酸氫氯吡格雷;阿托伐他汀鈣;血脂指標(biāo);神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)]R743.33 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，是患者局限性腦組織壞死或軟化，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能損傷，在腦血管疾病中較為常見，約占全部腦血管疾病的70%。腦梗死的主要病因是大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動(dòng)脈閉塞，患者早期一般意識(shí)清晰，中期會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱、昏迷、延髓性麻痹等癥狀，若不及時(shí)治療，進(jìn)展至晚期會(huì)并發(fā)腦疝，對(duì)患者的生命造成威脅[1]。臨床治療該病多采用阿托伐他汀鈣等藥物治療，但其治療效果慢且不顯著?；诖?，本研究治療腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣，探討其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年3月至2019年3月我院救治的腦梗死患者73例的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分組，其中將采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的36例患者臨床資料歸為對(duì)照組，將采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的37例患者臨床資料歸為觀察組。對(duì)照組中男性17例，女性19例;年齡49～83歲，平均年齡（65.26±5.43）歲;伴有高血壓12例，高血脂9例，糖尿病8例，冠心病7例。觀察組中男性18例，女性19例;年齡49～81歲，平均年齡（65.12±5.27）歲;伴有糖尿病8例，高血壓13例，冠心病7例，高血脂9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎器官功能不全;凝血功能異常的患者;未按治療方案治療;影像檢查患有腦血管畸形或腦出血等腦部疾病;對(duì)本研究所用藥物過敏。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診，且符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);病例資料完全;研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組采用硫酸氫氯吡格雷（（波立維，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20171237，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75mg）聯(lián)合阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20mg）治療，硫酸氫氯吡格雷：75mg/次，與食物同服或單獨(dú)服用，1次/d;阿托伐他汀鈣：初次劑量為10mg/次，1次/d，后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，最大劑量為80mg/d，治療時(shí)間為6周。

1.3.2觀察組 觀察組采用甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052564，規(guī)格：0.5mg）輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，硫酸氫氯吡格雷和阿托伐他汀鈣用量與對(duì)照組一致;甲鈷胺：0.5g/次，3次/d，可根據(jù)患者年齡、病情增減藥量，治療時(shí)間為6周。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療前及治療6周后，兩組均取清晨空腹外周靜脈血3mL，采用生化分析儀檢測兩組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。②治療前及治療6周后，評(píng)估患者的神經(jīng)功能受損程度，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]，共15項(xiàng)，42分;0～1分：正常;1～4分：輕度受損;5～15分：中度受損;16～20分：中-重度受損;21～42分：重度受損。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（_x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血脂 觀察組治療后TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 NIHSS評(píng)分 觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是一種腦部血液循環(huán)障礙疾病，其會(huì)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損、偏癱、昏迷等癥狀，具有較高的致殘率和致死率。近年來，人們生活水平不斷提高，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，引起醫(yī)學(xué)上的重視。大量研究表明，患有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生腦梗死的概率高于無基礎(chǔ)病的患者，且血脂代謝異常與腦梗死的發(fā)生有著密切聯(lián)系[4]。因此，對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行有效的治療，可在一定程度上降低腦梗死的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HDL-C高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，這表明采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死患者的效果顯著，可調(diào)節(jié)患者血脂指標(biāo)，降低神經(jīng)功能缺損程度。分析其原因?yàn)?，阿托伐他汀鈣是心血管內(nèi)科常見的調(diào)脂類他汀類藥物，也是一種選擇抑制劑，在體內(nèi)水解后可競爭性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，選擇性抑制膽固醇的合成，降低TC、TG水平，改善LDL-C、HDL-C的指標(biāo)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)的作用;同時(shí)該藥能夠緩解循環(huán)炎性因子水平，改善患者的神經(jīng)功能，從而降低患者NIHSS評(píng)分;此外，該藥還具有抗氧化和改善患者內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用[5]。硫酸氫氯吡格雷是二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，通過水解后合成活性代謝產(chǎn)物，可選擇性的與血小板表面的ADP受體結(jié)合，從而不可逆轉(zhuǎn)的抑制血小板的聚集;同時(shí)其還可擴(kuò)張血管，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，改善患者腦部缺氧、缺血的癥狀，從而降低患者的神經(jīng)損傷程度;此外，該藥還具有抗炎、防止血管內(nèi)膜增厚的作用，且安全性高[6]。而甲鈷胺作為一種內(nèi)源性的輔酶B12，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，通過促使高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，促進(jìn)蛋白、脂肪的代謝，以及髓鞘脂質(zhì)卵磷脂的合成，加快髓鞘生成的速度，從而起到改善患者神經(jīng)功能受損的情況，促進(jìn)其神經(jīng)組織的傳遞和代謝[7]。因此，三種藥物聯(lián)合使用，增加了對(duì)患者血脂的控制能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，治療腦梗死患者采用甲鈷胺輔助硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，可改善患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者的血脂水平，促進(jìn)病情的恢復(fù)。

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